1、 ./.工作单位 安徽省合肥市第二人民医院神经内科合肥作者简介 齐甜甜女本科主管护师通信作者 齐甜甜收稿日期 护理管理基于德尔菲法的脑卒中后睡眠障碍患者护理质量敏感指标体系构建齐甜甜 摘 要 目的 基于德尔菲法构建脑卒中后睡眠障碍患者的护理质量敏感指标体系 方法成立课题组检索国内外关于脑卒中后睡眠障碍患者护理相关文献并结合工作经验提炼护理质量评价指标建立指标体系框架 然后采用德尔菲法制定调查问卷在 名专家中进行函询构建该类患者的护理质量敏感指标体系 结果 第 轮和第 轮有效问卷回收率分别为、.专家权威系数分别为.、.第 轮函询后全部指标重要性分数的均值均.变异系数.共得到 个三级指标其中结构质
2、量中的人员素质中岗位胜任力和技术质量中促眠、原发病控制、过程质量中的院内护理中脑卒中康复护理、睡眠障碍护理以及结果质量中的护理效果中康复效果、睡眠质量与预后是最重要的护理敏感指标 结论 基于德尔菲法构建的脑卒中后睡眠障碍患者护理质量敏感指标体系可信度高、可靠性强可指导临床护理工作 关键词 德尔菲法脑卒中睡眠障碍护理质量敏感指标体系 脑卒中是急性脑出血或者脑缺血性疾病的统称可引起脑组织损伤进而可导致中枢神经系统功能缺损、认知及运动功能障碍等 脑卒中后睡眠障碍在临床中常见研究显示约有 的脑卒中患者在急性期发生睡眠障碍国外报道脑卒中后认知功能障碍的发生率甚至高达 另有资料显示脑卒中后睡眠障碍不仅可影
3、响患者的精神健康和生存质量不利于中枢神经系统功能的恢复甚至还会导致预后不良增加病情进展的风险目前针对脑卒中后睡眠障碍患者的护理报道较多护理方法较多且可获得一定成效但是仍缺乏护理质量敏感指标评价体系使得护理措施缺乏规范化、专业化 德尔菲法又称为专家调查法是指对所要预测的问题征集专家意见进行整理、归纳与统计并再次反馈给专家、征求意见直至得到一致结论该方法在护理质量敏感体系构建中应用广泛且其应用价值已得到多项研究的肯定 基于此本研究采用德尔菲法构建脑卒中后睡眠障碍患者的护理质量敏感体系旨在为提高脑卒中患者睡眠质量提供指导 资料与方法.一般资料.课题组成员一般资料由 名神经内科主任医师、名神经内科护士
4、长、名神经内科副主任护师、名神经内科护士、名精神心理科主任医师、名精神心理科护士长、名精神心理科副主任护师、名精神心理科护士组成课题组共计 名成员 课题组成员中男 名女 名年龄 岁平均为(.)岁工龄 年平均为(.)年职称:高级 名副高级 名中级 名学历:本科及以下 名硕士及以上 名.专家一般资料于 年 月 月调查本市 名神经内科、精神心理科领域专家 纳入标准:神经内科或精神心理科领域专家接受电子邮箱沟通签署本研究知情同意书 排除标准:需长期离岗者如退休(返聘除外)等罹患器质性疾病或恶性肿瘤等罹患其他疾病导致认知功能或沟通障碍 在所有纳入专家中男 名女 名年龄 岁平均为(.)岁工龄 年平均为(.
