1、疼痛评估及相关病人宣教 疼痛的定义疼痛的定义 癌痛的原因和性质癌痛的原因和性质 疼痛的评估疼痛的评估 癌痛的治疗原则癌痛的治疗原则 癌痛患者的健康教育癌痛患者的健康教育 2023/1/6 2 国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。答，是躯体和心理的共同体验。2023/1/6 3 引起疼痛的原因引起疼痛的原因 1.1.躯体因素躯体因素 （1 1）由
2、癌症本身由癌症本身所致的所致的疼痛（疼痛（78.3%)78.3%)癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移 （2 2）与癌症治疗与癌症治疗相相关的疼痛（关的疼痛（8.3%)8.3%)术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛 化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病 放疗：神经损伤、放射性骨病放疗：神经损伤、放射性骨病 （3 3）与癌症与癌症相相关的疼痛（关的疼痛（6.1%6.1%）衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等 （4 4）与癌症无关的疼痛与癌症无关的
3、疼痛 骨骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛 2.2.社社会会因素因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单 2023/1/6 4 疼痛的分类和性质疼痛的分类和性质 疼痛的分类疼痛的分类 按病理学分类：按病理学分类：伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 按持续时间和性质：按持续时间和性质：急性疼痛（疼痛时间急性疼痛（疼痛时间22个月）个月）慢性疼痛（疼痛时间慢性疼痛（疼痛时间3 3 个月）个月）慢性疼痛：慢性疼痛：慢性非癌痛慢性非癌痛 慢性癌痛慢性癌痛 2023/1/6 5 疼痛的性质疼痛的性质 刺痛、酸痛刺痛
4、、酸痛 疼痛部位明确 多见于骨转移 或手术后痛 挤压痛、胀痛挤压痛、胀痛 或牵拉痛或牵拉痛 疼痛部位不明确 腹部、胸部和盆腔脏 器受癌肿浸润、压 迫或牵拉所引起 烧灼痛、钳夹样烧灼痛、钳夹样 痛或触电样痛痛或触电样痛 癌肿浸润或治疗 引起的神经末梢 或中枢神经系统 受损，伴有感觉或 运动功能丧失 神经痛神经痛 内脏痛内脏痛 躯体痛躯体痛 2023/1/6 6 疼痛的评估原则疼痛的评估原则 以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖医护人员及家属的主观判断不能依赖医护人员及家属的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断
5、疼痛疼痛 全面、动态评估疼痛全面、动态评估疼痛 -询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程-疼痛的性质、对生活质量的影响-药物治疗史、伴随症状及体征-定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归 2023/1/6 7 评估的内容评估的内容 癌症疼痛的一般情况癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指支持作用，提供相应的信息和护理技术
6、指导导 包括疼痛部位、疼痛强度、疼包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、痛性质、持续时间、疼痛加重持续时间、疼痛加重及缓解的因素及缓解的因素 2023/1/6 8 评估方法 数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)用用0 0-1010的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，为无痛，1010为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度的数字。2023/1/6 9 评估方法评估方法 Wong-Baker面部表情量表（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）2023/1/6 10 评估方法评估方法 简易疼痛强度分级法
7、（简易疼痛强度分级法（VRSVRS）0 0级：无痛级：无痛 1 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。睡眠不受干扰。2 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药药 ，睡眠受到干扰。，睡眠受到干扰。3 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。能紊乱或被动体位。2023/1/6 11 癌痛病人镇痛原则癌痛病人镇痛原则 早发现、早治疗早发现、早治疗
8、及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将 癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。WHOWHO三阶梯用药原则三阶梯用药原则 口服给药口服给药 按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节 2023/1/6 12 WHOWHO三阶梯用药三阶梯用药 弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 辅助药物辅助药物 强阿片类药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 辅助药物辅助药物 非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物 疼痛疼痛 轻度轻度
