1、102应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果梁 元 杨晓荣 黑炜翔 汪 榕 杨永刚（德宏州人民医院，云南 德宏678400）【摘要】目的 探讨腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果。方法 选择我院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月纳入的 30 例输尿管结石术后输尿管狭窄患者，根据手术方案不同分为两组。对照组采取传统开放手术，观察组患者则实施腹腔镜+输尿管镜治疗。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间、
2、并发症发生率以及手术前后患者生活质量。结果 观察组手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间短或少于对照组，P 0.05。观察组并发症是 0、低于对照组的 40.00%，P 0.05。手术前两组生活质量评分比较，P 0.05，对照组是（60.252.16）分，观察组是（60.212.12）分，而在手术后，观察组生活质量（95.243.61）分优于对照组（80.252.62）分，P 0.05。结论 输尿管结石术后输尿管狭窄患者实施腹腔镜+输尿管镜治疗最大限度地降低了术后并发症的发生率，在减少损伤、加速术后康复以及促进患者生活质量改善等方面效果显著。【关键词】输
3、尿管结石；腹腔镜；输尿管镜；输尿管狭窄中图分类号：R693.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0102-03C l i n i c a l E f f e c t o f L a p a r o s c o p y +U r e t e r o s c o p y f o r U r e t e r a l S t e n o s i s a f t e r U r e t e r i c C a l c u l iLIANG Yuan,YANG Xiaorong,HEI Weixiang,WANG Rong,YANG Yonggang(Dehong Prefe
4、cture Peoples Hospital,Dehong 678400,China)Abstract Objective Toinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopy+ureteroscopyinthetreatmentofureteralcalculi.Methods ThirtypatientswithpostoperativeureteralstrictureincludedinourhospitalfromJanuary2020toDecember2022wereselectedanddividedintotwogroupsaccording
5、tothesurgicalplan.Thecontrolgroupunderwenttraditionalopensurgery,whilethepatientsintheobservationgroupunderwentlaparoscopic+ureteroscopictreatment.Compareoperationtime,intraoperativebloodloss,totalpostoperativeanalgesicuse,hospitalstay,durationofintestinalventilation,timetobed,complicationrate,andqu
6、alityoflifebeforeandaftersurgery.Results Theoperationtime,intraoperativebloodloss,totalpostoperativeanalgesicuse,hospitalstay,intestinalventilationtimeandimplantationtimewerelowerthanthecontrolgroup,P0.05.Thecomplicationsintheobservationgroupwere0,lowerthan40.00%inthecontrolgroup,P0.05.Thecomparison
7、ofthetwogroups,P0.05,(60.252.16)and(60.212.12),showedthattheobservedgrouphad(95.243.61)betterthan(80.252.62)ofthecontrolgroup,P0.05.Conclusion Thelaparoscopic+ureteroscopytreatmentminimizedtheoccurrenceofpostoperativecomplications,andachievedremarkableresultsinreducinginjury,acceleratingpostoperativ
8、erehabilitation,andpromotingtheimprovementofpatientqualityoflife.Key words Ureteralstenosis;Laparoscope;Ureteroscopy;Ureteralcalculi随着微创技术的进步，目前治疗输尿管结石常用的手术方式包括输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术。输尿管狭窄是手术治疗后较常见的远期并发症。有研究资料表明，经此类手术后出现输尿管狭窄的比例为7.8%，主要与结石长期梗阻所造成机械性损伤、感染、手术中器械及能量损伤、结石残留等因素相关1。针对上述情况，目前大多采用的是输尿管腔内手术和开放式狭窄段