5、)年职称:高级 名副高级 名学历:本科 名硕士及以上 名.方法.提炼护理质量评价指标由课题组成员检索国内外关于脑卒中后睡眠障碍患者护理相关文献并结合工作经验提炼护理质量评价指标其中一级指标包括结构、过程和结果质量二级指标包括人员编制、人员素质、院内护理、出院后护理、护理效果、满意度、不良事件并根据上述指标细化共得到 个三级指标要求三级指标能够包含脑卒中后睡眠障碍的各个环节 由课题组成员将所得到的指标整合提炼、查漏补缺去重复拟定脑卒中后睡眠障碍敏感指标体系初稿 第 轮专家咨询问卷包括 个部分:问卷前言简述本研究的背景、目的、意义、方法及填表注意事项专家基本资料调查包括性别、年龄、就职单位、主要研
6、究方向、对问卷内容的熟知程度及判断依据专家咨询问卷明确各级.指标(必填)并设置意见及建议栏(询问专家指标是否充分并请其提出进一步建议)见表 表 脑卒中后睡眠障碍敏感指标体系专家咨询问卷一级指标 二级/三级指标重要性评分/分结构质量人员编制 护患比 学历 职称 人员排班 离职率人员素质 道德素质 专业知识 实操能力 身体素质 教育培训过程质量院内护理 脑卒中病情评估 睡眠障碍评估 病房环境 生命体征变化 脑卒中康复护理 睡眠障碍护理 精神心理护理 用药管理 家属照护指导出院后护理 脑卒中病情评估 睡眠障碍评估 脑卒中康复护理 睡眠障碍护理 精神心理护理 用药管理 家属照护指导结果质量护理效果 康
7、复效果 睡眠质量 精神心理状态 住院时间和费用 生存质量 预后满意度 患者满意度 家属满意度不良事件 坠床 跌倒/滑倒 压疮 感染 静脉用药外渗 身份核查失误 护患纠纷意见及建议:注:分表示很不重要 分表示不重要 分表示一般重要 分表示重要 分表示极其重要.应用德尔菲法以电子邮件方式将第 轮调查问卷发送给专家进行函询并提醒专家以匿名方式反馈意见 由课题组成员对专家反馈意见进行统计 计算变异系数()、指标满分率()和重要性分数均值()根据界值法筛选问卷条目其中根据“界值均数标准差”淘汰得分高于界值的三级指标、根据“界值 均数标准差”淘汰得分低于界值的三级指标筛选出的条目需要同时符合以下条件:.且
8、 然后综合专家意见及建议由课题组成员商讨增删条目后进行第 轮专家函询函询内容大致同第 轮并增加第 轮专家函询的反馈意见和统计结果 第 轮问卷相比第 轮删去“精神心理护理”“精神心理状态”“住院时间和费用”将“专业知识”和“实操能力”合并调整为“岗位胜任力”另在结果质量中的不良事件中增加三级指标 并发症.观察指标统计和计算第 轮专家函询有效问卷回收率、专家权威程度及函询结果其中专家权威程度采用专家权威系数评价即专家判定系数与专家熟悉系数的均值结果.则认为专家权威程度高调查结果可信且数值越大说明专家权威程度越高 统计和计算第 轮专家函询有效问卷回收率、专家权威程度及函询结果.统计学处理采用 .、.
9、软件进行统计学处理和分析 采用均值和标准差()、人数和构成比()、变异系数、满分率等进行数据的统计描述 结果.第 轮专家函询有效问卷回收率、专家权威程度及函询结果 第 轮共发放 份调查问卷均回收且为有效问卷有效问卷回收率 专家判定系数、专家熟悉系数分别为.、.专家权威系数为.第 轮专家函询问卷中脑卒中后睡眠障碍护理质量敏感指标体系的 个三级指标中共 个满足.且 并根据专家意见及建议将“专业知识”“实操能力”合并并调整为“岗位胜任力”在结构质量中增加仪器质量和技术质量 个二级指标其中仪器质量包括仪器的性能、仪器的保养与维护、仪器的更新技术质量包括促眠、原发病控制并在结果质量中的不良事件中增加三级
10、指标 并发症得到 个三级指标.第 轮专家函询有效问卷回收率、专家权威程度及函询结果 第 轮共发放 份调查问卷回收有效问卷 份有效问卷回收率.专家判定系数、专家熟悉系数分别为.、.专家权当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)威系数为.第 轮专家函询问卷中脑卒中后睡眠障碍护理质量敏感指标体系的 个三级指标均满足.且 其中结构质量中的人员素质中岗位胜任力和技术质量中促眠、原发病控制、过程质量中的院内护理中脑卒中康复护理、睡眠障碍护理以及结果质量中的护理效果中康复效果、睡眠质量与预后是最重要的护理敏感指标见表 表 脑卒中后睡眠障碍护理质量敏感指标的第 轮函询结果一级指标二级/三级指标人数/(分)/人(
