1、现代口腔修复学的理念现代口腔修复学的理念 兰州医学院口腔系修复教研室兰州医学院口腔系修复教研室 余占海余占海 马铭马铭 刘斌刘斌 兰州医学院口腔修复教研室 主要内容主要内容 现代口腔修复学观念的变化现代口腔修复学观念的变化 口腔修复医生应具备的现代观念口腔修复医生应具备的现代观念 口腔修复设计的辨证观口腔修复设计的辨证观 口腔修复基牙预备的科学观念口腔修复基牙预备的科学观念 兰州医学院口腔修复教研室 第一部分第一部分 口腔修复学观念的变化口腔修复学观念的变化 兰州医学院口腔修复教研室 前言前言 过去十年间，伴随着生命科学、应过去十年间，伴随着生命科学、应 用材料学、生物医学工程、口腔技工工用材
2、料学、生物医学工程、口腔技工工 艺、组织工程、医院管理学等学科的飞艺、组织工程、医院管理学等学科的飞 速发展，口腔修复学在学科内涵、临床速发展，口腔修复学在学科内涵、临床 实践、医患关系等方面也产生某些观念实践、医患关系等方面也产生某些观念 的变化。的变化。兰州医学院口腔修复教研室 修复学定义及延伸修复学定义及延伸 口腔修复学口腔修复学用人工装置替代缺用人工装置替代缺 失牙及其辅助结构的方法修复或保持口失牙及其辅助结构的方法修复或保持口 腔功能的一个牙科技术科学的分支。腔功能的一个牙科技术科学的分支。兰州医学院口腔修复教研室 修复体修复体人工器官人工器官 修复体应具备 形似，能似，神似；人体辅
3、件，生理功能；和谐，长效，无害；患者接受，认可。修复体的功能应同 时具备生理方面、心理方面的功能。兰州医学院口腔修复教研室 修复体的发展及类别修复体的发展及类别 无活性的常规修复体和有活性的修无活性的常规修复体和有活性的修 复体。而且目前传统的修复形式因预防复体。而且目前传统的修复形式因预防 医学的发展而向新型修复体、人工活性医学的发展而向新型修复体、人工活性 器官方向变化。器官方向变化。兰州医学院口腔修复教研室 修复治疗的变化 修复修复治疗治疗修复预 防性治疗，并且以患者的要求为动因，口腔医生被动修复转为主动修复，主动 治疗，而且全程体现预防观念。兰州医学院口腔修复教研室 治疗计划治疗计划
4、有求才应“牙痛医牙”到无求亦应，有求才应“牙痛医牙”到无求亦应，首诊负责制，治“已病”又治“未病”首诊负责制，治“已病”又治“未病”。当当 前计划，全程计划，终生预防治疗规划，前计划，全程计划，终生预防治疗规划，卫生指导。通科口腔医生的认知与计划，卫生指导。通科口腔医生的认知与计划，专科口腔医师的技能。专科口腔医师的技能。兰州医学院口腔修复教研室 创造性修复创造性修复 技术创新，设计创新，创造最佳修复技术创新，设计创新，创造最佳修复 条件。适应证加宽，遵守常规，在科学基条件。适应证加宽，遵守常规，在科学基础上础上 打破常规。打破常规。兰州医学院口腔修复教研室 21世纪新修复体可能是什么世纪新修
5、复体可能是什么？理想生物力学结构义齿，生物活性材理想生物力学结构义齿，生物活性材 料植入体，组织工程人工替代器官：新料植入体，组织工程人工替代器官：新 型人工牙、人工骨。型人工牙、人工骨。兰州医学院口腔修复教研室 21世纪修复医疗服务的模式是什么？世纪修复医疗服务的模式是什么？院内：坐等医疗院内：坐等医疗治疗咨询宣治疗咨询宣 教教被动服务被动服务。院外：社区网院外：社区网预防性发现计划预防性发现计划 主动服务主动服务。兰州医学院口腔修复教研室 21世纪中国口腔修复学的建设目标是什么什么？打造精品口腔修复学打造精品口腔修复学 形成一支具有全新的修复学职业观念、高水平的专业队伍 配以高质量材料、设
6、备及比较完善的质量管理 拥有一批现代工艺修复学科学工作者 提高患者对高水平修复体追求的意识 兰州医学院口腔修复教研室 修复前的准备修复前的准备 全身：全身：心理准备Judgment，What，When，Who，生理准备JWWW。局部：局部：牙冠治疗，正畸治疗，牙髓治疗，牙周治疗，咬合治疗，颌外治疗，暂 时性、诊断性修复，暂时冠，暂时桥，暂时义齿。兰州医学院口腔修复教研室 修复前需矫正的几种情况修复前需矫正的几种情况 心理治疗；心理治疗；口腔医疗；口腔医疗；冠根比例失调；冠根比例失调；牙长轴倾斜超过牙长轴倾斜超过25；间隙过小、过大，间隙集中；间隙过小、过大，间隙集中；基牙位置不良颊舌向；基牙位
