1、1 长江大学医学院长江大学医学院 医学影像学系医学影像学系 医学影像学医学影像学 Medical Imageology Medical School of Yantzeu University 2 第二节第二节 胃与十二指肠胃与十二指肠 教学目标：教学目标：1、掌握胃与十二指肠的影像学检查方法、掌握胃与十二指肠的影像学检查方法 2、掌握胃与十二指肠的正常、掌握胃与十二指肠的正常X线表现线表现 3、掌握胃溃疡的影像学表现、掌握胃溃疡的影像学表现 第五章第五章 消化系统影像学消化系统影像学 3 一、应用解剖基础一、应用解剖基础 人体消化系统 4 二、检查技术二、检查技术（一）X线检查 1、X线平片
2、 5（二）造影检查 1、造影方法：气钡双重对比造影气钡双重对比造影（double air-barium contrast examination）6 7 8 2、透视与点片、透视与点片 （1）黏膜相 （2）充盈相 （3）加压相 粘膜沟粘膜沟 粘膜皱襞粘膜皱襞 9（一）胃 1 1、正常、正常X X线表现线表现 三、正常影像表现三、正常影像表现 胃底胃底 胃体胃体 胃大弯胃大弯 胃小弯胃小弯 胃窦胃窦 幽门幽门 球部球部 蠕动波蠕动波 10 2 2、胃型、胃型 11 牛角型牛角型 鱼钩型鱼钩型 无力型无力型 瀑布型瀑布型 12（二）十二指肠 13 四、疾病诊断四、疾病诊断 胃溃疡（胃溃疡（Gast
3、ric ulcer）80%发生于20-50岁，男多于女。【概述概述】好发于胃体小弯和胃窦，一般呈圆形或椭圆形，直径多5-20mm，深5-10mm，口部光滑整齐，四周略有隆起呈火山口状，底部较平坦。14 【临床表现临床表现】1 1、疼痛、疼痛：多在上腹偏左，有时 可出现背痛，时间多在饭后 0.51.5小时，比十二指肠溃 疡出现的时间早。2 2、出血、出血：呕血为咖啡状，便血 多为柏油状，大便潜血试验阳 性。3、可有食欲不振，恶心、呕吐 等症状。15【病理改变病理改变】胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下 层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿 和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔.
4、16 【影像学表现影像学表现】可归纳为两类：直接征象直接征象 代表溃疡本身的改变；代表溃疡本身的改变；间接征象间接征象代表溃疡所造成的功代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。能性和瘢痕性改变。17 1 1、直接征象、直接征象 Direct sign 龛影龛影（Niche):系胃壁溃烂形成缺损后，由钡剂 填充形成的致密影，是溃疡的直接征象。18 1 1、直接征象龛影、直接征象龛影 （1）龛影的形态龛影的形态：多位多位 于小弯侧，切线位呈乳头于小弯侧，切线位呈乳头 状、锥状或其他形状状、锥状或其他形状。（2）边缘：边缘：光滑整齐，光滑整齐，底部平整或稍不平。底部平整或稍不平。19 20 （3）龛影
5、口部）龛影口部：常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线 项圈征：项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈 狭颈征狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个 狭长的颈 21 狭颈征 项圈征项圈征 22（4 4）粘膜集中）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是渐变窄，是良性溃疡良性溃疡又一特征。又一特征。23 24 一
6、、胃与十二指肠影的影像学检查方法一、胃与十二指肠影的影像学检查方法 1 1、X X线平片线平片 2 2、造影检查：、造影检查：（1 1）气钡双重造影（气钡双重造影（2 2）透视）透视+点片点片 二、掌握胃与十二指肠的正常二、掌握胃与十二指肠的正常X线表现线表现 1 1、胃、胃：（：（1 1）正常正常X X线表现线表现 （2 2）胃型）胃型 三、胃溃疡的影像学表现三、胃溃疡的影像学表现 1 1、病因病理、病因病理 2 2、临床表现、临床表现 形态形态 3 3、影像学表现：龛影、影像学表现：龛影 边缘边缘 口部口部 粘膜集中粘膜集中 小小 结结 25 低分化腺癌低分化腺癌 女，女，60岁。反复上腹岁。反复上腹部疼痛部疼痛2年，加重年，加重3月月 病例分析 26 重点和难点重点和难点
