1、 传染病信息 2023 年 6 月 30 日 第 36 卷 第 3 期 Infect Dis Info,Vol.36,No.3,June 30,2023 227肝硬化腹水患者的临床特征及预后影响因素分析袁文芳，魏 峰，岳鑫彦，黄 涛，李志锁，裴艳涛，张 倩，郝月茗，戴二黑，闫会敏 摘要 目的 分析影响肝硬化腹水患者预后的危险因素及其预测价值，为改善患者预后提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 812 月于石家庄市第五医院住院且病例资料完整的 136 例诊断为肝硬化腹水的患者临床信息，并根据患者治疗 2 周后临床症状改善情况将患者分为好转组和未好转组。对 2 组患者的临床基本信息及实验室检测
2、资料进行对比，从中选出差异有统计学意义的变量进行 Logistic 回归分析评估影响患者预后的危险因素、并采用 ROC 曲线判断其对预后的诊断价值。结果 未好转组患者的腹腔感染率明显高于好转组，白细胞计数和中性粒细胞比率也明显高于未好转组。另外，中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值在未好转组明显增高。在生化指标方面，未好转组丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、尿素氮、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素和 C 反应蛋白均高于好转组。Logistic 回归分析显示白细胞计数、AST 和尿
3、素氮是影响肝硬化预后的独立危险因素，3 者对预后预测的 AUC 分别为 0.721、0.784 和 0.655。结论 肝硬化腹水患者外周血中的白细胞、AST和尿素氮水平对于其疾病的预后评判具有较高的临床预测价值。关键词 肝硬化；腹水；炎症指标；独立危险因素 中国图书资料分类号 R575.2 文献标志码 A 文章编号 1007-8134(2023)03-0227-05DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2023.03.007Analysis of clinical characteristics andprognostic risk factors of patients
4、with liver cirrhotic ascitesYUAN Wenfang,WEI Feng,YUE Xinyan,HUANG Tao,LI Zhisuo,PEI Yantao,ZHANG Qian,HAO Yueming,DAI Erhei,YAN Huimin*Department of Second Infection,The Fifth Hospital of Shijiazhuang,050021,China*Corresponding author,E-mail: AbstractObjectiveTo analyze the risk factors affecting t
5、he prognosis of patients with liver cirrhosis ascites,so as to provide reference for improving the prognosis of patients.Methods A total of 136 liver cirrhosis ascites patients with complete hospitalization data were collected from August 2020 to December 2020.All the patients were divided into impr
6、oved group and non-improved group according to the prognosis.The clinical characteristics data and laboratory test data of the 2 groups of patients were compared.Statistically significant variables were selected and multivariate logistic regression analysis was performed to analyze the prognostic-re
7、lated risk factors.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to observe the prognostic diagnostic efficiency.Results The infection rate of the improved group was significantly lower than that of the non-improved group.There were significant differences in white blood cell count and ne
8、utrophil ratio between the 2 groups.In addition,the neutrophil/lymphocyte ratio,monocyte/lymphocyte ratio and platelet/lymphocyte ratio were significantly higher in the non-improved group.In terms of biochemical indexes,alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase(AST),urea nitrogen,alkaline
