1、第四章第四章 特殊条件特殊条件下人群的营养下人群的营养 spyy10spyy10 主要内容 一、孕妇营养一、孕妇营养 二、乳母的营养二、乳母的营养 三、婴幼儿营养三、婴幼儿营养 四、学龄前、学龄儿童与青少年营养四、学龄前、学龄儿童与青少年营养 五、老年人营养五、老年人营养 六、特殊环境条件下人群的营养六、特殊环境条件下人群的营养 一、孕妇营养一、孕妇营养 妊娠期的营养生理特点（妊娠期的营养生理特点（B B）妊娠期的营养需要（妊娠期的营养需要（B B）妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响（妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响（B B）妊娠期的膳食原则（妊娠期的膳食原则（C C）1、妊娠期的生理特点 1.
2、1.体重增加和营养素积蓄体重增加和营养素积蓄 妊娠期妊娠期 胎儿体胎儿体重重 母亲体重增长母亲体重增长 妊娠早期妊娠早期(孕早期孕早期)1)1-3m 4mg 3m 4mg 0.70.7-1.4kg1.4kg 妊娠中期妊娠中期(孕中期孕中期)4)4-6m 1%/MW 6m 1%/MW 4 4-5kg 5kg 妊娠末期妊娠末期(孕后期孕后期)7)7-9m 59m 5-7%/MW 7%/MW 6kg6kg 285d285d体重增长体重增长 共共 1010-12.5kg12.5kg in in 母亲母亲 其中其中2 2-4kg4kg in in 胎儿胎儿 体重包括体重包括:1.:1.妊娠的产物妊娠的产
3、物,如胎儿如胎儿,羊水和胎盘羊水和胎盘 2.2.体组织的增长体组织的增长,如血容量如血容量,子宫和乳腺增大及子宫和乳腺增大及脂肪组织的能量储备脂肪组织的能量储备 2.生殖器官和内分泌变化 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(HCG)：安胎 人绒毛膜生长素(HCS)：生乳素，生长素 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)：促进子宫和胎盘生长 孕酮（黄体酮）：抑制母体免疫 生殖器官 子宫和乳房的发育和膨大 3.3.消化系统变化消化系统变化 早期消化功能下降早期消化功能下降,中期消化吸收利用能力增强中期消化吸收利用能力增强,Fe,Ca,B,Fe,Ca,B 后期食欲下降后期食欲下降 4.血液系统变化 血容量增加:
4、35-40%,血浆容积增加45-50，RBC数增加1520。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。5.泌尿系统变化 肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75%I,Ca排出量增加,而Na潴留,引起高血压和下肢水高血压和下肢水肿肿 孕妇生理性贫血 2 2、妊娠期的营养需要、妊娠期的营养需要 Early Middle Last CP +5g/d +15g/d +20g/d 80g/d 90g/d EE 20-25%GE GE /200kcal/d Ca 800 1000mg/d 1200mg/d Fe /25mg/d 25mg/d Zn 20mg/d I 175 g/d FH4 +400 g/d 孕
5、前3m 3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响 对孕妇的影响：对孕妇的影响：（1 1）营养性贫血）营养性贫血：缺铁性贫血（生理性贫血，缺铁性贫血（生理性贫血，IDAIDA）叶酸和叶酸和VB12VB12缺乏的巨幼红细胞贫血缺乏的巨幼红细胞贫血 （2 2）骨质软化）骨质软化：缺：缺VDVD （3 3）营养不良性水肿）营养不良性水肿：低蛋白质血症低蛋白质血症 VB1VB1缺乏性水肿缺乏性水肿 对胎儿的影响：对胎儿的影响：（1 1）低出生体重）低出生体重：LBW，新生儿BW2000g（2 2）脑发育受损）脑发育受损：蛋白质、能量、碘、叶酸摄入量（3 3）先天畸形）先天畸形