9、切除再吻合术治疗，治疗后仍出现疗效不佳、损伤较大、体内需长期甚至终身植管、迁延的下尿路症状及泌尿道感染等2。选择我院2020年1月至2022年12月纳入的30例输尿管结石术后输尿管狭窄患者进行分组研究，旨在探讨腹腔镜+输尿管镜治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择我院2020年1月至2022年12月纳入的30例输尿管结石术后输尿管狭窄患者，根据手术方案不同分为两组。观察组15例，男10例，女5例，年龄3476岁，平均（46.722.56）岁；病程4个月 5.4年，平均病程（2.920.72）年；2例体外冲击波碎石，8例输尿管中下段气压弹道碎石，5例
10、输尿管上段钬激光碎石加球囊扩张。对照组15例，男9例，女6例，年龄3573岁，平均（46.212.78）岁；病程 5个月5.8年，平均病程（2.960.76）年；3例体外冲击波碎石，7例输尿管中下段气压弹道碎石，5例输尿管上段钬激光碎石加球囊扩张。两组患者一般资料比较，P0.05，有可比性，。纳入标准：均发生了二次输尿管狭窄。满足外科治疗的适应证且经超声检查显示合并轻-中度肾积水。自愿参加本试验。排除标准：有明显的输尿管闭锁者。有其他禁忌证者。经超声检查显示合并重度肾积水者。怀疑为恶性输尿管狭窄者。逆行造影显示狭窄段 DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.038103应用研
11、究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南3cm者。1.2 方法 对照组采用传统开放手术，观察组患者则实施腹腔镜+输尿管镜治疗。经尿道置F8/9.8输尿管镜，以斑马导丝引导置镜进入患侧输尿管探查并确定狭窄环位置，评估狭窄程度后植入F6输尿管导管，头端于狭窄环标记并固定于尿管。确定穿刺点，建立气腹，置入穿刺套针（10mm），置腹腔镜直视下按“等腰三角”原则选择适宜穿刺点将穿刺套针（12mm、5mm）经皮穿刺入腹腔。充分松解输尿管周围瘢痕组织粘连后按导管指示切除狭窄段，两断端分别沿输尿管长轴纵行剪开，使用4-0Vicryl线间断缝合，先行吻合后壁、植入F6输尿管支架、头端于肾盂、
12、尾端于膀胱后再行吻合前壁，吻合后均以3-0Quill倒刺线连续缝合关闭后腹膜。1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床的时间、并发症发生率、手术前后患者生活质量采取简明健康状况量表（36-itemShort-formHealthSurvey，SF-36）SF-36量表评价，总分100分，得分越高则生活质量越高。1.4 统计学处理 SPSS24.0软件对数据进行处理，进行t或2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间分析对比 观察组手术时间
13、、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间短或少于对照组，P0.05。见表1。表1 两组手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用总量、住院时间以及肠道通气时间、下床时间对比（x-s）组别n手术时间(min)术中失血量(mL)术后镇痛药物使用总量(mg)住院时间(d)肠道通气时间(d)下床时间(d)对照组15142.1410.2487.1523.5742.143.248.152.213.671.213.211.02观察组15121.025.1230.0112.6110.021.126.011.641.010.680.670.25t值5.28116.2315.0156.9
14、1110.2128.934P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0002.2 两组并发症对比 观察组并发症发生率是0，低于对照组的40.00%，P0.05。见表2。表2 两组并发症对比n（%）组别n发热漏尿支架位置不佳 术后狭窄 总发生情况对照组15 1(6.67)2(13.33)2(13.33)1(6.67)6(40.00)观察组15000002值5.208P值0.0222.3 两组手术前后生活质量分析对比 手术前对照组SF评分是（60.252.16）分，观察组是（60.212.12）分，两组生活质量比较差异无统计学意义（P0.05）；手术后，观察组SF评分是（95.24
15、3.61）分高于对照组的（80.252.62）分，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。3讨论3.1 输尿管结石术后输尿管狭窄的原因 输尿管结石是常见的泌尿外科疾病。临床上行体外冲击波碎石及输尿管镜取石术后常发生输尿管狭窄、患侧肾积水，如不能及时、有效治疗可造成肾积脓、肾功能损害甚至肾无功能。综合分析原因，大致可分为医源性和非医源性因素两类。医源性因素是在手术过程中手术器械、碎石能量、碎石器等对输尿管造成的损伤。治疗因素。a.体外震动波碎石术。该术式在碎石过程中，结石崩解时输尿管黏膜可发生损伤。b.气压弹道碎石和Ho：YAG激光器。气压弹道碎石通过高速往复运动的机械力碎石。因碎石过程中需抵近
16、结石，从而引起对输尿管黏膜的损伤。有研究表明，与气道弹道碎石比较，Ho：YAG激光治疗后出现狭窄的概率更高3。c.输尿管镜碎石术。操作者的熟练程度、术中反复进出输尿管、术中灌注液导致的局部压力造成了外渗和损伤范围扩大、鳄鱼嘴钳钳夹时造成的输尿管损伤等均可造成术后输尿管狭窄。手术时间。有研究表明，随着手术时间的延长，输尿管狭窄的发生率也会随之升高4。总之，造成输尿管结石术后输尿管狭窄的原因有很多，随着输尿管镜的普及，其并发症发病率也随之上升。非医源性因素包括输尿管结石长期梗阻所产生的炎症、水肿、结石本身的机械性损伤等因素。其主要包括：结石梗阻时间。输尿管通过“蠕动”输送尿液，当结石梗阻后，机械性损伤随之产生，输尿管黏膜充血水肿，管壁纤维增生，从而导致输尿管狭窄。结石的部位及大小。有报道认为，在输尿管狭窄形成过程中，结石的大小是导致输尿管狭窄的独立危险因素之一5。由于结石与输尿管黏膜接触面积较大，更容易引起输尿管黏膜的充血、水肿、炎症和纤维组织增生，从而导致输尿管的狭窄。结石内嵌。目前普遍认为，结石梗阻部位增厚的输尿管壁中存在大量巨噬细胞，由此产生对异物的免疫反应6。随着梗阻时间增加、结石
