1、论 著112023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的效果比较刘榕臻（福建省晋江市医院泌尿外科，福建 晋江 362200）【摘要】目的 比较腹腔镜与开放手术治疗膀胱癌的临床效果。方法 将我院 2014 年 1 月至 2021 年 10 月收治的 56 例行根治性膀胱切除术治疗的膀胱癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组（31 例）和对照组（25 例）。对照组行开放式手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗。比较两组治疗前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，并分析两组的简明健康状况量表（SF-36）评分、手
2、术时间、术中出血量、肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间以及术后输血情况。结果 两组患者治疗前的 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者各项 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组肛门排气时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术后输血率（12.90%）低于对照组（44.00%），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组
3、术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 腹腔镜根治性膀胱切除术应用在膀胱癌中的治疗效果优于开放手术，能有效控制术中出血量，减少术后输血量，且手术创面较小，患者术后恢复速度快。【关键词】膀胱癌；根治性膀胱切除术；腹腔镜手术；开放手术中图分类号：R737.14；R699.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0011-04C o mp a r a t i v e t h e E f f e c t o f L a p a r o s c o p i c a n d Op e n R a d i c a l C y s t e c t o m
4、y f o r B l a d d e r C a n c e rLIU Rongzhen(Department of Urology,Jinjiang Hospital,Fujian Province,Jinjiang 362200,China)Abstract Objective Tocomparetheclinicalapplicationoflaparoscopicandopensurgeryforbladdercancer.Methods The56patientswithbladdercancertreatedbyradicalcystectomyfromJanuary2014to
5、October2021wereincludedastheresearchsubjects,andthepatientsweredividedintoobservationgroup(31cases)andcontrolgroup(25cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupunderwentopensurgery,andtheobservationgroupunderwentlaparoscopicsurgery.TheSASandSDSscoresbeforeandaftertreatmentofthetwogro
6、upswerecompared,andtheSF-36score,operationtime,intraoperativebloodloss,exhausttime,pelvicdrainageremovaltime,hospitalstayandpostoperativebloodtransfusionofthetwogroupswereanalyzed.Results TheSASandSDSscoresofthetwogroupsbeforetreatmentwerenotsignificantlydifferent(P0.05),andaftertreatment,theSASandS
7、DSscoresintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).TheSF-36scoresintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theobservationgrouphadalongeroperationtimethanthecontrolgroup,andtheintraoperativebloodlosswaslessthantha
8、tofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theobservationgrouphadastatisticallysignificantdifferenceinexhausttime,pelvicdrainageremovaltime,andhospitalstayshorterthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Thepostoperativebloodtransfusionrateintheobservationgroup(12.90%)waslowerthant
