1、集束化护理对结肠息肉患者术后恢复及心理状态的影响蔡晓燕江苏省盐城市亭湖人民医院（江苏 盐城 ）【第一作者简介】蔡晓燕，女，江苏盐城人，本科，副主任护师，研究方向：外科护理学方面。：【摘要】目的：探讨集束化护理对结肠息肉患者术后恢复及心理状态的影响。方法：将 年月至 年月本院收治的 例结肠息肉手术患者，遵循抽签法分为观察组和对照组，各 例。对照组术后给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上联合集束化护理干预。对比组术后恢复情况、焦虑（）和抑郁（）评分，生活质量及并发症发生率。结果：干预后，观察组术后恢复情况优于对照组（），和 评分低于对照组（），生活质量评分高于对照组（），并发症发生率低于对照
2、组（）。结论：结肠息肉患者术后采用集束化护理可促进术后恢复，改善心理状态，提高生活质量，减少并发症。【关键词】结肠息肉；集束化护理；效果 ，【】（）（，）（，）；，（，），；，；（，）（），【】；结肠息肉术后患者可出现出血及肠穿孔等并发症，影响手术效果，部分患者还会产生恐惧、不安感，严重者会引起焦虑及抑郁情绪。集束化护理以一系列有循证基础的护理措施为基础，旨在解决临床护理问题，为患者提供更高质量的护理服务。本院于结肠息肉患者术后采用集束化护理干预，并与传统护理模式进行对照观察，现将结果总结报道如下。资料与方法一般资料选取 年月至 年月，本院收治的 例结肠息肉手术患者，遵循抽签法，分为观察组和对
3、照组，每组各 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。组一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合 内科学相关诊断标准，经组织活检确诊为结肠息肉；有腹痛、大便性状改变等症状；拟行内镜下黏膜剥离术或内镜下黏膜切除术；知晓且自愿参与研究。排除标准：肝肾疾病；凝血机制差；有恶性肿瘤；既往腹部手术史；具有精神类疾病或病史；资料不完整；依从性差。方法对照组术后采用常规护理，包括术前检查，密切监测患者生命体征，简单告知患者手术流程，应注意事项和术后护理方法等。观察组
4、在对照组基础上，联合集束化护理干预，具体包括：）成立集束化护理小组：选择高年资科主任名、护士长名、结肠息肉主治医师名、责任护士名、护理人员名成立护理小组。护士长 ，担任组长，加强对组员结肠息肉、手术及集束化护理相关知识的培训。基于循证医学原则，制定集束化护理方案。）健康教育：术前与患者一对一沟通交流，以宣传册、视频和 等形式，详细告知患者手术流程、术后注意事项及护理措施等，增加患者对疾病及治疗的相关认知。告知患者家属术前注意事项，监督患者做好术前准备。术前禁食、禁饮，做好保暖工作。术后及时告知患者手术情况，解释出现不适的原因及处理措施。）心理护理：术前为患者播放轻松舒缓的音乐或视频，转移患者注
5、意力，减轻其内心恐慌、焦虑感。术后及时评估患者心理状态，并以耐心、温柔的语言进行情绪安抚。嘱患者家属对患者表达关心、爱护感，使其感受到家庭的温暖，树立信心。开展病友交流会，互相分享各自的体会与经验，互相鼓励，树立战胜疾病的信心。）饮食护理：术后 后鼓励患者早期进食，以刺激胃肠道，促进胃结肠反射，增加肠蠕动，促进肛门排气。手术后第，依据患者身体情况给予少量流质食物，之后依据病情恢复情况，逐渐过渡至普食，以清淡、易消化类食物为主。）排便训练：与患者面对面沟通，告知排便的重要性，仔细讲述合理进食、进水对促进肠蠕动的作用。患者有意识时，为其创造良好的排便环境，避免抑制排便。）并发症护理：协助患者摆放适
6、宜体位，确保切口肌肉呈放松状态，缓解疼痛；按摩患处皮下组织，松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。严密监测患者生命体征及切口情况，做好无菌处理，以减少出血和感染等并发症，必要时进行查体，避免肠穿孔。观察指标观察比较组术后恢复情况、焦虑和抑郁评分，生活质量及并发症。术后恢复情况包括饮食恢复时间、排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间。焦虑采用焦虑自评量表（，）评定，分：无焦虑；分：轻度焦虑；分：中度焦虑；分：重度焦虑。抑郁采用抑郁自评量表（，）评定，分：无抑郁；分：轻度抑郁；分：中度抑郁；分：重度抑郁。生活质量采用生活质量量表（）评定，主要涉及生理健康、心理状态、独立能力及社
7、会关系个维度，每个维度 分，分值高低与患者生活质量正相关。并发症包括疼痛、感染、出血及肠穿孔等。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果术后恢复情况观察组术后恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（），见表。焦虑、抑郁和生活质量评分比较护理后，观察组 和 评分均低于对照组（），生活质量评分高于对照组（），见表。表组术后恢复情况比较（）组别例数饮食恢复时间排气时间排便时间肠鸣音恢复时间下床活动时间住院时间观察组 对照组 对照组表护理前后 、及生活质量评分比较（分）组别例数 护理前护理后 护理前护理