7、置不良颊舌向；异常咬合；异常咬合；远中游离缺失时；远中游离缺失时；强弱基牙；强弱基牙；龈异常的治疗龈异常的治疗(龈成型术，龈成型术，GTR术术)。兰州医学院口腔修复教研室 修复目标的确定修复目标的确定 最佳咬合最佳咬合(口颌系统，非局部口颌系统，非局部)最佳效果最佳效果(非最好非最好)最适设计最适设计(非恒定：非恒定：老人，儿童，暂时老人，儿童，暂时)使用时限使用时限(永久，暂时，有限目标永久，暂时，有限目标)可接受性可接受性(身体条件，就诊条件，资金，身体条件，就诊条件，资金，心理心理)兰州医学院口腔修复教研室 修复治疗全过程无痛修复治疗全过程无痛 活髓牙牙体预备：局部阻滞麻醉，牙活髓牙牙体
8、预备：局部阻滞麻醉，牙 周袋浸润麻醉，笑气全身麻醉；无刺激取周袋浸润麻醉，笑气全身麻醉；无刺激取 印模：印模料温度适中，取印模前涂牙髓印模：印模料温度适中，取印模前涂牙髓 保护剂保护剂(5%火棉胶火棉胶)；戴牙前暂时冠桥保护：；戴牙前暂时冠桥保护：间接法，直接法；减少试冠刺激痛；修复间接法，直接法；减少试冠刺激痛；修复 体永久粘固前的牙髓保护。体永久粘固前的牙髓保护。兰州医学院口腔修复教研室 排龈技术的应用排龈技术的应用 优点：优点：减少出血，有利于颈缘的预备，减少出血，有利于颈缘的预备，提高模型制取的准确性，增加修提高模型制取的准确性，增加修 复体边缘的适合性。复体边缘的适合性。时机：时机：
9、牙体预备前，取印模前。牙体预备前，取印模前。方法：方法：专用牙线，药物收缩专用牙线，药物收缩(明矾液明矾液)机械压排，专用龈棉圈，压迫机械压排，专用龈棉圈，压迫 3 4min。兰州医学院口腔修复教研室 取印模准确性措施取印模准确性措施 排龈技术的应用，龈沟内无液体，龈排龈技术的应用，龈沟内无液体，龈 沟内注射精制印模糊剂沟内注射精制印模糊剂(一次法、两次法一次法、两次法)。兰州医学院口腔修复教研室 人造冠桥粘固精确性人造冠桥粘固精确性 措施：粘固剂高强度，薄、均、少；措施：粘固剂高强度，薄、均、少；牙体轴壁加排溢沟；冲击力后持续均匀缓牙体轴壁加排溢沟；冲击力后持续均匀缓 和轻压。和轻压。兰州医
10、学院口腔修复教研室 老年口腔修复原则老年口腔修复原则 无害全身健康，改善生活质量，合理承受治疗；无害全身健康，改善生活质量，合理承受治疗；修复治疗有限，兼顾生理、心理状况，确定治疗修复治疗有限，兼顾生理、心理状况，确定治疗 目标；目标；咀嚼功能第一，基牙承受咀嚼功能第一，基牙承受 力，牙周状态，改善力，牙周状态，改善 功能；功能；因人而异的最适设计，兼顾生活能力，保健能力；因人而异的最适设计，兼顾生活能力，保健能力；动态设计，对牙周病拔牙的预见性，易于修理、动态设计，对牙周病拔牙的预见性，易于修理、添加人工牙；添加人工牙；便利实用，减少就诊次数，结构简单，光固化，便利实用，减少就诊次数，结构简
11、单，光固化，热压成形，隐形义齿。热压成形，隐形义齿。兰州医学院口腔修复教研室 儿童口腔修复原则儿童口腔修复原则 动态设计，分阶段修复，定期复查；动态设计，分阶段修复，定期复查；牙列缺损，减少对邻牙、基牙的束缚，牙列缺损，减少对邻牙、基牙的束缚，必要时定期磨改；必要时定期磨改；不干扰或促进口颌发育；不干扰或促进口颌发育；不影响或促进正常不影响或促进正常 的建立；的建立；独立修复牙体缺损独立修复牙体缺损(不做联冠，邻接区不做联冠，邻接区 不妨碍牙萌出、生长不妨碍牙萌出、生长)。兰州医学院口腔修复教研室 椅旁行为见水平椅旁行为见水平(第一理念第一理念)雅言谈优雅，礼貌热情，耐心仁爱，职业道德(第一家
