1、Chest pain 一、病因及临床特点一、病因及临床特点 其他：其他：纵隔纵隔 膈下膈下 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 消化消化 心血管疾病心血管疾病 功能性胸痛功能性胸痛 1、胸廓疾病 皮肤 软骨 神经 肌 骨 软组织 非化脓性肋软骨炎非化脓性肋软骨炎 隆起隆起 痛痛 肋间神经痛肋间神经痛 烧痛或刺痛烧痛或刺痛 累及累及1-2个肋间个肋间 转体转体 举上臂举上臂 牵拉时痛加剧牵拉时痛加剧 流行性胸痛流行性胸痛 柯萨奇病毒引起柯萨奇病毒引起 发热发热 肌痛肌痛 白血病白血病 胸骨下段叩痛胸骨下段叩痛 多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等 其他其他 乳腺炎、外伤、骨折等乳腺炎、外伤、骨折等 2 2、呼吸器
2、官疾病、呼吸器官疾病 胸膜炎胸膜炎 常见原因：结核常见原因：结核 肿瘤肿瘤 胸痛特点：腋中线下部胸痛特点：腋中线下部 深呼吸深呼吸 咳嗽咳嗽 喷嚏时加重喷嚏时加重？侧卧位时痛减轻？侧卧位时痛减轻 典型演变典型演变 干性干性-胸痛胸痛 渗液渗液-痛缓解痛缓解 积液量积液量500500mlml-呼呼吸困难吸困难 积液渐吸收积液渐吸收-胸痛出现胸痛出现 自发性气胸自发性气胸 以继发于以继发于 慢阻肺、结核最多见慢阻肺、结核最多见 其次是其次是 特发性特发性（胸膜下肺大泡）（胸膜下肺大泡）特点：用力憋气病史特点：用力憋气病史 突发一侧胸痛突发一侧胸痛 进行性加重的气短进行性加重的气短？-侧卧位可减轻痛
3、侧卧位可减轻痛 3、消化器官疾病 食管下段括约肌食管下段括约肌 功能失调功能失调 反流性食管炎反流性食管炎 胸骨后中下段痛胸骨后中下段痛 卧重卧重 立位轻立位轻 食管憩室炎食管憩室炎 食管裂孔疝食管裂孔疝 4 4、心血管疾病、心血管疾病 心绞痛心绞痛 冠脉供血不足冠脉供血不足 急性暂时缺血急性暂时缺血 氧氧 部位部位 诱因缓解因素诱因缓解因素 性质性质 持续时间持续时间 牵涉痛牵涉痛 胸骨后中上段胸骨后中上段 压榨性痛压榨性痛 压缩压缩 发闷发闷 紧缩感紧缩感 几分钟几分钟 通常不过半通常不过半h h 活动活动 激动激动 休息休息 药物药物 内脏疾病引起体表相应部位的内脏疾病引起体表相应部位的
4、 疼痛或痛觉过敏疼痛或痛觉过敏 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）冠脉血栓形成冠脉血栓形成 心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死 疼痛更剧烈疼痛更剧烈 持续时间持续时间 更长更长休息及硝酸甘油不缓解休息及硝酸甘油不缓解 常伴有常伴有 上腹痛上腹痛 恶心恶心 呕吐呕吐 大汗淋漓大汗淋漓 心律失常等心律失常等 自救措施自救措施 AMI 冠脉造影冠脉造影 左前降支狭窄 stenosis of LAD 左旋支狭窄 stenosis of circumflex A.高血压高血压 突发突发 撕裂样撕裂样 蔓延性痛蔓延性痛 主动脉夹层血肿主动脉夹层血肿 5、纵膈疾病 纵隔气肿、炎、肿瘤纵隔气肿、炎、肿瘤 膈下脓肿