6、 孕早期Zn、叶酸缺乏，神经管畸形 VA缺乏导致无眼、小头等 3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响 4 4、妊娠期的膳食原则、妊娠期的膳食原则(膳食指南）膳食指南）孕早期：孕早期：（1 1）膳食清淡、适口）膳食清淡、适口 （2 2）少食多餐）少食多餐 （3 3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物）保证摄入足量富含碳水化合物的食物 谷类、薯类、水果谷类、薯类、水果 （4 4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果、坚果动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果、坚果 （5 5）戒烟、戒酒）戒烟、戒酒 孕中、末期
7、：孕中、末期：（1 1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量量 鱼、禽、蛋、瘦肉，鱼、禽、蛋、瘦肉，+50+50-100g100g，1 1个蛋个蛋/天天 海产品，海产品，2 2-3 3次次/周周，蛋白质，蛋白质，I I （2 2）适当增加奶类的摄入：）适当增加奶类的摄入：200200-500mL500mL鲜奶，鲜奶，Ca Ca （3 3）常吃含）常吃含铁铁丰富的食物丰富的食物 动物血、肝脏、瘦肉，动物血、肝脏、瘦肉，VCVC （4 4）适量身体活动，维持体重的适宜增长）适量身体活动，维持体重的适宜增长 （5 5）禁烟、戒酒，少吃刺激性食物）禁烟、戒酒
8、，少吃刺激性食物 孕妇（中后期每日饮食）400-500g谷类（米、面、各种杂粮）能量、蛋白质、VB 50-100g豆类及豆制品 50-100g肉禽鱼、1-2个鸡蛋 250-500gmL鲜奶 400-500g蔬菜、100-200g水果 15-20g植物油，盐糖适量 优质蛋白质、矿物质 优质蛋白质、矿物质、V、Fe 优质蛋白质、Ca、V 矿物质、V、DF 营养过剩对孕妇与胎儿的影响 妊娠期糖尿病 在妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，尔后发生的糖尿病。约占孕妇的1一5。多发生在妊娠的第2428周。分娩结束后，多数患者会恢复正常、糖尿病症状消失。约有20的患者产后数年或数十
9、年发展为2型糖尿病。对孕妇的影响对孕妇的影响 1、妊娠、妊娠高血压综合症高血压综合症发生率是正常孕妇的发生率是正常孕妇的35倍。倍。2、自然、自然流产率流产率高达高达15一一30。3、继发、继发感染感染(尤其是泌尿系统感染尤其是泌尿系统感染)率高达率高达7-182。4、羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全。、羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全。5、容易产伤。、容易产伤。6、手术生产的机会增多。、手术生产的机会增多。7、再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达、再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达3356。营养过剩对孕妇与胎儿的影响 对胎儿的影响：对胎儿的影响：1、过多的糖分使、过多的糖分使胎儿长得比较大胎儿
10、长得比较大，容易出现重量，容易出现重量超过超过4公斤的巨大胎儿。公斤的巨大胎儿。2、常见骨骼、心血管和中枢神经系统的、常见骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形胎畸形胎。3、孕妇的高血糖影响胎盘的血氧供应，导致胎儿、孕妇的高血糖影响胎盘的血氧供应，导致胎儿宫内宫内缺氧缺氧，严重时可造成死胎。，严重时可造成死胎。4、新生儿易发生、新生儿易发生急性呼吸窘迫综合征和低血糖急性呼吸窘迫综合征和低血糖。营养过剩对孕妇与胎儿的影响 孕妇忌食 1、忌食桂圆：食桂圆容易引发流产，孕妇最好忌食。2、忌饮浓茶或咖啡：浓茶会导致新生儿体重不足，严重者还会导致流产、早产 或死胎；咖啡因对胎儿生长发育极为有害。3、忌吃霉变食
11、品：吃霉变食品会使染色体断裂和畸变，产生遗传性疾病和胎儿 畸形，甚至导致胚胎停止发育而夭折腹中或流产。4、不宜多吃山楂：有先兆性流产史的孕妇，应该避免吃山楂。5、不宜多摄入盐：可能引发先兆紫癜，会危害母子生命安全。6、不宜过多食鸡蛋：孕妇每日吃鸡蛋量不应超过三个。7、不宜服人参蜂王浆：容易引起中毒或过敏。8、不宜吃咸鱼：吃鲜鱼对孕妇有益，但不宜咸食。9、不宜多吃动物肝脏：最好不要过多吃鸡、猪、牛的肝脏。10、不宜多吃菠菜：会影响锌、钙的摄入，对母婴都不利。11、不宜常吃卤质食品：加有桂皮、八角及茴香的卤质食品，对胎儿畸形有潜在危险。12、慎食罐头食品：罐头食品对孕妇自身的新陈代谢过程不利，影响
