1、*谢奇君，刘岚 与妊娠期糖尿病发病机制的研究进展 国际妇产科学杂志，（）：石志宜，顾平，司曼丽，等 孕期膳食模式与妊娠期糖尿病发生风险的相关性研究 中华护理杂志，（）：邵剑，王宏星，赵绮华，等 低血糖负荷食物交换份法对妊娠期糖尿病女性糖代谢及妊娠结局的影响 南京医科大学学报（自然科学版），（）：张丽倩，毛淑芳脂肪因子与妊娠期糖尿病关系的研究进展现代预防医学，（）：，程策，王雅慧，赵霞，等 肥胖型妊娠期糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白 表达变化及临床意义探讨 中国计划生育和妇产科，（）：潘丹峰，苍玉珍定量降低主食血糖负荷疗法在妊娠期糖尿病患者中的临床效果研究 中国全科医学，（）：杨丽，赵芳芳，黄菲菲
2、，等 低血糖指数 低血糖负荷饮食对糖尿病患者血糖指标影响的 分析 中国临床护理，（）：，本文编辑：曾丽琼 工作单位 江西省兴国县人民医院 产科；手术室兴国作者简介 康贵娟，女，本科，主管护师收稿日期 妇产科护理基于护士主导的同伴支持干预在初产妇产后护理中的应用效果研究康贵娟 王小梅 杨淑平 李春华 摘 要 目的 探讨基于护士主导的同伴支持干预在初产妇中的应用效果。方法 选取 年 月 年 月在本院分娩的 例初产妇为研究对象。其中将 年 月 月分娩的 例初产妇作为对照组，将 年 月 月分娩的 例初产妇作为观察组。对照组实施常规护理干预，观察组实施基于护士主导的同伴支持干预。观察并比较两组产妇的产后
3、创伤后应激障碍、心理弹性及母乳喂养率。结果 干预后，观察组的创伤后应激障碍评分明显低于对照组（），心理弹性评分高于对照组（）；干预 、个月、个月后，观察组的母乳喂养率均高于对照组（）。结论 实施基于护士主导的同伴支持干预可显著减轻初产妇创伤后应激障碍，有效改善其产后心理弹性，提高母乳喂养率，值得推广应用。关键词 护士主导；同伴支持；创伤后应激障碍；心理弹性；母乳喂养率 分娩虽然是一个正常的生理过程，但初产妇受体内激素分泌情况变化、分娩疼痛、家庭社会支持等因素影响，产后易出现抑郁和创伤后应激障碍等，主要表现为不同程度的失眠、悲伤、烦躁，甚至有自杀倾向，严重影响产后母婴结局。研究表明，我国初产妇产
4、后抑郁发生率为，产后应激障碍发生率为，这些不良情绪一般会持续 个月，也可能延续至产后 年，甚至更长时间。研究显示，母乳是新生儿的主要食物，包含新生儿所需的营养物质，不仅能促进新生儿智力发育，还有助于产妇产后恢复，但不良情绪会严重影响初产妇产后泌乳，大大降低母乳喂养率。因此，如何有效减少初产妇产后抑郁和创伤后应激障碍的发生，提高母乳喂养率是妇产科临床护理的重要研究课题。相关研究指出，产妇产后不良情绪多是分娩恐惧、分娩疼痛、缺乏社会及家庭支持造成的。其中社会及家庭支持是创伤事件的有效应对资源，对改善初产妇应激有积极作用。同伴支持是指让具有相似经历或境遇的个体在生活、情感、社会等方面相互支持，互相提
5、供相关知识和经验，利用社会资源和医疗体系为个体提供科学、有效的延续性帮助。但这种同伴支持是以产妇或患者为主导，在干预过程中护士的专业护理优势未发挥出来，具有一定的局限性。产科护士的专业知识和护理技能可使护士在同伴支持过程中更容易获取产妇的信任。通过护士主导的同伴支持干预能激发产妇产后内动力，伴随着长期交流和情感分享，产妇与同伴之间的熟悉程度逐渐提高，关系也日益融洽，对同伴提供的知识、技能也更容易接纳和掌握。基于此，本院将基于护士主导的同伴支持干预应用于初产妇的临床护理中，取得了良好的效果，现报告如下。对象与方法 研究对象 选取 年 月 年 月在本院分娩的 例初产妇为研究对象。纳入标准：初产妇；
6、年龄 岁；单胎；无精神类疾病，可进行正常沟通；分娩的婴儿健康；产妇及其家属同意参与本研究。排除标准：合并妊娠综合征；产妇在妊娠期遭遇重大家庭变故；有抑郁症史；接受其他临床研究或心理治疗；分娩的婴，儿存在先天性疾病。按照分娩时间进行分组，其中将 年 月 月分娩的 例初产妇作为对照组，将 年 月 月分娩的 例初产妇作为观察组。对照组产妇年龄为（）岁；孕周为（）周；自然分娩 例，剖宫产 例。观察组产妇年龄为 （）岁；孕周为（）周；自然分娩 例，剖宫产 例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组 实施常规护理干预，主要内容如下。产后饮食：遵循产后饮食原则，多进食新鲜的食