11、)结构质量人员编制 护患比.(.)学历.(.)职称.(.)人员排班.(.)离职率.(.)人员素质 道德素质.(.)岗位胜任力.()身体素质.(.)教育培训.(.)仪器质量 仪器的性能.(.)仪器的保养与维护.(.)仪器的更新.(.)技术质量 促眠.()原发病控制.()过程质量院内护理 脑卒中病情评估.(.)睡眠障碍评估.(.)病房环境.(.)生命体征变化.(.)脑卒中康复护理.()睡眠障碍护理.()用药管理.(.)家属照护指导.(.)出院后护理 脑卒中病情评估.(.)睡眠障碍评估.(.)脑卒中康复护理.(.)睡眠障碍护理.(.)用药管理.(.)家属照护指导.(.)结果质量护理效果 康复效果.(
12、)睡眠质量.()生存质量.(.)预后.()满意度 患者满意度.(.)家属满意度.(.)不良事件 坠床.(.)跌倒/滑倒.(.)压疮.(.)感染.(.)静脉用药外渗.(.)身份核查失误.(.)并发症.(.)护患纠纷.(.).讨论脑卒中后睡眠障碍不仅可诱发焦虑、抑郁等影响患者的精神心理健康还可导致脑卒中复发、心血管疾病等使病情恶化甚至危及患者生命 因此促进患者康复、改善睡眠质量是一项重要的护理任务 当前常用的护理措施虽有一定效果但仍存在不足可能是护理措施缺乏专业性和规范化所致 因此构建脑卒中后睡眠障碍患者的护理质量敏感指标体系具有重要意义本研究首先由课题组查阅文献根据工作经验制订脑卒中后睡眠障碍患
13、者的护理质量敏感指标体系初稿其中共纳入 个一级指标:结构质量包含人员编制和人员素质 个二级指标每个二级指标各包含 个三级指标过程质量包含院内护理和出院后护理 个二级指标分别包含 个、个三级指标结果质量包含护理效果、满意度和不良事件 个二级指标分别包含 个、个、个三级指标贯穿脑卒中后睡眠障碍患者的整个护理过程 该指标体系的第 轮专家函询结果显示专家权威系数高达.表明调查结果可靠、可信其中共有 个三级指标满足筛选要求提示可将所得指标纳入第 轮专家函询问卷 德尔菲法是研究护理质量敏感指标和评估量表的重要方法在脑卒中、脑卒中后遗症患者护理质量敏感指标体系构建中均得到应用且该方法操作简单、严谨可靠有利于
14、筛查重要的三级指标因此本研究采用该科学方法来构建指标体系本研究第 轮专家函询的有效问卷回收率为.专家权威系数为.表明获得的结果可信度高 根据第 轮调查结果将结构质量中增加仪器质量和技术质量其中分别包含仪器的性能、仪器的保养与维护、仪器的更新和促眠、原发病控制共 个三级指标删除“精神心理护理”“精神心理状态”“住院时间和费用”指标 结合脑卒中后睡眠障碍患者相关文献原因可能是精神心理护理是睡眠障碍护理的一部分精神心理状态可反映在睡眠质量和生存质量上因此二者属于重复的三级指标而参照专家意见及建议该类患者的住院时间和费用受多种因素干扰包括脑卒中病情、是否有合并症、患者的配合度等故删除该条目 另外本研究
15、中“专业知识”和“实操能力”均属于“岗位胜任力”范畴故合二为一 并发症是脑卒中后睡眠障碍患者出现的常见问题且并发症控制也是一项重要的临床护理任务因而在结果质量中的不良事件中添加并发症作为三级指标 本研究还发现结构质量中的人员素质中岗位胜任力、过程质量中的院内护理中脑卒中康复护理、睡眠障碍护理以及结果质量中的护理效果中康复效果、睡眠质量与预后是最重要的护理敏感指标 因此建议提高该领域护理人员的岗位胜任力要求他们注重患者康复和睡眠障碍护理从而全面提升护理质量综上所述本研究构建了脑卒中后睡眠障碍患者护理质量敏感指标体系包括结构质量、过程质量和结果质量 个一级指标其中结构质量包括人员编制、人员素质、仪
16、器质量和技术质量 个二级指标各包含 个、个、个、个三级指标过程质量包括院内护理和出院后护理 个二级指标各包含 个、个三级指标结果质量包括护理效果、满意度和不良事件 个二级指标各包含 个、个、个三级指标 建议医院根据本研究所得的护理质量敏感指标开展护理工作以提升护理质量参 考 文 献 于逢春周正宏.卒中与睡眠障碍.中国卒中杂志():.:.():.():.蒋虹郝习君陈长香.运动性引导想象对脑卒中后睡眠障碍和焦虑抑郁的干预效果.中华行为医学与脑科学杂志():.():.:?.():.杨东霞曲慧利龙莎莎等.基于德尔菲法构建乳腺专科护理质量敏感指标.中华现代护理杂志():.匡国芳吕世慧于鹏等.卵巢肿瘤患者护理质量敏感指标体系的构建.中华现代护理杂志():.():.李风云.睡眠护理管理对脑梗死患者病情康复与睡眠质量的影响.世界睡眠医学杂志():.:.():.():.():.():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).():.北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会.卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识.中华内科杂志(
