1、 ./.工作单位 安徽省宣城市中心医院急诊科 宣城 作者简介 郑正男本科护师收稿日期 基础护理改良 评分联合 标准沟通模式在急诊留观室交接班中的应用郑正 摘 要 目的 分析改良 评分联合 标准沟通模式在急诊留观室交接班中的应用效果 方法 选取宣城市某三级综合医院急诊留观室护理交接班过程为研究对象将 年 月至 年 月留观室 名护士交接的 例患者设为对照组将 年 月至 年 月留观室 名护士交接的 例患者设为研究组 对照组按照 标准沟通模式进行交接班研究组在对照组的基础上采用改良 评分进行交接班评价两组交接班的交接质量、不良事件发生情况及医护人员满意度 结果 研究组的交接质量评分及护士对患者病情知晓
2、率明显高于对照组且研究组患者的不良事件发生率相比对照组明显降低差异均具有统计学意义(.)医生和护士对研究组交接班的满意度明显高于对照组(年 名 两组患者一般资料比较具有可比性(.)见表 表 两组患者一般资料比较 项目对照组()研究组()/值性别/例.男(.)(.)女(.)(.)年龄/岁.疾病类型(例).急腹症(.)(.)心脑血管病(.)(.)急慢性肺疾病(.)(.)创伤(.)(.)其他(.)(.).干预方法.对照组按照 标准沟通模式交接班 护理人员遵医嘱对所有留观患者进行常规护理根据当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)张亮的研究方案制定 标准沟通模式的交接班干预方案护理人员在进行交接班时通过
3、学习 标准沟通模式并根据 标准沟通模式流程填写交接单然后面对面口头交代留观室的基本情况(现存人数、出观人数、入观人数等)最后依据交接单于患者床边进行交接班交接完毕后双方确认无误并签字确认包含:()现状()患者的基本信息(姓名、性别、床号、年龄等)患者现状及目前护理存在的问题()背景()患者的疾病史目前的治疗情况、用药情况及留观时间()评估()患者最近一次生命体征数据目前的疾病进展()建议()后续的护理措施及治疗方向以及预防危重情况的发生.研究组在对照组的基础上采用改良 评分交接班()成立研究小组 成员由护士长 名、科研骨干 名组成护士长为研究负责人负责控制方案的策划、质量控制及培训和考核护士科
4、研骨干负责对 评分系统进行改良和交接班指引单的制作()改良 评分系统 由科研骨干通过知网、万方等数据库查找国内外各类病情风险评分工具筛选出符合急诊留观室患者病情的评分工具、计分方法按疾病严重程度划分标准 然后采用德尔菲法向 名相关领域的专家进行 轮函询其中专家积极性 权威系数.专家认可率.专家函询变异系数.最终确定改良 评分表在原有的基础上增加血氧饱和度、疼痛评分()及休克指数 个项目该评分表经检测其 系数为.内容效度指数为.具有良好的信效度见表 表 改良 评分表 参数 分 分 分 分 分 分 分收缩压()心率(次/)呼吸(次/)体温().意识()清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应血氧饱和度.
5、疼痛评分()休克指数.()交接班指引单的制作 由科研骨干根据改良 评分表进行预警分级得分 分为级等级越低病情越重 然后制定改良 评分联合 标准沟通模式的交接指引单 见图 项目内容整体情况预警分级现有患者名 级名 级名 级名级 床号诊断预警分值重点关注处置 心电监护(监测频率/次)静脉通路吸氧 吸引器 抢救车 除颤仪 通知医生级 床号诊断加强关注重点关注(床 预警分值预警等级变化已做处置)级 床 一般关注重点关注(床 预警分值预警等级变化已做处置)加强关注(床 预警分值预警等级变化已做处置)个体情况现状()床号姓名年龄诊断背景()入观日期主诉既往史已做处置评估()生命体征 意识休克指数疼痛评分(
