1、27大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果及对免疫功能 和炎症因子的影响杨 磊（百色市人民医院心胸外科，广西 百色 533000）作者简介：杨磊，大学本科，主治医师，研究方向：普通胸外科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果及对免疫功能和炎症因子的影响，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将 2016 年 2 月至 2022 年 3 月于百色市人民医院就诊的 200 例肺癌患者分为对照组（行传统开胸手术治疗）和观察组（行全胸腔镜肺叶切除
2、术治疗），各 100 例。比较两组患者围术期情况、免疫功能指标 血清免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）、炎症因子水平 血清 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-（TNF-）及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流量较对照组减少，手术时间、术后排气恢复时间及住院时间较对照组缩短（P0.05）；术后，两组患者免疫功能（IgG、IgA 及 IgM）水平较术前降低，但观察组高于对照组（P0.05）；术后，两组患者血清 CRP、IL-6 及 TNF-水平较术前升高，但观察组低于对照组（P0.05）；观察组患者术后并发
3、症发生率低于对照组（P0.05），有可比性。本研究经百色市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：符合2010 中国肺癌临床指南6中肺癌的诊断标准，且经临床确诊；年龄 4070 岁；需行全身麻醉下胸腔镜肺切除术。排除标准：癌细胞已远处转移；有肺部手术史者；合并严重心、肺重要脏器疾病者；妊娠或哺乳期妇女；伴严重血液系统疾病或凝血功能障碍者。1.2 手术方法 对照组患者行开胸手术。患者取健侧卧位，常规消毒、铺巾，予双腔气管插管全身麻醉，于第 5肋间作一 1020 cm 切口，撑开肋骨，找到病变肺叶行肺叶切除术及淋巴结清扫，切除的组织送检，冲洗止血，留置引流管（江苏全红医疗
4、科技有限公司，型号：QH-F18）。术后服用常规抗生素进行抗感染治疗。观察组患者行全胸腔镜肺叶切除术。患者取健侧卧位，手术区域常规消毒、铺巾，予双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，于腋中线第 7 肋间作一 2 cm 左右切口置镜，于腋前线第 4 肋间作28 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13一 4 cm 左右手术主操作孔放置手术器械，于腋后线第 8肋间作一 2 cm 辅助操作孔。胸腔镜（深圳市安立信电子有限公司，型号：LC-MS27001）下确定肿瘤具体部位及侵袭范围、胸膜粘连程度，观察是否存在纵
5、隔淋巴结肿大，根据肿瘤具体情况解剖肺门构造，游离、切除邻近的支气管及肺血管，行肺叶切除和淋巴结清扫，将所切除的肺组织置于标本袋送检，留置引流管后缝合。术后进行抗感染治疗。1.3 观察指标 比较两组患者围术期指标。围术期指标包括术中出血量、手术时间、术后排气恢复时间、术后引流量及住院时间。出血量采用称重法评估。比较两组患者免疫功能。采集患者清晨空腹肘静脉血 6 mL（时间点为术前和术后 3 d），用离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司，型号：TDZ5-WS）离心 10 min（速率 3 000 r/min），取血清，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-220）测定血
6、清免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）水平。比较两组患者炎症指标水平。采血及血样处理同，采用全自动生化分析仪 佳能（中国）有限公司，型号：FX-8 测定血清 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。比较两组患者术后并发症发生情况。术后并发症包括呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张及吸入性肺炎。1.4 统计学分析 用 SPSS 22.0 系统分析数据。以（x）表示计量资料，组间、组内比较分别采用独立样本和配对样本t检验；以 例(%)表示计数资料，组间比较采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1
7、 两组患者围术期指标比较 观察组患者术中出血量、术后引流量较对照组减少，手术时间、术后排气恢复时间及住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P0.05）；术后，两组患者上述免疫功能指标水平低于对照组，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，两组患者上述血清炎症因子水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为 4.00%，低于对照组的 14.00%，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)表 1 两组患者围术期指标比较（x）组别例
8、数术中出血量(mL)手术时间(h)术后排气恢复时间(d)术后引流量(mL)住院时间(d)观察组100103.4510.372.080.271.620.21237.2822.449.451.86对照组100138.4613.512.650.342.270.30367.1836.7613.661.97t值20.55713.12917.75030.16215.539P值0.050.050.050.050.050.050.050.05注：与同组术前比较，*P0.050.050.050.05注：与同组术前比较，*P0.05。CRP：C 反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-：肿瘤坏死因子-。29大
