1、痛风痛风与与高尿酸血症高尿酸血症 内四科内四科 陈晓霞陈晓霞 中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地趋势 HUA是多种心血管危险因素及疾病的独立危险因素 HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于药物选择 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略 痛风应严格控制SUA在360mol/L以下，最好到 300mol/L，幵长期维持)核 心 信 息 对于无症状的HUA，建议应予以积极、分层治疗 流行病学、危害性流行病学、危害性 定义、诊断标准定义、诊断标准 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则及方案治疗原则及方案 1 高血压 2 高血脂 3 高血糖 Add your t
2、ext in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here Add your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here Add your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here 4 高尿酸 Add your t
3、ext in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here -Your text in here 高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！流行病学流行病学 痛风是常见的代谢紊乱疾病之一，欧美痛风是常见的代谢紊乱疾病之一，欧美国家多见，近国家多见，近2020年来亚洲地区痛风发病年来亚洲地区痛风发病人数逐年增加，预计今后人数逐年增加，预计今后1010年，痛风在年，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病。性疾病。流行病学流行病学 亚洲地区发病率逐年升
4、高，亚洲地区发病率逐年升高，3030岁以上成岁以上成年人年人高尿酸血症高尿酸血症的患病率：的患病率：男性男性25.825.8，女性，女性15.015.0 痛风痛风发病率逐年上升：发病率逐年上升：0.34%(0.34%(19981998年上海）年上海）1.33%1.33%（20042004年南京）年南京）朱深银等，医药导报，朱深银等，医药导报，2006 邵继红等邵继红等.疾病控制杂志疾病控制杂志,2004 高尿酸血症（高尿酸血症（HUA)HUA)的流行病学的流行病学 HUAHUA的患病率总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，年轻的患病率总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，年轻化趋势化趋势 HU
5、AHUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区高，与该地区人们摄入过多含嘌呤高的其他地区高，与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关等因素有关 中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷第4期：305-308；中国热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084 平均 男性 女性 30.0%25.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%21.8%10.1%13.3%14.2%17.6%7.
6、1%27.9%12.4%9.3%1998上海 2003南京 2004广州 高尿酸血症的多脏器危害高尿酸血症的多脏器危害 沉积于关节 痛风性关节炎 刺激血管壁 动脉粥样硬化 沉积于肾脏 痛风性肾病 尿酸结石 损伤胰腺细胞 关节破环/变形 终末期肾病 尿 毒 症 冠心病/高血压 脑卒中 糖尿病 代谢综合征 胰岛素抵抗 高尿酸血症对靶器官的危害高尿酸血症对靶器官的危害 大量的研究证据显示：大量的研究证据显示：高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素病、痛风等密切相
7、关，是这些疾病发生发展的独立危险因素 The American Journal of Medicine,Vol 125,No 7,July 2012：679-687 美国美国20072007-20082008年全国健康营养调查结果年全国健康营养调查结果 （注：全国人口痛风患病率3.9%，年龄20岁，平均年龄 47岁）高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中 80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美国全国痛风患者伴发病情况 14%10%高尿酸血症对靶器官的危害高尿酸血症对靶器官的危害 大量的研究证据显示：大量的研究证据显示
8、：高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素 The American Journal of Medicine,Vol 125,No 7,July 2012：679-687 美国美国20072007-20082008年全国健康营养调查结果年全国健康营养调查结果 （注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。流行病学、危害性流行病学、危害性 定义、诊断标准定义、诊断标准 临床表现临