5、、肝脓肿、脾梗死等膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等 6、功能性胸痛、功能性胸痛 心脏神经官能症心脏神经官能症 部位部位 性质性质 不固定不固定 静息发作，与活动无关静息发作，与活动无关 常有其他神经症的表现：常有其他神经症的表现：心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、失眠、紧张、怕死等失眠、紧张、怕死等 焦虑症的躯体症状焦虑症的躯体症状 二、问诊要点二、问诊要点 疼痛的特征及演变疼痛的特征及演变 部位部位 时间时间 性质及强度性质及强度 诱发及缓解因素诱发及缓解因素 牵涉痛牵涉痛 休息休息 Nausea vomiting 想吐的感觉想吐的感觉,可单独发生或呕
6、吐的前奏可单独发生或呕吐的前奏 严重者伴严重者伴 迷走神经兴奋症状迷走神经兴奋症状 面色苍白、出汗、流涎面色苍白、出汗、流涎 偶心动过缓、血压下降偶心动过缓、血压下降 指胃、部分小肠内容物指胃、部分小肠内容物 经食道自口排出经食道自口排出 迷走迷走N N 化学物化学物 延髓延髓 N N反射中枢反射中枢 化学感受器触发带化学感受器触发带 内脏内脏N咽视嗅前庭咽视嗅前庭 皮层皮层 系列反射性系列反射性 共济运动共济运动 一、发生机制一、发生机制 打嗝：打嗝：呃逆呃逆 hiccup 嗳气嗳气 belching 弱刺激弱刺激 恶心恶心 中度刺激中度刺激 强刺激强刺激 干呕干呕 呕吐呕吐 反射性反射性
7、中枢性中枢性 前庭障碍性前庭障碍性 神经精神性神经精神性 二、病因及临床特点二、病因及临床特点 1、反射性：反射性：消化道消化道 咽咽 胃肠炎胃肠炎 中毒中毒 梗阻梗阻 消化器官消化器官 肝、胆、胰肝、胆、胰 心血管心血管 心梗心梗 休克休克 心衰心衰 泌尿系泌尿系 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 三聚氰胺三聚氰胺-肾结石（哭闹呕吐）肾结石（哭闹呕吐）妇科妇科 盆腔炎盆腔炎 下坠感下坠感 青光眼青光眼 头痛头痛 呕吐呕吐 2 2、中枢性：、中枢性：中枢本身中枢本身 脑出血 梗塞 脑炎 瘤 外伤 常伴有颅压增高三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿 化学刺激化学刺激 吗啡 洋地黄 雌激素 硫酸铜化疗药 内分泌
8、代谢因素内分泌代谢因素 尿毒症 酮症 低钠 妊娠 甲亢 3、前庭障碍性前庭障碍性 因晕而吐因晕而吐 meniere meniere 综合征综合征 四大表现：四大表现：突发眩晕突发眩晕 耳聋耳鸣耳聋耳鸣 恶心呕吐恶心呕吐 眼震眼震 晕动病晕动病 4 4、神经精神性、神经精神性 神经性呕吐神经性呕吐 厌食症厌食症 95%95%为女性，担心发胖所致为女性，担心发胖所致 常伴极度消瘦、闭经常伴极度消瘦、闭经 嗅觉嗅觉 视觉视觉 听觉听觉 幻觉幻觉 三、问诊要点三、问诊要点 1、起病：、起病：晨晨 部分健康人部分健康人 早孕早孕 肝炎肝炎 诱因诱因 不洁饮食不洁饮食 同餐发病同餐发病 酒酒 乘车乘车 2
9、 2、主要症状特点及演变、主要症状特点及演变 无恶心的呕吐无恶心的呕吐 颅压高、神经性颅压高、神经性 呕后舒服呕后舒服 酒酒 食物中毒食物中毒 幽梗幽梗 偏头痛偏头痛 呕物性状呕物性状 血血呕血三大原因呕血三大原因 隔夜食隔夜食-幽门梗阻幽门梗阻 黄绿色黄绿色-肠梗阻肠梗阻 3 3、伴随症状、伴随症状 头痛头痛 颅压高颅压高 青光眼青光眼 眩晕眩晕 前庭性前庭性 腹泻腹泻 胃肠炎胃肠炎 停经停经 早孕早孕 黄疸黄疸 肝系肝系 4 4、就诊情况、就诊情况 药物性药物性 5 5、病史、病史 糖尿病糖尿病 酮症酮症 肾病肾病 尿毒症尿毒症 服药史服药史 药物性药物性 手术史手术史 梗阻梗阻 DIAR
