1、第十三章第十三章 现场救护与常见急症现场救护与常见急症 的自我处理的自我处理 中山大学公共卫生学院中山大学公共卫生学院 刘建安刘建安 第一节第一节 心跳呼吸停止现场救护心跳呼吸停止现场救护 一、心跳呼吸停止的原因一、心跳呼吸停止的原因 二、心肺复苏术二、心肺复苏术 1）判断患者反应及意识）判断患者反应及意识 2）呼叫）呼叫120，立刻开始，立刻开始CPR（纠正体位、开放气道、（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。人工通气或胸外按压）。3）脉搏与体症检查。）脉搏与体症检查。人工呼吸和循环有效指征人工呼吸和循环有效指征 1 1人工呼吸的有效指征人工呼吸的有效指征 胸部有起伏。胸部有起伏。呼气
2、时能感到和听到有气体逸出。呼气时能感到和听到有气体逸出。2 2胸外心脏按压的有效指征胸外心脏按压的有效指征 意识逐渐恢复，眼球能活动。意识逐渐恢复，眼球能活动。瞳孔由大变小，对光反射存在。瞳孔由大变小，对光反射存在。面色由苍白、紫给变红润。面色由苍白、紫给变红润。大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。第二节第二节 电击电击 一、病因一、病因 二、发病机理二、发病机理 三、临床表现三、临床表现 四、救治及其预防四、救治及其预防 第三节第三节 中毒中毒 一、病因一、病因 二、发病机理二、发病机理 三、临床表现三、临床表现 四、救治及其预防四、救治及其预防 第四节第四节 中暑中暑 一、病因一、病因 二、发
3、病机理二、发病机理 三、临床表现三、临床表现 四、救治及其预防四、救治及其预防 三、治疗三、治疗 治疗方法基本相同。治疗方法基本相同。1 1积极体外降温：降温速度决定预后，在积极体外降温：降温速度决定预后，在1 1小时内将腋小时内将腋温降至温降至38.338.3-39.439.4，方法主要是体外降温：移，方法主要是体外降温：移到通风较好的低温环境，脱去衣服，行皮肤肌肉按到通风较好的低温环境，脱去衣服，行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环衰竭者，用冷水擦身或将摩，促进散热。对无循环衰竭者，用冷水擦身或将身体浸在身体浸在2727一一3030水中传导散热降温。对循环衰水中传导散热降温。对循环衰竭者，用
4、竭者，用1515冷水反复擦湿皮肤或同时用电风扇、冷水反复擦湿皮肤或同时用电风扇、空调。空调。2 2体内降温：对体外降温无效者采用冰盐水进行胃或体内降温：对体外降温无效者采用冰盐水进行胃或直肠灌洗。直肠灌洗。四、预防四、预防 加强防暑意识，居室须良好通风，采用降温加强防暑意识，居室须良好通风，采用降温措施，穿宽松、透气、浅色的衣服。措施，穿宽松、透气、浅色的衣服。适当补充防暑饮料，避免室外剧烈运动和阳适当补充防暑饮料，避免室外剧烈运动和阳光下曝晒。光下曝晒。第五节第五节 外伤出血外伤出血 一、出血分类出血分类 二、现场急救二、现场急救 1 1加压包扎法加压包扎法 2 2指压法指压法 (1)(1)
5、颞浅动脉指压止血法；颞浅动脉指压止血法；(2)(2)颌外动脉指压止血法；颌外动脉指压止血法；(3)(3)颈总动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法；(4)(4)锁骨下动脉指压止血法；锁骨下动脉指压止血法；(5)(5)上肢出血：腋动脉；脓动脉；尺及挠动脉上肢出血：腋动脉；脓动脉；尺及挠动脉压迫点。压迫点。(6)(6)股动脉指压止血法股动脉指压止血法 (7)(7)胫动脉和胫后动脉压迫点。胫动脉和胫后动脉压迫点。3.3.止血带止血法止血带止血法 (1)(1)橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法 (2)(2)就便器材绞紧止血法就便器材绞紧止血法 4.4.加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 第六节、气道异物梗阻识别和