9、hatinthecontrolgroup(44.00%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theincidenceofpostoperativeadversereactionsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion Thetreatmenteffectoflaparoscopicradicalcystectomyinbladderca
10、ncerisbetterthanthatofopensurgery,whichcaneffectivelycontrolintraoperativebloodloss,reducetheamountofpostoperativebloodtransfusion,andthesurgicalwoundissmall,andthepostoperativerecoveryspeedofpatientsisfast.Key words Bladdercancer;Radicalcystectomy;Laparoscopicsurgery;Opensurgery膀胱癌属于泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，
11、在全球范围内的发病率较高1-2。随着我国经济水平的快速发展，加之我国人口老龄化不断加剧、环境条件的变化等，国内膀胱癌的患病数量、致死人数明显增加。目前，随着医学技术的不断发展，微创手术技术也得到了长足的发展3-4。腹腔镜下根治性膀胱切除术在治疗膀胱癌方面的效果显著，该手术方式可有效降低患者手术后并发症发生率5-6。基于此，本研究针对我院2014年1月至2021年10月收治的56例膀胱癌患者进行分组探讨，比较腹腔镜手术和开放手术的临床应用效果，具体内容如下。1资料与方法1.1 一般资料 将我院2014年1月至2021年10月收治的56例行根治性膀胱切除术治疗的膀胱癌患者作为研DOI:10.159
12、12/ki.gocm.2023.20.01012论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组（31例）和对照组（25例）。观察组中男22例，女9例；年龄5277岁；鳞状细胞癌2例，尿路上皮癌28例，腺细胞癌1例；低级别尿路上皮癌13例，高级别尿路上皮癌15例。对照组中男19例，女6例；年龄5376岁；鳞状细胞癌为1例，尿路上皮癌24例；低级别尿路上皮癌11例，高级别尿路上皮癌13例。纳入标准：知晓本次研究，签署知情同意书；经膀胱镜下活检确诊为膀胱肿瘤；接受腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗。排除标
13、准：远处转移者；合并其他重要器官严重病变者；心、肺、肝、肾功能不全者；凝血功能异常或障碍者。1.2 方法 对照组行开放式根治性膀胱切除手术治疗。男性患者全身麻醉满意后，患者取仰卧位，选用5cm高的垫高方枕放在臀部位置。皮肤消毒处理完成后，使用无菌手术巾铺盖在消毒处。在患者耻骨正中位开始直至脐部，行直线切割操作，切割长度为1520cm（根据患者体质量情况决定）。切开皮肤、皮下组织，分离腹直肌及前后鞘，切开腹膜，进入腹腔，分别在两侧髂血管水平处找到双侧输尿管，打开后腹膜，将双侧输尿管分别向下游离至靠近膀胱处暂时结扎切断旷置；选择“倒刺线”法将耻骨前列腺韧带与前列腺背静脉丛缝合结扎后切断，游离至前列
14、腺尖部尿道，游离膀胱顶部，用电刀分离膀胱顶部腹膜，使其与膀胱分离，尽量保留腹膜。在前列腺部出现游离现象，剪开狄氏筋膜，通至直肠之前的位置，在前列腺处连接输精管、精囊动脉后切断处理，将其分离至前列腺尖顶处，此处切割操作需小幅度进行，严防直肠受损。分离膀胱两侧的韧带至盆底，探查盆筋膜，逐一绕开膀胱韧带，神经血管分布在前列腺后，年龄较小的患者有性功能需求，在钳夹时应尽量注意避免损伤血管神经束，手术操作人员可借助直角钳，轻微用力控制前列腺，保持其尖部位置的固定性，在其旁侧的尿道进行切断、结扎等处理。在处理完成后，可取得膀胱、精囊、前列腺的样本组织。女性患者实施气管插管全身麻醉，臀部垫高仰卧位，切开腹壁
15、各层组织进入腹腔，于髂血管水平处游离输尿管，向内侧游离卵巢及输卵管伞，离断子宫动脉后绕开子宫处分布的韧带，拨开此处的软组织直至子宫颈。输尿管到达膀胱时，切断此管，向下拨开膀胱四周的组织、血管等。采取切开的方式处理子宫前壁覆膜，切膜后可见阴道、子宫颈等位置，此时膀胱前侧位置处于游离状态，使用电钩处理盆内筋膜，使用双极电凝处理，切断阴蒂处的筋脉。在处理完成后，可观察到膀胱颈和尿道。将膀胱和子宫等切除，取出标本。所有病例均行标准盆腔淋巴结清扫，切开髂外动脉的血管鞘至髂总动脉分叉处，清除髂外血管、髂内血管、闭孔、骶前等处淋巴结，同时清除周围脂肪淋巴组织。观察组采取腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉处理，患者
16、取仰卧位，头高足低位，使用方形枕头垫高臀部，用挡板固定患者的肩部位置，对手术区皮肤消毒处理，铺设手术专用毛巾。采取五点穿刺操作方法于患者肚脐之下作一穿刺点，设计环形小切口，将其分布至腹直肌位置，稍微用力处理皮肤，在腹腔处添加Veress针，创建人工气腹，注入二氧化碳，压力为1215mmHg。将10mm长的穿刺镜放于切口处，适当缝合，防止切口变形。在两侧腹直肌四周作2个刺点。在第3个穿刺点位放12mm套管，在脐下23cm处麦氏点与反麦氏点位置作第4、5穿刺点，第2、4、5穿刺点放置5mm套管。手术者站在患者左侧，将肠管推向头侧，用对照组的方法清除左、右侧淋巴结和脂肪组织、盆腔标准淋巴结清扫，探查直肠膀胱内凹处，选择其上2cm的位置，借助超声刀进行覆膜切割处理，分隔两侧输精管，夹闭处理Hem-o-lok，暂停使用超声刀，开启位于直肠之前的筋膜，分隔处理前列腺内部的尿道部。分隔处理的部位有前列腺与直肠、膀胱两侧壁、盆筋膜。分隔处理完成可见前列腺尖部，此时可将静脉复合结构进行切断处理，使其从尿道游离而出，在邻近膀胱颈的位置，夹闭操作Hem-o-lok，使膀胱、前列腺均处于游离状态后切除。切除产