10、RHEA 一、概念一、概念 从3次/周-3次/日 都属正常 大便基本成型，无明显腹痛 每日大于3次、明显稀便则考虑为腹泻 腹泻超过2 个月者，称慢性腹泻慢性腹泻 二、常见病因二、常见病因 1 1 消化器官疾病消化器官疾病 感染感染 （急（急-慢性）慢性）细菌病毒真菌等细菌病毒真菌等 非感染非感染 （慢）（慢）溃结溃结 息肉息肉 crohncrohn病病 肿瘤肿瘤 结肠癌结肠癌 排便习惯改变及便血排便习惯改变及便血 慢性胰腺炎、胆囊炎慢性胰腺炎、胆囊炎 （痛）（痛）2 2全身疾病全身疾病 伤寒等伤寒等 （全身感染）（全身感染）甲亢甲亢 糖尿病肠病糖尿病肠病 尿毒症尿毒症 艾滋病艾滋病 发热或腹泻
11、月余发热或腹泻月余 伴体重减轻者伴体重减轻者 放射性肠炎放射性肠炎 放疗后出现放疗后出现 3 3中毒及药物中毒及药物 有机磷 桐油 毒蕈 鱼胆 牛黄解毒丸（含雄黄-硫化砷）排毒养颜胶囊 含芒硝（硫酸钠）大黄 番泻叶 蒽醌类刺激肠蠕动 液体石蜡 蓖麻油 利血平 新斯的明 西沙必利 全胃肠动力药 甲状腺素 副作用 4 4过敏过敏 食物过敏食物过敏 变态反应性肠炎变态反应性肠炎 过敏性紫癜过敏性紫癜 5 5、功能性腹泻、功能性腹泻 短期短期 着凉着凉 肠功能紊乱肠功能紊乱 长期长期 肠易激综合症肠易激综合症 三、发生机制三、发生机制 分泌性分泌性 霍乱霍乱 胃泌素瘤胃泌素瘤 渗出性渗出性血浆血浆 粘
12、液粘液 脓血脓血 肠炎肠炎 痢疾痢疾 动力性动力性 甲亢甲亢 激惹激惹 果导果导 大黄大黄 吸收不良性吸收不良性 切肠切肠 乳糜泄乳糜泄 渗透性渗透性 乳糖乳糖 甘露醇甘露醇 硫酸镁硫酸镁 芒硝芒硝 四、问诊要点四、问诊要点 起病情况起病情况 单人发病单人发病 急性肠炎急性肠炎 多人发病 食物中毒 缓慢发病 非感染 肿瘤 症状特征 水样 肠炎 脓血 痢疾 粘液脓血 溃结 伴随症状伴随症状 发热发热 感染感染 呕吐腹泻呕吐腹泻 胃肠炎胃肠炎 里急后重里急后重 脓血便脓血便 痢疾痢疾 消瘦消瘦 包快包快 肿瘤肿瘤 就诊情况就诊情况 既往健康状况既往健康状况 胰腺炎胰腺炎 脂肪泻脂肪泻 糖尿病糖尿病
13、 糖尿病肠病糖尿病肠病 抗生素抗生素 真菌真菌 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 甲亢甲亢 CONSTIPATION 一、概念一、概念 每周少于3次，排便困难，粪便干结排便困难，粪便干结 二、病因二、病因 功能性 进食纤维少 活动不足 排便不规律 病理性 疼痛肛周疾病、膈肌麻痹、梗阻 全身疾病：甲减 脑血管病 抗胆碱药 抗抑郁药 镇静剂 当各种原因都考虑进去还是便秘时当各种原因都考虑进去还是便秘时-习惯性便秘习惯性便秘 长期用泻药长期用泻药 排毒养颜胶囊，牛黄解毒丸排毒养颜胶囊，牛黄解毒丸 长期服用还可产生严重副作用长期服用还可产生严重副作用 大黄蒽醌类可致大黄蒽醌类可致:药源性便秘药源性便秘 肝、肾功能损害肝、肾功能损害 结肠黑变病结肠黑变病 慢传输型便秘慢传输型便秘 结肠冗长结肠冗长 乙状结肠冗长乙状结肠冗长 先天性巨结肠先天性巨结肠 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 直肠前突综合征直肠前突综合征 直肠黏膜脱垂直肠黏膜脱垂 耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征 慎重选择手术治疗慎重选择手术治疗 预习预习 腰背痛腰背痛 尿尿x