6、处理第六节、气道异物梗阻识别和处理 1气道异物梗阻的原因气道异物梗阻的原因 进食时，肉类是梗阻最常见，儿童试图吞咽大块难进食时，肉类是梗阻最常见，儿童试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。以咀嚼的食物引起。有假牙和吞咽困难的老年患者异物梗阻。有假牙和吞咽困难的老年患者异物梗阻。2 2识别气道异物梗阻识别气道异物梗阻 部分梗阻，尚能有气体交换，能用力咳嗽，但气部分梗阻，尚能有气体交换，能用力咳嗽，但气体交换良好，应鼓励继续咳嗽并自主呼吸，不宜干体交换良好，应鼓励继续咳嗽并自主呼吸，不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，并监护
7、患者的情况，如部分梗阻不能解除，应提供救助，气体交换不良如部分梗阻不能解除，应提供救助，气体交换不良体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气出现尖调音，体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气出现尖调音，呼吸困难加重，还出现紫绀呼吸困难加重，还出现紫绀.要像对待完全气道梗阻一样来治疗。要像对待完全气道梗阻一样来治疗。3 3解除气道异物梗阻的方法解除气道异物梗阻的方法 (1)(1)腹部冲击法：急救站患者身后，双臂环绕腰腹部冲击法：急救站患者身后，双臂环绕腰部，一手握拳，握拳拇指紧抵腹部，处于剑部，一手握拳，握拳拇指紧抵腹部，处于剑突下脐上腹中线部位，用另拳头，快速向内、突下脐上腹中线部位，用另拳头，快速向内、向
8、上冲击腹部。如出现意识丧失，不应停下向上冲击腹部。如出现意识丧失，不应停下来，每次冲击要干脆、明确。来，每次冲击要干脆、明确。(2)(2)无意识解除方法：应及时开始无意识解除方法：应及时开始CPRCPR，胸部按，胸部按压有助于无反应患者解除气道异物梗阻。压有助于无反应患者解除气道异物梗阻。(3(3）自行腹部冲击法：用拳头拇指抵腹部剑突）自行腹部冲击法：用拳头拇指抵腹部剑突下脐上腹中线部位，另一拳头，用力而快速下脐上腹中线部位，另一拳头，用力而快速地向上、向内冲击隔肌，如不成功，将上腹地向上、向内冲击隔肌，如不成功，将上腹部抵压坚硬椅背、桌缘、走廊栏杆，然后冲部抵压坚硬椅背、桌缘、走廊栏杆，然后
9、冲击腹部。击腹部。第第七节节 蛇咬伤蛇咬伤 蛇毒：蛇毒：神经毒，破坏人体神经系统。神经毒，破坏人体神经系统。血循毒，溶解、破坏人体血液系统。血循毒，溶解、破坏人体血液系统。混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用。混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用。毒蛇咬伤处理 勿惊惶失措，立即在近心端距伤口勿惊惶失措，立即在近心端距伤口5 5-1010厘米处用带厘米处用带子或手帕等绑扎，每隔子或手帕等绑扎，每隔2020分钟放松分钟放松2 2-3 3分钟，以免分钟，以免肢体远端缺血坏死。肢体远端缺血坏死。在急救结束或服蛇药半小时后松绑。用手挤压伤口，在急救结束或服蛇药半小时后松绑。用手挤压伤口，将毒液挤出，用吸乳器或拔
10、火罐将毒液吸出；情况将毒液挤出，用吸乳器或拔火罐将毒液吸出；情况紧急，可用嘴吸吮，每吸一口应立即吐出用清水或紧急，可用嘴吸吮，每吸一口应立即吐出用清水或1 1：000000高锰酸钾溶液漱口。助吸者须无口腔破溃和龋齿。高锰酸钾溶液漱口。助吸者须无口腔破溃和龋齿。伤口及周围皮肤用肥皂水和清水冲洗，继用伤口及周围皮肤用肥皂水和清水冲洗，继用1 1：000000高锰酸钾溶液或高锰酸钾溶液或3 3双氧水冲洗伤口。双氧水冲洗伤口。用冰袋、冷毛巾在伤处冷敷，减少毒素吸收。用冰袋、冷毛巾在伤处冷敷，减少毒素吸收。及时服用季德胜蛇药及时服用季德胜蛇药2020片，或上海蛇药片，或上海蛇药2020毫毫升（或升（或2
11、020片）。片）。同时将药片溶化涂于伤口周围，并可在肢体同时将药片溶化涂于伤口周围，并可在肢体肿胀的上方肿胀的上方2 2厘米处再涂一圈。厘米处再涂一圈。用抗生素，伤者抢救后，迅速送医院用抗生素，伤者抢救后，迅速送医院 及早使用抗蛇毒血清。及早使用抗蛇毒血清。讨论思考题 1 1现场心肺复苏应当如何进行？现场心肺复苏应当如何进行？2 2如何解除气道异物梗阻？如何解除气道异物梗阻？3.3.常用的现场止血方法有哪些？常用的现场止血方法有哪些？4 4高温季节如何预防中暑？高温季节如何预防中暑？5 5毒蛇咬伤后现场如何救治？毒蛇咬伤后现场如何救治？第十四章第十四章 用药常识用药常识 第一节第一节 药物不良