6、评分)预警分值预警等级 级 级 级阳性检查结果管理情况肢体活动情况皮肤情况建设()已采取的措施后续的医疗护理重点注:体温脉搏呼吸频率血压血氧饱和度视觉模拟量表图 交接班指引单.()改良 评分联合 标准沟通模式的应用)护士培训 由护士长采用 宣教的形式对参与本次研究的护士进行培训课程安排为每周 次每次约 共进行 周培训内容包含改良 评分表的使用、评分标准、交接班指引单的使用及具体的实施方法 培训结束后统一进行考核考核合格后方可参与本次研究)方案实施 交接班前准备 患者进入留观室时由护士采用改良 评分表完成患者的数据收集并进行预警分级然后根据预警等级进行管理且于交接前再次采用改良 评分表对患者数据
7、进行收集根据收集数据的变化及时调整处置措施为交接班做好准备 预警分级交接交接时对总人数及不同预警等级人数进行记录并根据不同预警等级对患者处置情况进行交接 床边交接 在进行床边交接时先核对交接指引单上患者的基本信息双方确认无误后完成交接并签字.质量控制护士长每周随机抽查 次交接班流程检查其流程是否规范并对护士干预方案及评分表掌握程度进行检查如有发现干预方案及评分表应用不熟练的护士立即展开一对一指导并持续对其进行追踪监督以保障交接班质量的持续改进.观察指标.交接班质量于干预时随机抽取对照组和研究组交接班次数共 次每组 次分别评价其交接质量及护士对患者病情知晓情况 其中交接质量采用本院自制的交接班质
8、量考核标准表进行评价包含交接前准备、交接时质量、交接后质量及综合质量 个项目共 分得分越高说明交接质量越高 该考核表经过本院学者检测其 系数为.内容效度为.具有良好的信效度护士对患者病情知晓情况采用本院自制的患者病情掌握表进行评价包含各系统情况(分)、现病史(分)、阳性检查结果(分)、目前的治疗护理问题(分)、管道情况(分)、皮肤情况(分)、基本信息(分)及既往史(分)个项目共 分 分说明不合格 分说明合格知晓率合格人数总调查人数 该掌握表经过本院学者检测其 系数为.内容效度为.具有良好的信效度.不良事件发生情况于干预期间记录两组患者不良事件发生情况包含信息治疗错漏、窒息、心脏呼吸骤停、管道脱
9、落或堵塞、皮肤压力性损伤、供氧中断.医护人员满意度于干预时随机抽取对照组和研究组交接班次数共 次每组 次采用本院自制的交接班医护人员满意度调查问卷对医护人员满意度进行评价包含有效沟通、掌握患者情况、交接准备充足、交接流程清晰、交接重点突出 个项目共 个条目每个条目计 分共 分得分 分为非常满意 满意度(非常满意人数比较满意人数)总调查人数 该问卷经过本院学者检测其 系数为.内容效度为.具有良好的信效度 于干预期间每 发放一次调查问卷每次医生和护士各 份干预期间共发放 份有效回收率为.统计学方法采用 .软件处理数据正态分布的计量资料采用()表示行两独立样本 检验计数资料采用例()表示行卡方检验若
10、.为差异有统计学意义 结果.两组交接班质量比较 见表.两组患者不良事件发生率比较 见表 表 两组交接班质量比较组别班次交接质量/(分)护士对病情知晓情况/次()对照组.(.)研究组.(.)/值.值.表 两组患者不良事件发生率比较组别例数信息治疗错漏/例心脏呼吸骤停/例管道脱落或堵塞/例皮肤压力性损伤/例供氧中断/例窒息/例合计/例()对照组(.)研究组(.)值.值.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).两组医生和护士交接班满意度比较 见表 表 两组医生和护士交接班满意度比较次()组别班次医生满意度护士满意度对照组(.)(.)研究组(.)(.).值.讨论.改良 评分联合 标准沟通模式能够提高急
11、诊留观室交接班质量降低不良事件的发生 急诊留观室患者有的虽然诊断明确但由于某种原因无法进行住院治疗有的未能明确诊断还需进一步进行诊治这都是导致患者滞留的主要原因滞留下来的患者病情错综复杂如何保证护理安全成为了急需解决的问题 往往护理人员在进行交接班时由于工作经验欠缺或缺少相应指导交接班质量不高极其容易引起患者不良事件的发生比如护理人员在进行交接急腹症患者时着重关注其腹痛症状其他生命体征监测往往被忽视造成病情误判直接影响着患者的生命安全 本研究结果得出应用改良 评分联合 标准沟通模式后研究组的交接质量评分及护士对患者病情知晓率明显高于对照组且研究组患者的不良事件发生率相比对照组明显降低差异均具有