9、医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13组别例数呼吸道感染呼吸衰竭 胸腔积液 肺不张吸入性肺炎总发生观察组1001(1.00)1(1.00)1(1.00)0(0.00)1(1.00)4(4.00)对照组1004(4.00)2(2.00)3(3.00)2(2.00)3(3.00)14(14.00)2值4.945P值0.0263 讨论肺癌好发于肺泡细胞及支气管黏膜组织，与环境、吸烟史密切相关7。目前早期肺癌主要通过手术治疗，手术从开胸手术发展为小切口的手术，再到腔镜辅助下手术，近年来全胸腔镜肺叶切除术被
10、用于治疗早期肺癌，手术创伤越来越小8。本研究显示，观察组患者术中出血量、术后引流量较对照组少，手术时间、术后排气恢复时间及住院时间较对照组短，说明观察组手术效果优于对照组。代晓辉等9研究发现，全胸腔镜肺叶切除术相较于传统术式的手术及住院时间更短，且术后引流量少，与本研究结果一致。分析原因在于传统开胸手术需要打开、关闭胸腔，操作时间较长，整体手术时间较长。全胸腔镜肺叶切除术由于在胸腔镜下进行操作，手术视野清晰，步骤相较于传统开胸手术更为精细，能尽量避免损伤血管和神经，减轻术中创伤，术中出血量较少，病情恢复速度较快，术后肠道功能恢复较快，能在较短的时间内排气。另外，术中创伤较小，也使术后引流量减少
11、10。本研究发现，术后两组患者血清IgG、IgA及IgM水平低于术前，但观察组高于对照组，说明两种手术对免疫功能均造成影响，但观察组患者术式对免疫功能的影响小。刘彦军11研究发现，单孔全胸腔镜对于患者的免疫功能造成的影响小，能更快恢复免疫功能，与本研究结果相符。肺叶切除术是早期肺癌的主要干预方式，手术会导致机体出现较强的应激反应，并可见患者出现免疫抑制12；且手术创伤和免疫抑制的程度相关，手术创伤越大，对机体的免疫抑制越强，所以全胸腔镜手术作为一种更微创的术式，比传统开胸手术对免疫功能的抑制程度低。若术后免疫功能过低，还会引起较强的炎症反应，患者存在更大的感染风险，不利于肺癌患者术后恢复。血清
12、CRP、IL-6及TNF-是反映机体创伤严重程度及炎症反应的指标，其表达水平越高提示患者炎症反应越强，本研究术后两组患者血清 CRP、IL-6 及 TNF-炎症因子水平虽较术前升高，但观察组低于对照组，结果说明两组患者术后均发生炎症反应，但观察组患者的炎症反应程度较对照组轻。原因在于全胸腔镜肺叶切除术操作精细、视野清晰，对患者正常组织脏器造成的损伤较小，炎症反应更轻13。免疫功能的下降也会造成患者炎症反应增强，对照组患者免疫功能低，对机体炎症反应的抑制能力较差，免疫因子水平较高。本研究显示，观察组患者并发症发生率为 4.00%，低于对照组的 14.00%，提示观察组术式安全性更高。推测原因可能
13、是全胸腔镜肺叶切除术对肋间神经影响小，手术更微创，感染概率低，免疫功能相对较好，有利于免疫系统清除机体坏死细胞和组织，降低感染风险，也有利于加快机体恢复进程。但本研究也存在一些不足之处，因受到时间限制，未对患者一年生存率、三年生存率及复发率进行研究；本研究时间跨度较长，不同手术医生及同一手术医生随时间变化操作技术可能会存在一定的差异，可能会对结果产生一定的影响，今后可进一步深入研究。综上所述，相较于传统开胸手术，全胸腔镜肺叶切除术的出血量和术后引流量少，缩短手术时间、术后排气恢复时间及住院时间，对免疫功能抑制程度较低，炎症因子水平较低，术后恢复较快，且安全性较高。参 考 文 献1 王永香,苏群
14、,张宝,等.不同年龄段肺癌患者的发病危险因素分析 J.国际老年医学杂志,2012,33(5):196-199.2 周敏茹,许志华,马福昌,等.2020年青海省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡特征及 1975-2020 年变化分析 J.中国肿瘤,2021,30(11):834-840.3 王凯,杨桐榉,王丽君,等.胸椎旁阻滞-丙泊酚复合全麻对肺癌手术患者血清 VEGF-C、TGF-1 的影响 J.第三军医大学学报,2019,41(1):85-90.4 刘政,朱红军,刘锋,等.全胸腔镜下肺叶切除术对原发性肺癌的治疗效果研究 J.四川生理科学杂志,2022,44(7):1238-1240.5 叶波,杨龙海,
15、刘向阳.最新国际肺癌 TNM 分期标准(第 7 版)修订稿解读 J.中国医刊,2008,43(1):21-23.6 中国抗癌协会肺癌专业委员会.2010 中国肺癌临床指南 M.北京:人民卫生出版社,2010:44-47.7 董麦娟,严军,赵莎,等.罗哌卡因及罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞在胸腔镜肺癌根治术中的效果J.重庆医学,2022,51(18):3105-3110.8 程冠球.全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果 J.医疗装备,2022,35(7):113-115.9 代晓辉,涂金源,李瑞和,等.全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸手术对老年非小细胞肺癌患者的近期及远期疗效比
16、较 J.重庆医学,2021,50(S1):70-72.10 谢健龙,区泳芳,常岸芷,等.全胸腔镜下肺叶切除联合系统淋巴清扫对肺癌患者血清疼痛相关因子和免疫功能的影响及预后的影响因素分析 J.现代生物医学进展,2022,22(4):741-745.30 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13醋酸亮丙瑞林微球治疗中枢性性早熟的临床疗效分析李 芹1，夏春秀2，付 臣2（1.邹城市妇幼保健计划生育服务中心生殖科；2.邹城市妇幼保健计划生育服务中心内科，山东 邹城 273500）作者简介：李芹，大学本科，主治医师，研究方向：青春期早发育、性早熟、特纳综合征等生长发育疾病的诊治。【摘要】目的 探讨醋酸亮丙瑞林微球在控制中枢性性早熟中的价值，为临床提供参考。方法 选取 2020 年 9 月至 2022 年 1 月邹城市妇幼保健计划生育服务中心收治的 100 例中枢性性早熟患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组患儿采用人生长激素治疗，观察组患儿在对照组的基础上加用醋酸
