1、140中西医结合医学July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒型非重症社区获得性肺炎的效果张而兰（厦门市中医院，福建 厦门 361000）【摘要】目的 观察柴胡桂枝干姜汤对非重症社区获得性肺炎（CAP）（上热下寒型）患者的临床疗效。方法 将 60 例符合纳入标准的非重症 CAP（上热下寒型）患者随机分为两组，对照组（n=30）予以西医常规治疗，观察组（n=30）在西医常规治疗基础上予以口服柴胡桂枝干姜汤治疗，两组均治疗 7d 后观察疗效。比较两组治疗前后的咳嗽、口渴、腹泻/便秘评分及实验室指标。结果 观察组临床总有效率明
2、显高于对照组（P 0.05）。观察组治疗后咳嗽、口渴、腹泻/便秘评分明显低于对照组（P 0.05）。观察组治疗后白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）水平明显低于对照组（P 0.05）。结论 非重症 CAP 患者采用柴胡桂枝干姜汤方治疗的效果良好，对提高总有效率、改善中医证候评分、降低炎症指标具有显著效果。【关键词】非重症社区获得性肺炎；上热下寒型；柴胡桂枝干姜汤方；中医证候；炎症中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0140-03E f f e c t o f C h a i h u G u i z h i G a n j i a n
3、g De c o c t i o n o n No n-s e v e r e C o mmu n i t y A c q u i r e d P n e u mo n i a w i t h U p p e r He a t a n d L o w e r C o l dZHANG Erlan(Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiamen 361000,China)Abstract Objective ToobservetheclinicalefficacyofChaihuGuizhiGanjiangTangintreating
4、nonseverecommunityacquiredpneumonia(CAP)patientswithupperheatandlowercoldtype.MethodsSixtynonsevereCAPpatientswhomettheinclusioncriteriawererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroup(n=30)receivedroutinewesternmedicinetreatment,whiletheobservationgroup(n=30)receivedoralChaihuGuizhiGanjiangTangtrea
5、tmentonthebasisofroutinewesternmedicinetreatment.Thetherapeuticeffectswereobservedafter7daysoftreatmentinbothgroups.Comparethescoresofcough,thirst,diarrhea/constipation,andlaboratoryindicatorsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Results Thetotalclinicaleffectiverateoftheobservationgroupwassign
6、ificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Aftertreatment,thecough,thirst,diarrhea/constipationscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).Aftertreatment,thewhitebloodcellcount(WBC)andC-reactiveprotein(CRP)levelsintheobservationgroupweresignificantlylowert
7、hanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion TheuseofChaihuGuizhiGanjiangdecoctionhasagoodtherapeuticeffectonnonsevereCAPpatients,andhasasignificanteffectonimprovingtheoveralleffectiverate,improvingthetraditionalChinesemedicinesyndromescore,andreducinginflammationindicators.Key words Non-severecommun
8、ity-acquiredpneumonia;Upperheatandlowercoldtype;ChaihuGuizhiGanjiangdecoction;Chinesemedicinesyndrome;Inflammation社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）在临床中是一种比较常见的疾病，主要发生在老年人群中。由于老年人的耐药及不规范使用药物的现象比较多，CAP患者的发病率与病死率逐年上升。据统计：从2008年开始，我国CAP患者每年呈上升趋势，在2012年已经达到17.46%的病死率，高龄患者中85岁以上患者更是达到了864.17/10万，严重损
9、害了患者的身心健康，同时给家庭和社会带来了沉重的负担1-2。西医治疗CAP以抗感染及对症支持治疗为主，使得抗生素耐药率逐渐攀升3。研究表明，非重症CAP的主要致病菌为肺炎链球菌和肺炎支原体，二者对大环内酯类药物的耐药率高1。因此，减少使用抗生素对于保护现有的有效药物至关重要。相关研究表明，炎性介质会根据疾病的严重程度不断变化，对后续的治疗以及恢复都有很重要的意义4。炎性介质主要包括降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）。中医药具有鲜明特色和显著优势，联合抗生素使用可减少抗生素不良反应，提升疗效，缩短病程，改善CAP患者预后，特别
