1、2023 年 6 月Jun.2023重庆工商大学学报(社会科学版)Journal of Chongqing Technology and Business University(Social Science Edition)第 40 卷第 3 期Vol.40 No.3doi:10.3969/j.issn.1672-0598.2023.03.011 收稿日期:2022-04-26 基金项目:重庆市教委人文社会科学类研究项目(19SKGH133)“重庆市居家养老的社区服务支持体系研究”作者简介:陈元刚(1968),男,四川人;重庆理工大学管理学院劳动与社会保障系主任,教授,主要从事经济学、劳动与社
2、会保障研究。李家奇(1999),男,安徽人;重庆理工大学经济金融学院硕士研究生,主要从事资产评估、知识产权研究。本文引用格式:陈元刚,李家奇.基于社区医院的智慧社区健康养老模式研究 以重庆市智慧社区建设为例J.重庆工商大学学报(社会科学版),2023,40(3):118-130.基于社区医院的智慧社区健康养老模式研究 以重庆市智慧社区建设为例陈元刚a,李家奇b(重庆理工大学 a.管理学院;b.经济金融学院,重庆 400054)摘要:养老问题关乎我国的国计民生,各个省市都在尝试养老新模式,但是还没有形成一个广泛认可的方案。新型社区健康养老模式是以社区医院为依托,建立完善的、适合各阶层收入的智慧型
3、社区健康养老模式。该模式以政府为主导,社区、养老机构、社区医院三位一体,有机结合。基于智慧社区健康养老模式构建面临的问题,针对性地提出建设性意见。关键词:智慧社区;社区医院;健康养老模式;人口老龄化中图分类号:R197.1;D669.6 文献标志码:A 文章编号:1672-0598(2023)03-0118-13一、引言第七次人口普查结果显示,重庆市 14 岁以下人口有 509.84 万人,占全市总人口的 15.91%;1559岁人口有 1 994.54 万人,占全市总人口的 62.22%;60 岁及以上的老年人口共计 701.04 万人,占全市总人口的 21.87%;其中 65 岁及以上的老
4、年人口有 547.36 万人,占全市总人口的 17.08%。由此可见,重庆市 65 岁及以上人口占老年群体比重较大。与第六次人口普查相比,重庆市 14 岁以下人口比重有所下降,下降了 1.09 个百分点,1559 岁人口比重下降了 3.36 个百分点,60 岁及以上的老年人口比重有所上升,增加了 4.45 个百分点1,重庆市的人口老龄化程度进一步加剧,养老问题已成为关乎国计民生的大问题。当前,各地陆续出台了一系列政策,智慧社区健康养老走入人们的视野。智慧社区健康养老重点在于“智慧”二字,它是以科技为支撑的新型养老服务模式。811第 3 期陈元刚,李家奇:基于社区医院的智慧社区健康养老模式研究近
5、年来,国家十分重视老龄事业的发展。2017 年,党的十九次全国代表大会提出,积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展2;2019 年 2月 3 日,习近平总书记在春节团拜会上提出要在全社会大力提倡尊敬老人、关爱老人、赡养老人,大力发展老龄事业,让所有老年人都能有一个幸福美满的晚年。2021 年,习近平总书记提出让老年人老有所养、生活幸福、健康长寿是我们的共同愿望。同年,习近平总书记在河北承德考察时强调,完善社区居家养老服务网络,构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系,这为发展中国特色养老服务体系指明了方向。另外,政府部门也为
6、智慧养老服务建设提供了政策支持。2020 年 7 月 30 日,国家卫健委办公厅出台关于开展老龄健康医养结合远程协同服务试点工作的通知3,强调相关试点机构要坚持以老年人健康为中心,充分利用互联网技术、智能技术等探索我国老龄健康医养结合模式,提升医养结合服务质量。2020 年 12 月 31 日,国家卫健委举行全国卫生健康体系电视电话会议,贯彻落实国务院办公厅印发的关于切实解决老年人运用智能技术困难问题的实施方案4,解决老年人运用智能技术困难的问题,完善我国养老服务体系,进一步提高医疗卫生服务质量和人民就诊满意度,积极应对我国人口老龄化。同时,为了完善社区居家养老服务体系,政府开始重视社区医院建