8、后生活质量护理前护理后观察组 对照组 对照组组并发症比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（），见表。表组并发症比较（例，）组别例数疼痛出血感染肠穿孔总发生观察组 （）对照组 （）对照组讨论结肠息肉是临床常见疾病，分为炎症性息肉、腺瘤样息肉和增生样息肉等类型，其中腺瘤样息肉发生癌变的风险较高，对患者生命健康造成极大威胁。手术为治疗此病的有效手段，但由于患者对疾病的认知不足，围术期极易出现焦虑及紧张等不良情绪，影响术后恢复与心理状态，。因此，及时有效的护理服务非常必要。本文研究结果显示，观察组术后恢复情况优于对照组（）。表明集束化护理有助于促进患者术后恢复。主要是因为集束化护理可确保
9、护理服务的高效开展。术后鼓励患者早期进食，严格遵循流食普食的进食原则，通过对胃肠道进行刺激，可有效增加肠蠕动，促进术后早期排气。告知患者排便重要性，可养成合理进食、饮水的习惯，有助于中国肛肠病杂志 年第 卷第期促进肠蠕动，改善肠道功能，促进患者病情早日改善，缩短住院时间。护理后，观察组 和 评分均低于对照组（），生活质量评分高于对照组（）。表明通过专业的小组进行护理工作，可保证护理内容的有效性、科学性。术前播放轻松舒缓的视频或音乐，可使患者身心放松，转移其对病情及手术的注意力，减轻术前紧张和恐惧感。术后及时安抚患者情绪，并利用家庭支持的力量，可预防术后出现不良情绪，改善心理状态。集束化护理中，
10、通过健康教育可使患者更全面、透彻地认识疾病，有助于增强其健康意识，使其积极、主动配合临床工作，改善护理 效 果。有 效 的 心 理 护 理 可 改 善 患 者 心 理 健康。观察 组 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组（），提示集束化护理有助于减少术后并发症。体位干预及局部按摩等可降低患者术后疼痛感，保证无菌处理，做好病情监测，在发现不良情况时第一时间告知主治医师处理，可减少术后出血和感染等并发症的发生。综上所述，结肠息肉术后患者采用集束化护理可促进术后恢复，缓解患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量，降低术后并发症的发生率，值得临床推广应用。参考文献关颖优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术
11、后康复的影响 实用医院临床杂志，（）：葛均波，徐永健 内科学第版 北京：人民卫生出版社，：李海霞 术后早期进食对内镜下肠息肉切除术患者营养状况及舒适度的影响中国实用护理杂志，（）：班丽，拓小华 肠镜下结肠息肉摘除术中的快速康复护理实用临床医药杂志，（）：孙凌，姚静，丁西平，等延伸护理对胃肠息肉患者遵医行为及心理状态的影响贵州医药，（）：黎志军，朱国兵，熊辉，等直结肠息肉手术前后与焦虑抑郁的相关性研究重庆医学，（）：（收稿日期：）弹力线套扎术后弹力线嵌入引发肛周脓肿例李玲华，张雪琴，张凤琼，梁丽，李春玲昆明市中医医院肛肠科超声室（）【基金项目】昆明市卫生科研课题局级项目（）【第一作者简介】李玲华
12、，女，云南人，本科，主治医师，研究方向：超声在肛肠疾病中的诊断。：【通讯作者简介】李春玲，女，云南人，硕士研究生，主治医师，研究方向：肛肠疾病的治疗。：患者，男，岁，因“肛旁肿痛个月”入院。月前患者因便血、痔核脱出，需手回纳，诊断为混合痔，于外院行内痔套扎和外痔切除术，术后给予抗感染及换药等治疗，前大便后感肛门肿痛不适，血常规提示白细胞升高，经外院门诊输液治疗（头孢曲松钠、左氧氟沙星、奥硝唑），效果不明显，疼痛逐渐加剧，伴低热至本科室就诊，门诊以“肛周脓肿”收住院。查体：体温 ，心率 次 ，呼吸 次 ，血压 。专科检查：视诊，肛管截石位点方向肛周皮肤红肿突起，呈暗红色；触诊，病灶局部皮温增高、
13、质软，触痛明显，可扪及波动感；肛门指诊，肛管截石位点方向肛内可触及一凹陷硬结，压痛明显，退出指套无血染。体表超声检查示：肛管截石位点方向，肛管周围软组织、括约肌间隙可见一混合性包块，边界不清，形态不规则，回声不均，可见液化，透声差，病灶中央可见条索状强回声。彩色多普勒血流显像示：病灶周边可见丰富的血流信号。超声诊断：）肛周脓肿；）病灶内条索状强回声，考虑异物。经手术证实超声诊断准确，异物为套扎痔核的弹力线。讨论：混合痔是肛肠科常见病、多发病，治疗以手术为主。弹力线套扎术是通过对痔上黏膜或痔核基底部吸引套扎，利用弹力线的弹性勒割，慢性勒割痔核和肛垫黏膜，达到治疗痔的目的。具有操作简单，组织损伤小
14、，并发症少等优点。本例患者于弹力线套扎术后，因弹力线嵌入引发肛周脓肿，分析原因为：）痔核较大，术后水肿明显，包埋弹力线，继发感染；）弹力线套扎面积过多，痔核缺血坏死后创面较大，细菌侵入引发软组织感染；）套扎痔核前，黏膜下已有感染，随着套扎后痔核缺血，感染面积扩大，组织松软，弹力线落入脓腔；）弹力线本身质韧，随着肛门收缩、排便时的摩擦，使弹力线嵌入肛周软组织内引发感染。弹力线套扎术是比较安全的术式，弹力线会随着缺血坏死痔核的脱落而排出体外，极少有弹力线嵌入引发肛周脓肿的病例，虽然是个例，发生率极低，但是给我们一个启示，对于肛门部位的操作，应严格遵循无菌原则，规范手术适应证和操作流程，防止此类事件的发生。（收稿日期：），