12、)；善医患关系，朋友，平等，正直(第 一印象)；精精业，有心，全心(第一动作)；恒规范，高效率，稳定(第一质量)；预既诊治又宣传，预防在先，预则立(第 一 诚心)。兰州医学院口腔修复教研室 以法行医以法行医 资格：资格与能力，形式与内容；资格：资格与能力，形式与内容；守法：遵纪，循规，守法；守法：遵纪，循规，守法；守职：天使，患者是上帝，同行是朋友；守职：天使，患者是上帝，同行是朋友；守心：高尚，佛心；守心：高尚，佛心；防范：医疗文书，承诺清晰有限；防范：医疗文书，承诺清晰有限；无害：防止交叉感染，防损伤，防伤害。无害：防止交叉感染，防损伤，防伤害。兰州医学院口腔修复教研室 医患关系几要点医患
13、关系几要点 人格平等，尊重；人格平等，尊重；服务意识，“患者为中心”，“医者为服务意识，“患者为中心”，“医者为主主 体”；体”；包容宽厚，患者就是患者，仁爱，忍让；包容宽厚，患者就是患者，仁爱，忍让；患者权利知情权，选择权，协商决定权患者权利知情权，选择权，协商决定权 等；等；法律关系医务监护，有限承诺的合约。法律关系医务监护，有限承诺的合约。兰州医学院口腔修复教研室 职业自豪感、责任感、时代感、职业自豪感、责任感、时代感、良心良心“医乃仁术医乃仁术”生我者父母，维护关爱健康者医生；生我者父母，维护关爱健康者医生；成全牙颌健康，失而复得者牙医；成全牙颌健康，失而复得者牙医；生存第一需要生存第
14、一需要工作第一需要；工作第一需要；自重、自爱、自省、自强、高尚。自重、自爱、自省、自强、高尚。兰州医学院口腔修复教研室 第二部分第二部分 口腔修复医生应口腔修复医生应具备的现代观念具备的现代观念 兰州医学院口腔修复教研室 1 “以人为本、患者至上以人为本、患者至上”的观念的观念 以患者为中心，提供方便、以患者为中心，提供方便、准确、舒适、快捷、安全、准确、舒适、快捷、安全、优质的医疗服务。优质的医疗服务。兰州医学院口腔修复教研室 2 生物心理社会医学观念生物心理社会医学观念 一个合格的口腔修复工作者，首先应是一个口一个合格的口腔修复工作者，首先应是一个口腔医学的科学工作者，又是一个缺牙或畸形患
15、腔医学的科学工作者，又是一个缺牙或畸形患者生理功能的再造者，同时还应是一个心理学者生理功能的再造者，同时还应是一个心理学和社会医学的行家，以不断满足广大患者的生和社会医学的行家，以不断满足广大患者的生理、心理需要，并融汇社会医学的内容，使患理、心理需要，并融汇社会医学的内容，使患者既恢复身心健康，又对社会环境充满信心，者既恢复身心健康，又对社会环境充满信心，恢复正常的社会生活。恢复正常的社会生活。兰州医学院口腔修复教研室 3 医学哲学观念医学哲学观念 口腔修复医生必须树立医学哲学观念，坚持唯口腔修复医生必须树立医学哲学观念，坚持唯物辩证法及运动发展变化的思想，在医疗行为物辩证法及运动发展变化的
16、思想，在医疗行为中应对患者口颌系统存在的本专业范围内的疾中应对患者口颌系统存在的本专业范围内的疾病给予系统检查，做出判断，提出治疗或转诊病给予系统检查，做出判断，提出治疗或转诊计划，而防止犯下只见患牙不见牙列，只见牙计划，而防止犯下只见患牙不见牙列，只见牙列不见口颌及只见口颌不见全身情况等形而上列不见口颌及只见口颌不见全身情况等形而上学错误。学错误。兰州医学院口腔修复教研室 4 医学法学观念医学法学观念 口腔修复医生必须树立现代医学法学观口腔修复医生必须树立现代医学法学观念，避免各种医患纠纷。念，避免各种医患纠纷。兰州医学院口腔修复教研室 5 “患者有知情权患者有知情权”的观念的观念 口腔修复医生在检查、诊断、确定治疗口腔修复医生在检查、诊断、确定治疗计划时，应将患者口腔疾病的现状、预计划时，应将患者口腔疾病的现状、预后、治疗计划的概况、患者的风险、承后、治疗计划的概况、患者的风险、承担的痛苦、需要配合的内容、治疗时间、担的痛苦、需要配合的内容、治疗时间、方案、可能的意外、双方责任、收费情方案、可能的意外、双方责任、收费情况、材料及保修期等向患者解释清楚。况、材料及保修期等向患者解释清