9、 中度中度 重度重度 三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案 2023/1/6 13 疼痛控制的标准疼痛控制的标准 3 3-3 3-3 3-3 3标准标准 疼痛强度疼痛强度33或达到或达到0 0（NRSNRS）2424小时暴发性疼痛次数小时暴发性疼痛次数33 24h24h内需要解救药物次数内需要解救药物次数33 阿片剂量滴定时间最好在阿片剂量滴定时间最好在1 1天完成天完成 2023/1/6 14 常用镇痛药物常用镇痛药物 药名药名 用药途径用药途径 不良反应不良反应 第一阶第一阶梯用药梯用药 阿司匹林阿司匹林 口服口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 扑热息痛扑热息痛 口
10、服口服 肝肾毒性肝肾毒性 布洛芬布洛芬 口服口服 胃肠反应、血小板减少胃肠反应、血小板减少 消炎痛消炎痛 口服口服 消化道反应、头痛、头晕消化道反应、头痛、头晕 第二阶第二阶梯用药梯用药 可待因可待因 口服口服 轻度恶心、便秘、呕吐轻度恶心、便秘、呕吐 曲马多曲马多 口服肌注口服肌注 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难排尿困难 泰勒宁泰勒宁 口服口服 轻度恶心、嗜睡轻度恶心、嗜睡 第三阶第三阶梯用药梯用药 盐酸吗啡盐酸吗啡 口服、肌注、皮下口服、肌注、皮下 便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难、呼吸抑制难、呼吸抑制 硫酸吗啡控释片硫酸
11、吗啡控释片 口服口服 同上同上 盐酸吗啡控释片盐酸吗啡控释片 口服口服 同上同上 芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 透皮贴剂透皮贴剂 与吗啡相似，但程度轻与吗啡相似，但程度轻 盐酸羟考酮控释片盐酸羟考酮控释片 口服口服 与吗啡相似与吗啡相似 2023/1/6 15 吗啡类药物副作用及预防 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 恶心、呕吐恶心、呕吐 1 1.胃复安胃复安10mg tid po 10mg tid po 餐前餐前3030分分 2.2.地塞米松地塞米松5mg iv5m
12、g iv 3.3.胃复安胃复安/6/6542 10mg im542 10mg im 4.4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物格拉司琼、托烷司琼等止吐药物 IVIV 一般一般3 35 5天可耐受天可耐受 2023/1/6 16 吗啡类药物副作用及预防 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 便秘便秘 1.1.多饮水，晨起可饮一大杯凉开水多饮水，晨起可饮一大杯凉开水 2.2.多食粗纤维的蔬菜、水果多食粗纤维的蔬菜、水果 3.3.每日晨可进食蜂蜜，香油每日晨可进食蜂蜜，香油 4.4.
13、服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），舒泰清，杜密克，番泻叶舒泰清，杜密克，番泻叶 5.5.养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯 6.6.三天无大便要给予通便灌肠三天无大便要给予通便灌肠 2023/1/6 17 吗啡类药物副作用及预防 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 尿潴溜尿潴溜 1.避免同时服用镇静剂避免同时服用镇静剂 2.2.每每4 4小时排尿一次小时排尿一次 3.3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌诱导自
14、行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按热水、膀胱区轻按 4.4.一次性导尿后，嘱定时排尿一次性导尿后，嘱定时排尿 2023/1/6 18 吗啡类药物副作用及预防 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 呼吸抑制呼吸抑制 1.呼吸抑制症状呼吸抑制症状 呼吸频率减慢，呼吸频率减慢，R8R8次次/分分 血氧监测，血氧饱和度降低血氧监测，血氧饱和度降低 2.2.呼吸抑制处理呼吸抑制处理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 阿片拮抗剂阿片拮抗剂:纳洛酮纳洛酮0.4mg+0.9%0.4
15、mg+0.9%盐水盐水10ml IV10ml IV 2023/1/6 19 吗啡类药物副作用及预防 welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 思睡、嗜睡思睡、嗜睡 1.1.减少阿片类药物用量，或减低分次剂量减少阿片类药物用量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药或改增加给药次数，或换用其他止痛药或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100100-200mg q6h200mg q6h 2.2.唤醒病人：可以呼唤，轻摇或用针刺唤醒病人：可
16、以呼唤，轻摇或用针刺 2023/1/6 20 服药的注意事项 遵医嘱服药，不可随意漏服或减量遵医嘱服药，不可随意漏服或减量 即释片即释片/缓释片不可掰开服用缓释片不可掰开服用 服药期间不能开车服药期间不能开车 服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少服药期间可以饮酒，但是要较平常饮用量减少一半一半 如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下如果出现头晕，要在医护人员或家人的陪伴下活动，以免发生跌倒、坠床的危险活动，以免发生跌倒、坠床的危险 如有不适，及时告知医生如有不适，及时告知医生 2023/1/6 21 癌痛病人的健康教育 心理支持心理支持 病人和家属疼痛知识宣教病人和家属疼痛知识宣教 痛尺的使用痛尺的使用 用药指导用药指导 吗啡类药物副作用及预防 服药的注意事项 服药日记服药日记 记录服用药物名称及时间记录服用药物名称及时间 记录疼痛强度记录疼痛强度 记录疼痛的性质，持续时间记录疼痛的性质，持续时间 记录用药不良反应记录用药不良反应 2023/1/6 22 2023/1/6 23