7、物，注意纠正传统“坐月子”不良习俗或不良饮食习惯；产后锻炼：教会产妇产后康复操，出院前根据产妇情况指导其进行相关形体训练；新生儿护理：教会产妇及其家属正确进行新生儿护理，如母乳喂养、新生儿洗澡、皮肤护理、脐部护理、黄疸预防等。观察组实施基于护士主导的同伴支持干预，具体方案如下。成立基于护士主导的同伴支持干预小组选取 名妇产科护士长、名责任护士、名心理师、名产科医生组成基于护士主导的同伴干预小组。护士长担任小组长，组织小组成员开展相关知识的学习和培训，并对其进行考核。小组成员检索国内外相关文献，筛选出权重较高的证据，并结合以往临床实践经验进行开会讨论，制定出基于护士主导的同伴干预方案，建立同伴支
8、持系统，以手机微信为沟通平台，建立初产妇微信群及初产妇健康教育公众号，定期通过微信群和公众号发送产后护理知识相关图文、视频、链接信息，并不定期进行线上健康教育直播和心理健康知识讲座等。小组每周召开一次总结会，针对方案实施过程中遇到的问题讨论解决方法，以不断完善同伴干预方案。基于护士主导的同伴支持干预（）同伴招募及同伴支持导师选取 查阅既往相关孕产妇档案，联系曾在医院分娩、与妇产科保持良好联系的产妇，在征得其同意后将产妇作为同伴支持辅导员。招募对象标准为：曾患有产后抑郁，经医院治疗干预后痊愈的产妇；有充裕时间和精力的产妇；且具备较好的沟通能力、能熟练应用微信、取得家庭支持的产妇。选取 名护理工作
9、经验丰富、有生育史、有良好沟通能力的护士担任本次研究同伴支持导师。（）同伴及导师培训对入选的同伴及导师进行培训，培训内容包括产后护理、产后锻炼、护理技能、同伴支持技能、情绪管理方法；明确同伴及导师的职责、权限；设立微信群管理员，并教会其如何管理微信群和各功能操作。（）同伴支持干预本研究共干预 周，周后进行效果评价。初产妇入院后由同伴支持导师和同伴向其介绍本次研究计划和内容，邀请初产妇加入微信群，在初产妇入院时、分娩阶段、出院前及出院后 个阶段分别对其进行干预。入院时，同伴以自身经历为例，向初产妇讲解分娩中可能遇到的问题以及需要准备的物品等，鼓励初产妇大胆表达自身情绪和需求，并根据其情绪进行反馈
10、，采用放松的方法减轻初产妇产前恐惧情绪。同时，导师向初产妇讲述自身分娩经历，使其意识到不良情绪是常态反应，不是个案。分娩阶段，建议初产妇夫妻进行深度交流或共同观看亲子互动节目等，以缓解不良情绪，并向其讲解不良情绪可能带来的后果，鼓励初产妇克服不良情绪。在待产过程中，同伴和导师主动咨询产程进展情况，根据初产妇当下情绪给予恰当的心理辅导和支持；同时尽量屏蔽相关负面信息，减少外部不良信息对初产妇造成不良刺激。出院前，同伴结合自身经历给予初产妇坐月子的饮食建议，导师着重向初产妇讲解不良情绪对产后恢复和新生儿的危害，并结合自身经历建议初产妇夫妻在新生儿照顾中进行分工和合作；同时，鼓励产妇产后分享遇到的趣
11、事，舒缓心理压力，帮助初产妇很好地回归家庭，融入社会生活。出院后，同伴支持者与初产妇互相添加联系方式，以微信方式为主，并建立微信群；每周通过微信平台举行一次初产妇产后康复沟通会，由同伴分享产后心情低落时如何调节的经验，指导初产妇通过培养一些兴趣爱好转移注意力、通过进行产后锻炼、亲子互动等调节情绪。同时，导师定期组织开展同伴支持活动，如线上视频聊天、母婴健康知识闯关等，帮助产妇顺利度过月子期；指导初产妇学会写产后日记，将自身的想法、感受、抑郁、委屈情绪书写下来，以发泄情绪，同时通过微信群鼓励初产妇探索并分享育儿经验，增强其育儿信心。观察指标 产后创伤后应激障碍分别于干预前及干预 个月后，采用创伤