9、床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则及方案治疗原则及方案 痛风的定义痛风的定义 持续、显著的持续、显著的高尿酸血症高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（和状态的单水尿酸钠（MSUMSU）微小结晶析出，沉积于关）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。痛风的属性痛风的属性 代谢性疾病代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病晶体相关性疾病
10、 Crystal related arthropathies HUAHUA的诊断与分型标准的诊断与分型标准 尿酸排泄尿酸排泄 mg/(kgh)mg/(kgh)尿酸清除率尿酸清除率 ml/minml/min 分型诊断分型诊断 分型比例分型比例 0.48 6.2 尿酸排泄不良型 90%0.51 6.2 尿酸生成过多型 5-10%0.51 6.2 混合型 5%正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)360mol/L(6mg/d
11、L)HUA的诊断标准 HUA的分型诊断 (注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸)14 高尿酸血症（高尿酸血症（HUA)HUA)形成原因形成原因 多基因遗传变异:Down综合征，多囊肾 获得性因素包括：肾功能下降（主要）肾小管尿酸分泌抑制：竞争性离子（糖尿病酮症，乳酸中毒）肾小管尿酸重吸收增加（脱水，饥饿，胰岛素抵抗，代谢综合征）药物：小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂，环孢素A,乙胺丁醇，烟酸 铅中毒肾病 遗传性酶缺陷 获得性因素包括：摄入高嘌呤饮食：肥胖 造血组织疾病：肿瘤，淋巴细胞骨髓增生性疾病 激烈运动导致ATP转化过多 酗酒导致ATP转化 肿瘤放化疗 排泄减少（90%）产生过多（
12、10%）THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE，2005，VOL.11,NO.15,SUP443-450 痛风临床诊断标准痛风临床诊断标准 急性关节炎一次以上急性关节炎一次以上 的发作的发作 1 1天内炎症达高峰天内炎症达高峰 单关节炎发作单关节炎发作 发红覆盖关节发红覆盖关节 1MTP1MTP疼痛或肿胀疼痛或肿胀 单侧单侧1MTP1MTP关节发作关节发作 单侧跗趾关节发作单侧跗趾关节发作 痛风石痛风石（证实证实或可疑）或可疑）高尿酸血症高尿酸血症 X X线关节内偏心性肿胀线关节内偏心性肿胀 线皮质下囊肿无侵蚀线皮质下囊肿无侵蚀 发作时关节液中发作时关节液中M
13、SUMMSUM微结晶微结晶 发作时关节液微生物发作时关节液微生物培养阴性培养阴性 须满足至少须满足至少6条或以上标准条或以上标准 2015 2015 欧洲抗风湿联盟欧洲抗风湿联盟 痛风分类标准 痛风新分类标准痛风新分类标准-确定标准（金标准）确定标准（金标准）确定标准(金标准，无需进行分类诊断):偏振光显微镜镜检证实在(曾)有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体 Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.痛风新分类标准痛风新分类标准-适用标准适用标准 适用标准(符合准入标准方可应用本标准):存在至少1 次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛 Neo
14、gi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.痛风新分类标准痛风新分类标准-分类标准分类标准 分类诊断标准中，包含 3 个项目，8 个条目，共计 23 分，满足 8 分即可诊断痛风。评分项目包括临床参数(第 1 4 条)、实验 室参数(第5 6 条)及影像学参数(第7 8 条)(表)。评分项目可以全面整体地评估患者的临床特征。如果同时满足高低2 项不同的得分，应以分值高者 为准;每项中分值最高的分类条目均被列在该项目的最后。Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.最终评分系统最终评分系统 最终评分系统:初始
15、标准总分之和为23，评分8 即可诊断痛风。本分类标准的特殊之处在于有2 个分 类项目为负值。若关节液中 MSU 晶体阴性，则需在总 分中减去2 分;若血尿酸水平4 mgdl(240 molL)，需要在总分中减去4 分 当存在上述两 种情况时诊断痛风需谨慎。每个项目中分类的最低分为0，并没有被列入最终的分类标准中。对于血尿酸水平，4 6 mgdl(240 360 molL)时分值为0;Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.若没有进行影像学检查，这个项目的评分也为 0。痛风新分类标准痛风新分类标准-分类标准分类标准-临床特点临床特点 临床特点临床
16、特点 评分评分 受累关节分布:(单或寡关节炎)*踝关节或足部踝关节或足部(非第一跖趾关节非第一跖趾关节)关节受累关节受累 1 第一跖趾关节受累第一跖趾关节受累 2 受累关节急性发作时症状:(1)皮肤发红(患者主诉或医生查体);(2)触痛或压痛;(3)活动障碍 符合上述符合上述1 个特点个特点 1 符合上述符合上述2个特点个特点 2 符合上述符合上述3 个特点个特点 3*急性症状发作:外周关节或滑囊发作肿胀、疼痛和(或)触痛;Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;74:17891798.痛风新分类标准痛风新分类标准-分类标准分类标准-临床特点临床特点 临床特点临床特点 评分评分 典型的急性发作:(1)疼痛达峰 24 h;(2)症状缓解14 d;(3)发作间期完全缓解;符合上述2 项(无论是否抗炎治疗)首次发作首次发作 1 反复发作反复发作 2 痛风石证据:皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富;典型部位:关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌腱(如跟腱)没有痛风石没有痛风石 0 存在痛风石存在痛风石 4 Neogi T,et al.Ann Rheum Dis 2015;