12、胎儿。13、尽量少吃辣椒：多食辣椒会导致供血不足，使子宫、胎儿、血管局部受挤压，容易引起高血压、流产、早产等。二、乳母的营养 哺乳期的生理特点（C）营养需要（B）膳食原则（C）1 1、哺乳期的生理特点、哺乳期的生理特点 哺乳期：4-10m 泌乳量 1d-50ml 2-14d-100-500ml/d 15d-6m-750-850ml/d 6m后-400-600ml/d 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。初乳：产后初乳：产后0-7d，浅黄色、微咸、浓稠状，浅黄色、微咸、浓稠状 富含富含Na,K,Mg,Fe,pro，IgA,IgM,乳铁蛋白，乳铁蛋白，乳糖和脂肪含量较少乳糖和脂肪含量较少 过
13、渡乳：过渡乳：7-14d，乳糖和脂肪增多，蛋白质降低乳糖和脂肪增多，蛋白质降低 常乳：常乳：14d后，乳白色、微甜、稀薄后，乳白色、微甜、稀薄 含水量含水量87.6%,低能量低能量 含乳清蛋白、含乳清蛋白、7%乳糖、脂肪、乳糖、脂肪、Ca,Fe降低，不能满足需要降低，不能满足需要 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。哺乳期的生理特点哺乳期的生理特点 2、乳母的营养需要量 正常 哺乳 总量 CP 70-75g/d 20-30g/d 90-110g/d EE 占总能量20-25%总能量 2100kcal/d +500kcal/d (1-6m)+500
14、-650kcal/d(6m-)Ca 800+400=1200mg/d Fe 25mg/d Zn 10mg/d I 200g/d Se 65g/d VA 1200 g/dRE VD 10 g/d 3、哺乳期妇女的膳食指南（1 1）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 优质蛋白占优质蛋白占1/31/3 （2 2）适当增饮奶类、多喝汤水）适当增饮奶类、多喝汤水 CaCa （3 3）食物多样，不过量）食物多样，不过量 蔬菜水果的摄入蔬菜水果的摄入 （4 4）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 （5 5）科学活动和锻炼，保持健康体重）科学活动和锻炼，保持健康
15、体重 月子饮食“精、杂、稀、软精、杂、稀、软”精是指量不宜过多精是指量不宜过多 杂是指食物品种多样化杂是指食物品种多样化 稀是指水分要多一些稀是指水分要多一些 软是指食物烧煮方式应以细软为主软是指食物烧煮方式应以细软为主 传统观念中“对”与“错”产后宜多喝汤产后宜多喝汤 ，但油汤少喝，但油汤少喝 产后不能喝水产后不能喝水 产后应忌生冷产后应忌生冷 产后不能吃蔬菜水果产后不能吃蔬菜水果 产后忌吃辛辣温燥食物产后忌吃辛辣温燥食物 产后要大补产后要大补 三、婴幼儿营养 婴幼儿的合理喂养（B）（母乳喂养的优点、断奶过渡期喂养）婴儿配方奶粉的基本要求及使用（C）幼儿期膳食原则（C）学龄前儿童的生理、营养
16、特点及膳食原则（C）新生儿期：0-28d，婴儿期：0-1y,幼儿期：1-3y 新生新生儿儿 6m6m 12m 增长增长 1st y 2nd y 3rd y 4-6y 体重体重(Kg)3.0 6 9 6(200%)2.5 2 2 身高身高(Cm)50 66 75 25(50%)10-12 7-8 7 头围（头围（cm)34 46 12 2 1.2 男孩 免疫系统与抗病能力增强 更加独立 活动能力更强 GR:BW=2-2.5kg/y BH=4-7.5cm/y 2 青少年生理特点青少年生理特点 1 青春期:女孩 11-12y 17-18y 男孩 13-14y 18-20y 2 生长速度 Boy Girl BW 9.8kg/y 8.8kg/y BH 10.3cm/y 9.0cm/y Range in total BW 20-30kg,4-5kg/y BH 28-30cm，5-7cm/y 3 营养需要量营养需要量-DRIs 学龄儿童 青少年 GE 1600-2400 kcal/d 2200-2900 kcal/d Protein 55-75g/d 75-85g/d Ca 800mg 1000mg