12、后应激障碍检查量表平民版（，）评估两组初产妇的产后创伤后应激障碍情况。该量表包括再体验、麻木和回避、增强刺激反应 个维度，共计 个项目。每个项目的得分范围为 分，总分范围为 分。总分越高，表示创伤后应激障碍越严重。该量表的 系数为。心理弹性 分别于干预前及干预 个月后，采用中文版心理弹性量表（当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊），）对两组初产妇的心理弹性情况进行评价。该量表包括自强、坚韧、乐观 个维度，共 个条目，采用 级（分）计分法，总分范围为 分，得分与心理弹性成正比。该量表的 系数为。母乳喂养率 统计两组初产妇干预 后、个月后、个月后的母乳喂养率，通过随访收集初产妇母乳喂养情况的资料。
13、统计学方法 使用 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验进行比较；计数资料用率（）表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组初产妇干预前后的创伤后应激障碍情况比较 干预后，观察组的创伤后应激障碍评分明显低于对照组（），见表。表 两组初产妇干预前后的创伤后应激障碍情况比较（）分组别例数再体验干预前干预后麻木和回避干预前干预后增强刺激反应干预前干预后对照组 观察组 值 值 两组初产妇干预前后的心理弹性情况比较干预后，观察组的心理弹性评分高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组初产妇干预前后的心理弹性情况比较（）分组别例数自强干预前干预后坚韧
14、干预前干预后乐观干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：与同组干预前比较，。两组初产妇干预后的母乳喂养率比较干预、个月、个月后，观察组的母乳喂养率均高于对照组（），见表。表 两组初产妇干预后的母乳喂养率比较例（）组别例数母乳喂养率 后 个月后 个月后对照组（）（）（）观察组（）（）（）值 值 讨论初产妇缺少妊娠和分娩经验，且受体内激素水平的变化、膀胱受压迫、身体负担加重、全身水肿、体形改变等因素影响，易产生不良情绪，加上分娩疼痛、产后内分泌紊乱、家庭、工作及社会压力的影响，初产妇极易出现产后抑郁和产后应激障碍等，对其自身恢复和新生儿发育都会造成不利影响，甚至会引发产妇出现自残、自杀等行为。因此
15、，如何预防和缓解产后抑郁和应激障碍已经成为产科护理研究重点之一。同伴支持干预是指同伴教育者从自身经历和经验出发，以通俗易懂的语言从心理、生活、社会等方面向患者讲解疾病、治疗、护理等相关知识，已被广泛应用于产妇的健康教育中，且效果较好。基于护士为主导的同伴支持干预是以护士的专业知识和护理技巧为基础，通过同伴共同努力的作用，达到良好的干预效果，对改善患者预后、提高生活质量有十分重要的意义。本研究组将基于护士主导的同伴支持干预应用于初产妇的临床护理中，通过成立干预小组，制定同伴支持方案，从同伴招募、同伴支持导师选取、导师及同伴培训、同伴干预等方面进行干预。本研究结果显示，观察组干预后的创伤后应激障碍
16、评分明显低于对照组（），可能是因为：社会支持可为个体在面临困难时提供正能量，是个体面对应激障碍的有效促进力量。因此，基于护士主导的同伴干预能使初产妇意识到自身经历和情绪不是个案，其他产妇也有类似经历，且自己面对的困难是可以被克服的，增加了初产妇的安全感，进而有助于减轻初产妇产后应激障碍，这与黄凌等在相关研究中取得的结果一致。表 显示，观察组的心理弹性评分高于对照组（），可能是因为：实施基于护士主导的同伴支持干预能提升初产妇的交流能力，与同伴进行相互交流改善了初产妇的心理状态，促使其积极表达目前存在的问题和心理压力，还能汲取同伴关于新生儿喂养的经验，在交流中相互学习、相，*互鼓励，从而改善了初产妇的心理弹性，这与刘文静等在相关研究中取得的结果相似。由表 可见，观察组干预 后、个月后、个月后的母乳喂养率均高于对照组（），可能是因为：基于护士主导的同伴支持干预能使初产妇与导师、同伴通过不断交流建立融洽的关系，随着沟通层次的不断提升，沟通内容也更容易被初产妇接受，有利于初产妇接纳同伴及导师分享的相关知识和技能，进而提高其母乳喂养知识、技巧水平，同时增强了初产妇的母乳喂养信心，提升母乳喂养率，这
