1、影像中心影像中心 权京 竞猜 对号入座 肝脏局灶性结节增生？肝脏纤维板层型肝癌？纤维板层型肝细胞肝癌的纤维板层型肝细胞肝癌的影像诊断影像诊断 CONCENT 1 概述 2 病理 3 影像检查及诊断 4 病例示例 5 鉴别诊断 6 总结、提问 概述 肝细胞肝癌组织学分类肝细胞肝癌组织学分类 1.1.梁索型：为梁索型：为HCCHCC最常见组织学类型最常见组织学类型 2.2.假腺样腺泡状型假腺样腺泡状型 3.3.致密致密（实性）（实性）型型 4.4.硬化型硬化型 5.5.其他类型：其他类型：纤维板层型纤维板层型、紫癜样、菊型团样、自发、紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴有其他不同类型的肿瘤成分性坏死及
2、伴有其他不同类型的肿瘤成分 纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌 Fibrolamellar Hepatocellular Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma,FLCarcinoma,FL-HCCHCC 纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌 19561956年首先由年首先由EdmonsonEdmonson描述，描述，19801980年得到认可年得到认可 病因尚不明确病因尚不明确 预后比一般肝细胞癌好，术后预后比一般肝细胞癌好，术后5 5年生存率为年生存率为56%63%56%63%临床特点临床特点 纤维板层型肝细胞癌占总发生率的纤维板层型肝细胞癌占总发生率的1
3、12 2。男女发病率。男女发病率相近，以相近，以青少年好发青少年好发，患者中，患者中3535岁以下岁以下者比例达者比例达15154040。绝大多数患者绝大多数患者无肝硬化基础无肝硬化基础、少有、少有HBVHBV感染，感染，AFPAFP多阴性多阴性。多见于多见于左叶左叶，常为单发、巨块型、分叶状病灶，膨胀性生，常为单发、巨块型、分叶状病灶，膨胀性生长，可以有包膜，直径通常长，可以有包膜，直径通常10cm10cm，可带子灶可带子灶。病理 病理病理 大体标本大体标本 多位于肝左叶，膨胀性生长，质硬，可有多位于肝左叶，膨胀性生长，质硬，可有包膜或假包膜包膜或假包膜 肿瘤与周围肝实质分界清晰，部分主灶周
4、围有肿瘤与周围肝实质分界清晰，部分主灶周围有卫星灶卫星灶，也，也可并发肝局灶性结节状增生可并发肝局灶性结节状增生 切面呈灰白、暗红或黄褐色，肿瘤内部可见不规则非特异切面呈灰白、暗红或黄褐色，肿瘤内部可见不规则非特异性性钙化钙化，剖开瘤体可见特征性的灰白色放射状或分隔状致，剖开瘤体可见特征性的灰白色放射状或分隔状致密密瘢痕瘢痕 肿瘤增大时可有出血坏死肿瘤增大时可有出血坏死 手术切除标本：肿瘤大小约129cm，边界清，中央有瘢痕 病理病理 常规组织学常规组织学 镜下癌细胞呈多边形，嗜伊红染色，细胞核大镜下癌细胞呈多边形，嗜伊红染色，细胞核大 癌细胞排列成巢，巢间出现大量平行排列的癌细胞排列成巢，巢
5、间出现大量平行排列的板层状纤维组板层状纤维组织织 板层状纤维组织排列较整齐，将肿瘤细胞分割成板层状纤维组织排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或条带状或团状团状，有一定特征性，有一定特征性 镜下(放大率 160，苏木红染色)可见条带状纤维组织（长箭头）分隔恶性肿瘤细胞（箭头）。C，苏木红染色：胞浆含有大量线粒体，胞核巨大有明显的核仁 D，Masson染色：显示丰富的层状纤维胶原成分 影像检查及诊断 腹平片、核素扫描腹平片、核素扫描 腹部腹部B B超超 CTCT、MRIMRI 初步判定肿块位置、形状等 可准确判断肿块位置、大小、形状、密度、强化程度以及周围有无转移等。-首选检查方法 意义不大，可做