7、设。2019 年,国家卫健委发布开展社区医院建设试点工作的通知5指出,社区医院要以满足老年人的医疗需求为中心,提供最基础的老年人身体恢复、身体护理等医疗服务。条件较好的社区医院可以开设其他科室床位,使之功能更齐全、服务更全面。2020 年 7 月,国家卫健委发布全面推进社区医院建设工作的通知6指出,大力发展社区医院不仅可以优化我国的医疗资源配置,还可以奠定我国基层医疗体系建设的基础。社区医院的建设在一定程度上可以提高我国基层医疗服务能力,分散大医院的接诊压力,形成以社区医院为基础的多级医疗就诊体制。我国基层医疗卫生机构分为 4 级,分别是社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室和门诊部。社区医院
8、的建设应该以条件更好的社区卫生服务中心为主,如果有些乡镇卫生院条件较好,也可以开展建设工作。社区医院的服务内容主要以老年护理为主,所以社区医院的建设完全可以配合社区养老服务体系展开。本文提出以社区医院为依托的智慧社区健康养老模式是将社区医院作为养老服务的躯干,社区内各个家庭作为分支,建立智慧养老服务平台,由社区医院的医护人员对老年人的身体状况进行检查并且上传至数据库,建立老年人的健康档案,智能设备终端对老年人的身体状况进行实时监测,切实掌握老年人健康数据。目前,我国的养老服务形成了 3 大基本模式:居家养老、社区养老、机构养老。其中,社区养老已经得到了普遍推行。当前社区养老主要侧重于生活照料服
9、务的提供,医疗护理服务较缺乏,这与老年人重点关注的健康需求不符。所以,医养结合是社区养老需着力解决的短板和弱项问题,而社区医院能够弥补这一短板,将社区医院的医疗优势与养老服务相结合是完善社区养老的重要举措。从国内的情况看,医养结合在社区养老服务中分 3 种模式:一是在社区养老服务机构内设医疗机构;二是医疗机构发展社区养老服务;三是医疗机构和社区养老服务机构以协议为基础,建立合作关系。其中,医疗机构发展社区养老服务主要针对医疗资源闲置(包括社区医院在内)的各种基层医疗机构,这类医院提供社区养老服务具有以下优势:一是医疗护理优势,医疗资源潜能有待进一步开发利用;二是能够吸引慢性病患者和老年患者,保
10、证医院的可持续经营;三是地理位置优势,能够与社区养老服务机构实现紧密有机结合。2018911重庆工商大学学报(社会科学版)第 40 卷年 7 月,国家卫健委发布关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知指出,通过鼓励和推动社会力量举办护理机构或者部分一级、二级医院转型等方式,激发市场活力,扩大老年护理、残疾人护理、康复护理等服务供给;同时推动国内社区医院的医疗资源得到充分利用。所以,社区医院发展社区养老服务具有先天优势。鉴于当前资源和政策等方面的限制,采取分步骤方式推动社区医院的智慧社区健康养老模式发展:(1)社区医院和社区养老机构通过签订协议的方式,初步形成社区健康养老协作联合体和医养结
11、合体;(2)随着政策和资金等条件支持力度加大,社区医院逐步合并和统管社区养老服务机构,形成社区健康养老服务融合体;(3)在社区健康养老服务融合体发展壮大的过程中,结合智能技术和智能养老设备,将社区健康养老引向智能化,确立基于社区医院的智慧社区健康养老模式。本文将以调研和收集到的智慧社区健康养老的现实基础条件、支持政策、典型经验为基础,对重庆市推行智慧化社区健康养老服务存在的问题进行揭示和原因探析,针对性地提出建设性意见。二、相关文献综述LU 等7考察了中国社区服务供求与老年人生活满意度之间的关系,认为应该根据老年人的需求优化服务设计,增进老年人的福祉。盛见8从行业功能维度、空间布局维度、时间维