10、是老年患者的预后。为此，本次研究选择厦门市中医院呼吸科CAP患者60例进行分析，对其实施柴胡桂枝干姜汤加味治疗，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年8月厦门市中医院呼吸科CAP（非重症）上热下寒型住院患者60例，采用区组随机对照方法按照11比例分为观察组和对照组，各30例。对照组男21例、女9例，年龄6681岁，平均（72.109.27）岁；观察组男22例、女8例，年龄6480岁，平均（73.6110.32）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 西医诊断标准 参照中国成人社区获得性肺炎DOI:10.15912/ki.goc
11、m.2023.20.020141中西医结合医学2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南诊断和治疗指南1制定西医诊断标准，具体内容如下：社区发病。肺炎相关临床表现。a.发热，患者体温升高，通常超过37.5。b.咳嗽，患者咳嗽程度不同，伴或不伴有痰，痰的颜色和质地也不同。c.咳痰，患者咳出的痰量不同，痰的颜色和质地也不同。d.气促，患者呼吸急促，呼吸频率增加。e.胸痛，患者胸部疼痛或不适，可能是由于肺部感染引起的。f.肺部啰音，患者肺部出现啰音，可能是由于肺部感染引起的。胸部X线或CT检查：肺部出现实变或浸润性病变。1.3 中医辨证标准 参照2007年中医内科学5和2002年中药
12、新药临床研究指导原则（试行）6中中医辨证的标准。患者需同时具备咳嗽（伴或不伴咳痰），口渴，渴喜热饮，伴有腹泻或便秘症状，可纳入该试验。1.4 纳入标准 年龄在2580岁者。符合CAP西医诊断标准者。临床表现符合上热下寒型非重症CAP的诊断标准。患者自愿参与治疗并签署知情同意书。患者肝、肾功能正常，无其他严重疾病。愿意接受治疗及随访，并有良好依从性的患者。1.5 排除标准 对本试验所采用中西药物过敏者。有严重心、肝、肾损伤者，或者患有严重造血系统疾病等基础疾病者。重症肺炎感染者。口服中药困难者。近3个月内参加其他临床试验的患者。1.6 方法 所有患者均给予常规的西药治疗，主要包括补液、化痰、抗感
13、染等治疗。观察组在以上基础上加用柴胡桂枝干姜汤加味治疗，药方包括：炙甘草 6g、干姜6g、浙贝母9g、杏仁9g、桂枝9g、天花粉9g、黄芩9g、枇杷叶9g、柴胡12g。如果患者有大便干燥的现象，可以在以上药方中加入牡蛎9g，柴胡可从12g加至15g。如果患者有大便稀的现象，可以在药方中将柴胡减到912g，并且不加牡蛎。每次取200mL服用，分早晚服用，7d为1个疗程。1.7 观察指标 临床疗效：参照中药新药临床研究指南原则制定。咳嗽等症状消失，中医证候积分在65%以上为显效。咳嗽等症状有所改善，中医证候积分在30%65%为有效。咳嗽等症状仍然存在，且有加重的情况，中医证候积分30%。中医证候积
14、分：根据中药新药临床研究指导原则制定患者口渴、咳嗽、便秘、腹泻等症状评分。若有比较严重的症状为3分，若症状适中为2分，若症状比较轻为 1分，若无症状为0分。对两组患者治疗后3、5、7d的中医证候进行分析。临床炎症指标改善情况：记录两组患者治疗7d后CRP以及WBC水平，并且记录两组患者治疗过程中有无出现不良反应。1.8 统计学方法 使用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以（x-s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率高于对照组（P0.05）。见表1。表1 两组总有效率比较n（%）组别n显效有效
15、无效总有效观察组3022(73.33)6(20.00)2(6.67)28(93.33)对照组3013(43.33)5(16.67)12(40.00)18(60.00)2值9.317P值0.0022.2 两组中医证候积分比较 观察组治疗第3、5、7天中医证候积分均低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组中医证候积分比较（分，x-s）组别n治疗前治疗后第3天 治疗后第5天 治疗后第7天观察组307.920.487.010.12a4.380.62a1.780.28a对照组307.830.327.190.22a5.860.42a3.610.67at值0.8553.93410.82513.803P值
16、0.3960.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，aP0.05。2.3 炎症指标比较 观察组治疗后第7天WBC、CRP水平均低于对照组（P0.05）。见表3。表3 炎症指标比较（x-s）组别nWBC(109/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后第7天治疗前治疗后第7天观察组30 16.322.18 10.671.02a132.7222.73 43.167.89a对照组30 16.582.56 12.161.43a134.2620.98 62.387.63at值0.4234.6460.2739.591P值0.6730.0000.7860.000注：与本组治疗前比较，aP0.05。2.4 不良反应 观察组和对照组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。3讨论CAP的病因复杂，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等7。针对不同类型的CAP，应采取不同的治疗方案，包括抗生素、糖皮质激素、支持疗法等。随着抗生素的广泛使用，细菌耐药问题越来越严峻。研究表明，CAP中以肺炎链球菌导致的感染者中有1/3被检测出1种或多种抗生素抗药性8。单纯西医治疗虽能改善病情，但疗程较长，且存