12、统计学意义(.)这与卢妙娟等研究结果一致分析原因可能为:将改良 评分融入到 标准沟通模式中能够尽快地帮助护士识别潜在的危重患者同时还能够合理对医疗资源进行分配及时有效地采取干预措施保证患者安全不仅提高了交接班的质量还降低了患者不良事件的发生 虽然对照组采用了 标准沟通模式进行交接班但留观室患者基数大、流动快护士在进行交接班时较为仓促且质量低下而将改良 评分联合到 标准沟通模式中能够提供一套标准化的管理规范同时还加入了指引单减少了患者信息的遗漏从而使得研究组的交接班质量高于对照组降低了患者不良事件的发生.改良 评分联合 标准沟通模式能够提高医生和护士对急诊留观室交接班的满意度急诊留观室在进行交接
13、班时往往仅限于陈述表面信息无法将患者的病情全面地交接给下一班护理人员如果患者病情恶化或发生不良反应护士之间甚至出现因交接不清而互相推卸责任的现象导致医生和护士对交接班的满意度并不高 刘晶晶等将 沟通模式应用于器官移植科危重患者床旁护理交接中通过制定 交接表规范了交接内容及流程使得患者及其家属对护士的护理满意度得到了提高 本研究在 标准沟通模式的基础上联合改良 评分对急诊留观室交接班进行干预结果显示医生和护士对研究组交接班的满意度明显高于对照组(.)这与刘晶晶等研究结果一致分析原因可能为:将改良 评分融入到交接班中能够帮助护理人员快速预判患者病情然后将预警分级作为呼叫医生的标准再结合 标准沟通模
14、式进行交接使得交接条理清晰句句突出重点提高了医护之间的沟通效率及协作能力从而提高了医生和护士对急诊留观室交接班的满意度 同时做好交接班前准备减少患者信息遗漏并根据交接班指引单进行快速交接使得护士之间的交接流程更为流畅从而提高了护士对交接班的满意度综上所述给予急诊留观室改良 评分联合 标准沟通模式的交接班护理能够提高交接班质量减少不良事件的发生提高医生和护士对交接班的满意度 改良 评分表虽然具有较好的灵敏度但面对病情极为复杂的急诊留观室患者可能会出现局限性后续研究时应逐渐对该评分表进行完善使得其更具实用性和科学性参 考 文 献 张有琼蔡警谭艳琼等.志愿者对急诊留观患者健康教育效果的影响.当代护士
15、(下旬刊)():.程梅白向威.反交班模式在急诊危重症病人交接班中的效果应用.全科护理():.蒋军艳郑秋菊丁珍兰.改良早期预警评分结合信息系统在妇科住院患者护理中的应用.中国当代医药():.黄晶周霜姚菲.标准沟通模式在妇产科本科护生带教中的应用研究.当代护士(下旬刊)():.陈朝明王方钱传云.改良早期预警评分的临床应用进展.医学综述():.刘晶晶毛平刘立芳.沟通模式在器官移植科危重患者床旁护理交接中的应用.当代护士(下旬刊)():.周海芸.沟通模式在转运交接中的应用进展.当代护士(下旬刊)():.张亮.沟通模式在急诊交接班中的应用.实用临床护理学电子杂志():.郝双林田宝斌王玲等.测痛法的临床初
16、步评估.中国医学科学院学报():.徐洪云党珍郝学喜.急诊红区患者滞留时间超过 原因分析及对策.齐鲁护理杂志():.卢妙娟石宏英陈丽君.思维导图联合 标准沟通模式在降低急诊科护士交接班缺陷率中的应用.齐鲁护理杂志():.刘娜张丽姚彦蓉等.基于标准化沟通模式的改良早期预警.评分在潜在危重症患者中的应用.护理管理杂志():.黄晨梦黄盈盈蒋益.沟通模式在急诊科危重患者交接班中的应用.医院管理论坛():.卓瑞燕程奇张亚需.基于 沟通模式的产房与新生儿科交接班记录单的设计及临床应用.中国实用护理杂志():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉 作者简介 范莹女本科主管护师通信作者 张宏收稿日期 基础护理失效模式效应分析模型在妇科恶性肿瘤术后间歇性导尿中的应用范莹 张宏 郑巧 刘莉 卢吉 高杰 摘 要 目的 探讨基于失效模式效应分析模型在妇科恶性肿瘤术后间歇性导尿中的应用效果 方法 选取 年 月至 年 月某院妇科收治的 例妇科恶性肿瘤手术患者为研究对象随机将患者分为对照组和观察组每组各 例 对照组实施常规留置导尿及护理观察组实施基于失效模式效应分析模型的间歇