12、反应药物不良反应 不良反应不良反应:与用药目无关与用药目无关,带来痛苦反应。带来痛苦反应。副作用副作用 常用量下，正常应用时出现与治疗目的无关的作用；常用量下，正常应用时出现与治疗目的无关的作用；停药自然消失。停药自然消失。（阿托品（阿托品 口渴）口渴）毒性反应毒性反应 较大剂量或长时间用药后，对组织或器官毒性或较大剂量或长时间用药后，对组织或器官毒性或不良反应，可预知。不良反应，可预知。（氯霉素（氯霉素 再生障碍性贫血）再生障碍性贫血）过敏反应过敏反应 初次过敏反应是不可预知的；与药物剂量的大小初次过敏反应是不可预知的；与药物剂量的大小无关；反应经历时间难预料。无关；反应经历时间难预料。（青
13、霉素）（青霉素）预防措施预防措施 不滥用过敏频率高抗菌素；不滥用过敏频率高抗菌素；做过敏试验，查明过敏药物；做过敏试验，查明过敏药物；标记在病历上，主动报告。标记在病历上，主动报告。四、继发反应四、继发反应 继发于抗菌药物治疗后出现新感染或维生素缺乏等。继发于抗菌药物治疗后出现新感染或维生素缺乏等。（二重感染，复合维生素（二重感染，复合维生素B B缺乏）缺乏）预防预防 使用针对性强、敏感的抗菌素治疗；使用针对性强、敏感的抗菌素治疗；避免长期、大量、盲目使用抗菌素；避免长期、大量、盲目使用抗菌素；发生继发反应，应立即停用广谱抗菌素，给予复合发生继发反应，应立即停用广谱抗菌素，给予复合维生素维生素
14、B B、维生素、维生素K K、乳酶生等。、乳酶生等。应用抗真菌药物或其他有效抗菌素治疗。应用抗真菌药物或其他有效抗菌素治疗。第二节第二节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 意义意义 合理使用药物，充分发挥药效，避免药物合理使用药物，充分发挥药效，避免药物不良反应。不良反应。一、人体方面一、人体方面 有性别、年龄、疾病状况、个有性别、年龄、疾病状况、个体反应等。体反应等。二、药物方面，有剂量大小、用药途径、给药二、药物方面，有剂量大小、用药途径、给药方法、药物剂型及联合用药等。方法、药物剂型及联合用药等。第三节第三节 药品说明书常识药品说明书常识 一、药物的剂量药物的剂量 最小有效剂量最小有
15、效剂量 能够发挥临床疗效所需要的下限剂量。能够发挥临床疗效所需要的下限剂量。极量极量 发挥最大疗效又能耐受且不中毒的上限剂量。发挥最大疗效又能耐受且不中毒的上限剂量。中毒量中毒量 临床会出现中毒的反应。临床会出现中毒的反应。致死量致死量 临床会出现死亡的反应。临床会出现死亡的反应。中毒量、致死量是绝对禁止使用的剂量。中毒量、致死量是绝对禁止使用的剂量。常用量常用量 对对大多数人大多数人最适宜的治疗剂量，其量的大小最适宜的治疗剂量，其量的大小一般在“最小有效剂量”和“极量”之间，称为“安一般在“最小有效剂量”和“极量”之间，称为“安全有效范围”。全有效范围”。剧、限剧、毒、麻剧、限剧、毒、麻 前
16、三者表示用药量很小，治疗量与中毒量很前三者表示用药量很小，治疗量与中毒量很接近，且一旦中毒，其反应严重，甚至可能接近，且一旦中毒，其反应严重，甚至可能引起死亡；引起死亡；后者表示该药属麻醉药品，除具备上述特点，后者表示该药属麻醉药品，除具备上述特点，还易产生成瘾性。还易产生成瘾性。二、药物剂量单位二、药物剂量单位 固体药物固体药物 克（克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）；）；液体药物液体药物 毫升毫升(ml);生化制剂抗菌素生化制剂抗菌素 国际单位国际单位（IU）(青霉素青霉素800万单位、胰岛素万单位、胰岛素10单位单位);三、禁用、忌用和慎用含义三、禁用、忌用和慎用含义 禁用禁用 预知使用某种药物后必定产生严重不良反应，预知使用某种药物后必定产生严重不良反应，就应禁用这种药物。如就应禁用这种药物。如青霉素过敏者，禁止使用青青霉素过敏者，禁止使用青霉素。霉素。忌用忌用 说明不良反应比较明确，发生不良后果可能说明不良反应比较明确，发生不良后果可能性很大，但个体差异而不能一概而论，故用“忌用”性很大，但个体差异而不能一概而论，故用“忌用”以示警告。以示警告。非那根致畸，孕妇忌用。非