12、度 3 个方面分析养老服务业的困境,强调“精准养老”。陈书培、乔学斌、徐爱军9以序贯博弈论为基础,构建博弈模型,研究社区医院的建设与发展。曹凯10以北京社区医院为例,认为老年人的医疗护理、生活护理需要综合性服务,离不开医护人员的支持,社区医院还需要加强医养结合探索。王小荣、刘也、贾巍杨11通过调研分析天津市社区智能养老需求现状,提出智慧社区服务平台要由服务、安全、医疗、生活 4 个部分构成。高志华、张源12认为“智慧社区+居家养老”是应对老龄化的主要方法,强调智慧养老模式要鼓励多元主体参与,以政府为主导打造智慧养老生态。贾沐晓、杨帆、王晶晶13通过分析大数据技术在智慧养老方面应用的可行性,提出
13、基于大数据技术的医养结合方案。董默、郭萌14以社会支持理论为基础,在总结养老机构成功经验的基础上,提出“智慧社区-医养机构”的养老联动模式。李素明、万立军15用文献分析法对国内外智慧社区养老现状进行分析,对国内智慧社区养老的多元供给方面展开进一步研究。张博16从智慧社区养老服务链的视角,对政府购买智慧社区养老服务的风险和治理进行了研究。李贝宁17通过研究南京市的“互联网+”智慧社区建设发展的具体情况和经验教训,以期为完善我国智慧社区养老体系提供江苏方案与政策参考。程旺婕18运用多中心治理理论,分析发达国家智慧社区养老经验,结合我国智慧社区养老实际,提出相应的提升路径。田继霖19对 90 位中年
14、居民进行问卷调查,分析智慧社区养老的现实意义与必要性,构思新型智慧养老模式,并指出问题、提出对策。综上所述,当前关于养老服务的研究主要集中在智慧社区养老方面,各位学者都认为将互联网技术与养老相结合是必行之路。但是二者之间如何结合、形成怎样的模式,并没有达成共识,对于依托社区医院的智慧社区健康养老的探索更是不足。021第 3 期陈元刚,李家奇:基于社区医院的智慧社区健康养老模式研究三、智慧社区健康养老的现状(一)社区医院的医疗服务现状由于社区医院的智慧社区健康养老模式必须依赖社区医院建设,我国从 2019 年开始进行社区医院建设试点工作,2020 年,在全国范围内推广社区医院建设工作。目前我国的
15、社区医院建设主要以条件较好的社区卫生服务中心为主,一些条件较好的乡镇卫生院也参与进来。为了进一步促进社区医院建设工作,保障基层医务人员利益,2019 年 6 月 12 日,国家卫健委发布了关于印发社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点(试行)的通知20,对社区医院的病床设置、科室设置、医护人员设置进行了规范,要求社区医院的住院病床数要保持在 30 张以上,病床使用率应在 75%以上;社区医院要完善科室,设置诊疗科室、公共卫生科室、医技科室以及管理科室等,同时要求非卫技人员比例在 15%以下,每张病床平均最少有 0.7 名医疗卫生人员,医生和护士的人数比须达到1 1.5,每个诊疗科室至少应有
16、 1 名拥有主治医师及以上职衔的执业医生。另外,全科医生最少要有 3人,公共卫生医生最少要有 2 人,并且不能只有西医的执业医生,要配置一定比重的中医类别的执业医师。根据重庆市统计年鉴 2021,重庆市基层医疗卫生机构共计 19 838 个,其中社区卫生服务中心(站)有 557 个,乡镇卫生院有 816 个。社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院的数量偏少,基层医疗卫生机构大多数都是条件较差的村卫生室及门诊部等。重庆市卫生从业人员共有 301 707 人,其中基层医疗卫生机构卫生人员有102 212 人。基层卫生人员偏少,与基层医疗卫生机构数量不匹配。由表1 可知,重庆市基层医疗卫生机构的就诊人次数量较多,基层医疗卫生机构中,病床主要集中在社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院,但是病床使用率不到 70%。社区卫生服务中心(站)作为社区医院的重点建设对象,病床使用率只有 60.24%,远达不到病床使用率 75%的要求。从诊疗人次和病床使用率可以看出,社区医院的诊疗人次较高,而病床使用率较低,说明社区医院的住院率较低,大量闲置的病床可以为社区医院发展社区养老服务创造有利条件,将闲置的病床与智慧社