9、phosphatase,glutamyltransferase,total bilirubin,direct bilirubin and CRP in the non-improved group were higher than those in the improved group,and there were significant differences between the 2 groups.Logistic regression analysis showed that white blood cell count,AST,and urea nitrogen levels wer
10、e independent prognostic factors in patients with liver cirrhosis ascites.The area under the ROC curve was 0.721,0.784 and 0.655,respectively.Conclusion Monitoring leukocyte,AST and urea nitrogen levels is of high clinical prognostic value in patients with liver cirrhosis ascites.Keywordsliver cirrh
11、osis;ascites;inflammatory biomarkers;risk factors 基金项目 石家庄市科技支撑计划项目（181460753）作者单位 050021，石家庄市第五医院感染二科（袁文芳、魏峰、岳鑫彦、黄涛、裴艳涛、张倩、郝月茗、戴二黑、闫会敏）；051330 石家庄，高邑县医院重症医学科（李志锁）通信作者 闫会敏，E-mail: 肝硬化是一种严重的肝脏疾病，通常由肝炎病毒或长期酗酒等因素引起。这种疾病会对肝脏造成长期或反复地损害，导致肝脏出现炎细胞浸润、假小叶结构形成和肝纤维化等特征1。肝硬化失代偿期的患者常常会出现腹水，这是一种特征性的临床表现，患者的腹部会显著膨
12、胀，并伴随着腹壁静脉曲张等症状，这些都会对患者的呼吸功能造成影响2。腹水是肝硬化失代偿期预后不良的重要表现之一，部分患者的 5年病死率可超过 44%，甚至可能高达 85%3。对于患有肝硬化腹水的患者来说，腹腔感染等并发症可能会进一步恶化患者的状况，特别是在疾病后期，可能会出现肝肾综合征等严重并发症4-5。虽然目前已经有些药物和对症治疗可以帮助控制腹水、提高患者的生存率和生活质量，但仍需更为有效的防治手段6。本研究采用回顾性分析的方法，对肝硬化腹水患者的临床和实验室检查资料进行分析，旨在找出影响患者预后的相关因素，以期在早期干预方面提供更多的依据。1 对象与方法1.1 对象 本研究将 2020
13、年 812 月间在石家庄市第五医院院接受治疗并且有完整住院记录的 136例肝硬化腹水患者纳入研究。纳入标准：有明确慢性肝病史，且根据肝硬化诊治指南诊断为 传染病信息 2023 年 6 月 30 日 第 36 卷 第 3 期 Infect Dis Info,Vol.36,No.3,June 30,2023 228肝硬化，合并有腹水的患者。排除标准：非肝源性肝硬化腹水患者；过去 2 周内使用过抗生素治疗的患者；治疗不满 2 周患者自行离院，预后难以追踪者。根据预后情况，将所有患者分为好转组和未好转组，其中好转组 107 例（78.7%），未好转组 29 例（21.2%）。1.2 方法1.2.1 收
14、集信息 通过我院医院信息管理系统收集患者的基本信息，包括性别、年龄、发现原发病时间、原发病、感染情况、并发症出院时的预后情况等，以了解患者的临床特征和病史背景。1.2.2 评 估 指 标 采 集 2 组 患 者 的 空 腹 静 脉血，进行血细胞分析和生化检测。血细胞分析包括红细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞比率等。生化检测包括丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、碱性磷酸酶，以及葡萄糖、尿素氮、肌酐、尿素、肾小球滤过率、胆固醇和 C反应蛋白等，以评估患者的生理状态和器官功
15、能。无菌条件下进行腹膜腔穿刺术，采集患者腹水，并进行常规检测，观察腹水细胞数，以评估患者的腹腔病变情况。随访患者至出院时间，观察预后情况，包括复发、并发症、治疗效果等，以了解治疗效果和预后情况。预后评估。好转：常规治疗 2 周后，经腹部超声判断，腹水量由大量减少为中等量，或由中等量减少为少量。未好转：治疗2周后直至出院时，患者腹水量无明显减少视为未好转；虽治疗时间不满2周，但患者在住院期间出现精神萎靡、严重腹胀、顽固性呃逆、进行性黄疸、食管胃底静脉曲张破裂出血等 5 种相关症状中的 3 种或以上；住院期间因相关并发症死亡。1.3 统计学处理 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资
16、料如符合正态分布则用均数 标准差表示，组间比较采用成组 t 检验（组间方差齐）；如不符合正态分布则用 M（P25，P75）表示，组间比较采用 Mann-Whiney U 检验。计数资料用频数表示，组间比较采用 2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。采用 logistic 回归和 ROC 曲线分析影响肝硬化腹水患者预后的危险因素及预测价值。2 结 果2.1 2 组患者临床资料比较 比较 2 组患者的临床资料，结果显示好转组腹腔感染率显著低于未好转组，差异有统计学意义（2=8.157，P=0.004）；但2 组间性别、年龄、发现原发病时间、原发病来源、有无合并症之间差异均无统计学意义（P均0.05）（见表 1）。表 1 2 组患者一般资料比较 例（%）Table 1 Comparison of basic features between the 2 groups cases(%)指标好转组(n=107)未好转组(n=29)t/2值P 值性别0.0000.986男81(75.70)22(75.86)女26(24.30)7(24.14)年龄(岁)58.67 12.0560.75 12.1
