1、针灸治疗胃痛针灸治疗胃痛 针灸治疗胃痛针灸治疗胃痛 （一）定义一）定义 掌握掌握 （二）病因病机（二）病因病机 熟悉熟悉 （三）辨证分型及临床表现（三）辨证分型及临床表现 掌握掌握 （四）治疗方法（四）治疗方法 掌握掌握 （五）案例（五）案例 了解了解 （六）按语（六）按语 了解了解 胃胃 痛痛 定义定义 胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。疼痛为主症的病证。现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状
2、表现者，属垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛”于本篇“胃痛”。4 胃痛胃痛 病因病机病因病机 1.1.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。寒邪袭胃寒邪袭胃 暑热犯胃暑热犯胃 湿浊客胃湿浊客胃 气机壅滞气机壅滞 胃失通降胃失通降 不通则痛不通则痛 胃痛胃痛 寒性凝滞寒性凝滞 绞痛绞痛 暑热急迫暑热急迫 灼痛灼痛 湿性粘腻湿性粘腻 闷痛闷痛 5 胃痛胃痛 病因病机病因病机 2.2.饮食不节饮食不节 过食肥甘过食肥甘 饥饱失调饥饱失调 寒热不适寒热不适 偏嗜烟酒偏嗜烟酒 药物伤胃药物伤胃 伐伤胃气伐伤胃气 气机升降失常气机升降失常 不通则痛不通则痛 胃痛胃痛 6 胃痛
3、胃痛 病因病机病因病机 3.3.情志不畅：主要责之于肝脾情志不畅：主要责之于肝脾 气郁恼怒伤肝气郁恼怒伤肝 肝失疏泄肝失疏泄 日久日久 肝胃不和肝胃不和 肝脾不和肝脾不和 气郁化火气郁化火 肝胃郁热肝胃郁热 久病入络久病入络 气滞血瘀气滞血瘀 气机阻滞气机阻滞 不通则痛不通则痛 胃痛胃痛 7 胃痛胃痛 病因病机病因病机 4.脾胃虚弱：主脾胃虚弱：主要责之于要责之于肝脾肝脾 劳倦太过劳倦太过 失血过多失血过多 久病不愈久病不愈 素体亏虚素体亏虚 脾胃气虚脾胃气虚 脾胃阳虚脾胃阳虚 阴寒内生阴寒内生 胃阴亏虚胃阴亏虚 运化无权运化无权 胃失温养胃失温养 胃失濡养胃失濡养 不通则痛不通则痛 气机失调
4、气机失调 胃痛胃痛 8 胃痛胃痛 病因病机病因病机 小结小结 病机：不通则痛，不容则痛病机：不通则痛，不容则痛 病位：胃，与肝脾密切相关病位：胃，与肝脾密切相关 病性：虚，实病性：虚，实 病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝；病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝；病久常见虚证，病位主要在脾；病久常见虚证，病位主要在脾；实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型 1 1、实证主症：、实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，
5、饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。血停滞。2 2、虚证主症：、虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。1 1、寒邪客胃证寒邪客胃证 症见症见：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。治法：温胃
6、散寒，行气止痛。代表方：香苏散和良附丸加减。代表方：香苏散和良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胃痛胃痛 辨证分型辨证分型 2 2、饮食伤胃证、饮食伤胃证 症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。治法：消食导滞，和胃止痛。
7、代表方：保和丸加减。代表方：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等炒二丑、茯苓、陈皮等 胃痛胃痛 辩证分型辩证分型 3 3、肝气犯胃证、肝气犯胃证 症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。代表方：柴胡疏肝散
8、加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。佛手、甘草等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型 4 4、湿热中阻证、湿热中阻证 症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆
9、蔻、陈皮、常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。甘草等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型 5 5、瘀血停胃证、瘀血停胃证 症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。黯或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：失笑散和丹参饮加减。代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。常用药：蒲黄、五
10、灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型 6 6、胃阴亏虚证、胃阴亏虚证 症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。脉细数。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。芍药、甘草等。胃痛胃
11、痛 辩证分型辩证分型 7 7、脾胃虚寒证、脾胃虚寒证 症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。缓。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。治法：温中健脾，和胃止痛。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜
12、、炙甘草、大枣等。胃痛胃痛 辩证分型辩证分型 1 1、基本治疗：、基本治疗：治法：和胃止痛治法：和胃止痛 处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙 配穴：寒邪犯胃配穴：寒邪犯胃 温经散寒止痛温经散寒止痛神阙、梁丘；神阙、梁丘；饮食停滞饮食停滞 消食化滞、行气止痛消食化滞、行气止痛建里、梁门；建里、梁门；肝气犯胃肝气犯胃 疏肝理气、和胃止痛疏肝理气、和胃止痛期门、太冲；期门、太冲；瘀血停滞瘀血停滞 行气活血、化瘀止痛行气活血、化瘀止痛膈俞；膈俞；胃阴不足胃阴不足 养阴清胃止痛养阴清胃止痛三阴交、太溪；三阴交、太溪；脾胃虚寒脾胃虚寒 温经散寒止痛温经散寒止痛气海、脾
13、俞、胃俞。气海、脾俞、胃俞。胃痛胃痛 治疗方法治疗方法 1 1、基本治疗：、基本治疗：方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦理气降逆，其又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦理气降逆，其又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，“冲脉穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，“冲脉为病，逆气里急”。内关配公
14、孙治胃心胸病症。为病，逆气里急”。内关配公孙治胃心胸病症。操作：操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针针1 1-3 3分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。胃痛胃痛 治疗方法治疗方法 胃痛胃痛 治疗方法治疗方法 2 2、其他治疗：、其他治疗：（1 1）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时指点压、按揉，力度以患者耐受并
15、感觉舒适为度。同时嘱病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉嘱病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉3 3-5 5分钟。分钟。（2 2）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次次2 2穴，以丹参或当归注射液，每穴穴，以丹参或当归注射液，每穴1 1-2ml2ml，隔日，隔日1 1次。次。（3 3）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。留行籽贴压。胃痛胃痛 按语按语 针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。状效果较好。重视精神因素与饮
16、食的调摄。重视精神因素与饮食的调摄。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。须注意鉴别。溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。科治疗。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。21 案例分析：案例分析：患者张某，男，患者张某，男，4343岁，商人。有胃脘痛病史十余年，岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：“浅表性胃每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2 2-3 3天一行，自觉心烦天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）其它治疗方法）胃痛胃痛 案例案例 22 中医诊断中