6、补充 CTCT表现表现 平扫为平扫为低密度或混杂密度低密度或混杂密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。肿块影，边缘清晰，可有分叶。瘤体中央有瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑点状钙化斑点状钙化。子灶 增强扫描增强扫描 非瘢痕部分非瘢痕部分 动脉期及门脉期：明显且不均匀强化动脉期及门脉期：明显且不均匀强化 平衡期：强化稍减低平衡期：强化稍减低 病理基础：肿瘤血管及细胞成分强化病理基础：肿瘤血管及细胞成分强化 瘢痕部分瘢痕部分 无强化，部分瘢痕可延迟强化无强化，部分瘢痕可延迟强化 病理基
7、础：瘢痕组织内胶原纤维丰富病理基础：瘢痕组织内胶原纤维丰富 平扫平扫 动脉期动脉期 增强扫描特征增强扫描特征 动脉期动脉期 门脉期门脉期 增强扫描特征增强扫描特征 25 动脉期增强轻动脉期增强轻度放射状强化度放射状强化 门脉期中心瘢痕低密度，门脉期中心瘢痕低密度，边缘及放射间隙强化边缘及放射间隙强化 增强扫描特征增强扫描特征 MRIMRI表现表现 T1WIT1WI多为低信号，部分为等信号多为低信号，部分为等信号 T2WIT2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号上肿瘤信号不均匀，多为高信号 中央疤痕：在所有序列上多为低信号（富含纤维组织）；中央疤痕：在所有序列上多为低信号（富含纤维组织）；部分于部分
8、于T2WIT2WI表现为高信号（囊变、坏死表现为高信号（囊变、坏死）27 T1WIT1WI病灶呈低信号，病灶呈低信号，中心更低中心更低 T2WIT2WI病灶周边呈高信病灶周边呈高信号，而中心为低信号号，而中心为低信号 28 T1WIT1WI T2WIT2WI 病例示例 动脉期：肿块不均匀强化。周围肝实质一过性动脉增强 门脉期：不均匀强化。门脉左支受压/阻塞（曲箭头）门脉期（其它层面）示：淋巴结肿大 大体标本：肿瘤表面分叶；剖面示巨大不规则纤维瘢痕、放射状间隔 15岁女性患者。动脉期CT扫描示肝顶部一巨大边界清楚的高密度肿块,中心低密度瘢痕中可见星状钙化(直箭).注意心膈区高密度淋巴肿大(弯箭)
9、。右图为大体标本。男性，28岁，肝右叶纤维板层型肝癌。B=800时，DWI表现为高信号 鉴别诊断 临床常有肝硬化和AFP升高，增强呈快进快出 动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内造影剂充填 常为单发圆形病灶，常有包膜及瘤内出血，动脉期显著强化，静脉期为等密度或低密度 普通型肝细胞癌 巨大海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 肝脏局灶性结节增生（肝脏局灶性结节增生（FNHFNH）最主要与最主要与FNHFNH鉴别：鉴别：1.1.FNHFNH一般发生于一般发生于年轻及中年女性年轻及中年女性 2.2.病灶病灶很少超过很少超过5cm5cm 3.3.钙化少见钙化少见，有文献报道少于，有文
10、献报道少于2%2%4.4.除了动脉期，除了动脉期，FNHFNH一般都为等密度一般都为等密度或等信号或等信号 5.5.FNHFNH中央瘢痕中央瘢痕延迟强化延迟强化 FL-HCC FNH 中央瘢痕在中央瘢痕在T2WIT2WI上为高信号上为高信号，动，动态扫描延迟可有强化；态扫描延迟可有强化；中央瘢痕中央瘢痕CTCT平扫为低密度，平扫为低密度，延迟延迟后有强化后有强化;中央瘢痕中央瘢痕很少钙化很少钙化 瘢痕在瘢痕在T1WIT1WI、T2WIT2WI上上均为均为低信号低信号，动态扫描各期均，动态扫描各期均无明显强化无明显强化 延迟后无明显强化延迟后无明显强化 中央瘢痕经常有中央瘢痕经常有大量钙化大量钙化 FL-HCC的层状和不均匀结构，而FNH表现均匀 总结 总结总结 FL-HCC好发于_，男女比例_差异 绝大多数患者_肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多_性 瘤体中央有_并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有_ 瘢痕在T1WI、T2WI上均为_信号，动态扫描各期均_明显强化,延迟扫描_强化 青少年 无明显 无 阴 星状纤维瘢痕向周围放射 钙化 低 无 无明显 FNH FL-HCC Thank you for Listening
