1、1 第四篇 消化系统疾病 第六章 胃 癌 学时数：学时数：2 2学时学时 （gastric carcinoma）湘南学院临床医学系内科教研室湘南学院临床医学系内科教研室 2 讲授目的和要求 1.掌握本病的诊断要点 2.熟悉本病的临床表现 3.了解本病的病因、发病机制 3 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 4 病因和发病机制 发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:ras、bcl-2 相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC 相关生长因子:EGF、TGF-5 环境和饮食因素 环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化
2、学污染 饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向 6 幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌 可能机制:1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变 2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异 7 癌前状态 癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管
3、结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间 8 1、慢性萎缩性胃炎：CSGCAG肠上皮化生、异型增生癌变 2、胃息肉：炎性息肉：多2cm的广基息肉 3、残胃炎：毕式胃大部切除术后1015年发生，残胃癌发生率约0.6%2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%2%癌前疾病 9 病 理 好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 10 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘
4、液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 组织病理学 11 直接蔓延：直接侵入邻近器官 淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 血行播散：以累及肝脏多见 腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 12 临床表现 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水 13 伴癌综合征 反复发作表浅性血栓性静脉炎(Tr
5、ousseau征)黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔 14 实验室和其他检查 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸，CEA X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征 胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达9599%以上 15 早期胃癌内镜分类法：型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，
6、底面粗糙 型（溃疡型）：黏膜糜烂比c型深，但不超过黏膜下层 16 17 早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌 胃癌胃癌 18 早期胃癌（a型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌 胃癌胃癌 19 早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌 胃癌胃癌 20 进展期胃癌：仍用Bormann分型法：型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起 型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚 型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见 型：又称
7、弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)21 进展期胃癌Bormann分型 22 进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血 胃癌胃癌 23 进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起 胃癌胃癌 24 进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润 胃癌胃癌 25 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查：1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏
8、者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 诊断标准 26 治 疗 手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上 内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等 贲门梗阻者可放置内支架 27 化学治疗：1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等 28 1、试述胃癌的诊断要点。2、哪些是胃癌的癌前疾病？3、目前胃癌有哪些治疗措施？复习思考题
