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介入栓塞联合外科切除治疗原发腹膜后肿瘤1例_徐士伟.pdf

上传人:哎呦****中 文档编号:2717087 上传时间:2023-09-17 格式:PDF 页数:3 大小:206.23KB
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资源描述

1、(11-12):2188-2200 14OMUA Y,LU D,JONES M K,et al Optimal Dose of VitaminD3 400 I U for Average Adults has A Significant Anti-CancerEffect,While Widely Used 2000 I U or Higher Promotes Canc-er:Marked eduction of Taurine 1,25(OH)2D3 Was FoundIn Various Cancer Tissues and Oral Intake of Optimal Dose ofT

2、aurine 175mg for Average Adults,ather Than 500mg,WasFound to Be A New Potentially Safe and More Effective Method ofCancer Treatment J Acupunct Electrother es,2016,41(1):39-60 15IZZOLI Vitamin D supplementation:upper limit for safety re-visited?J Aging Clin Exp es,2021,33(1):19-24 16齐丽 维生素 D 与社区获得性肺炎

3、J 淮海医药,2021,39(4):427-429 17MATENS P J,GYSEMANS C,VESTUYF A,et al Vitamin DsEffect on Immune FunctionJ Nutrients,2020,12(5)18PINHO-IBEIO F A,BADDAL B,HAASMA,et al Bloc-king Neuronal Signaling to Immune Cells Treats Streptococcal In-vasive Infection J Cell,2018,173(5):1083-97 e22(收稿日期:2022-04-21)本文编辑

4、:王艳 基金项目蚌埠市级科技创新指导类项目编号(20210318)作者单位安徽省蚌埠市第三人民医院 医学影像科,233000 作者简介徐士伟(1993 ),男,医师,硕士。通信作者张耀纲,E mail:530058699 qq comDOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 029介入栓塞联合外科切除治疗原发腹膜后肿瘤 1 例徐士伟,张耀纲 关键词 腹膜后肿瘤;栓塞,介入;手术切除;外科学 中图分类号 735.4 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0214-031A腹膜后肿瘤性病变,可见大量供血动脉,瘤体血供丰富1B部分包绕左侧髂总

5、动脉,病灶与左侧输尿管分界不清图 1患者介入栓塞前增强 CT 图原发腹膜后肿瘤是原发于腹膜后间隙的肿瘤,可发生于任何年龄,男女发病率相近。由于其解剖位置独特,早期诊断难以发现,尤其是腹膜后恶性肿瘤,确诊时多处于晚期,且体积较大,常伴随周围血管及脏器侵犯,外科手术切除难度大。介入血管栓塞技术具有创伤小、并发症少及可重复等优势,在腹膜后肿瘤临床诊疗中应用越来越广泛。通过栓塞阻断肿瘤血供,可有效提高肿瘤切除率,降低外科术中大出血风险。现对 1 例行介入栓塞后成功切除瘤体的腹膜后肿瘤患者临床资料进行总结,发现介入栓塞联合外科切除适用于治疗血供旺盛、难以行外科切除的腹膜后肿瘤。DSA 可明确肿瘤的血供来

6、源,为治疗提供依据,但如何选择栓塞靶区仍值得临床医生探索。结合相关文献对该病例诊疗过程进行讨论,以期为此类疾病临床诊疗提供新的思路。1临床资料患者,女性,49 岁,因“发现腹部肿物伴疼痛 1 年余”入院。患者入院前 1 年余无明显诱因及前驱症状下发现左下腹部肿物,伴随疼痛,后疼痛逐渐加剧,难以忍受,同时随访见肿物体积逐渐增大,无恶心、呕吐、发热、畏寒、腹胀、血便等不适。2022 年 4 月 11 日门诊查超声示:腹膜后占位,腹膜后淋巴结肿大,遂收住入院。入院后查体:左下腹可触及肿物,大小约10 cm 9 cm 6 cm,活动度差,有触痛,无波动感,无血管杂音。2022 年4 月 14 日腹部增

7、强 CT 示:腹膜后肿瘤性病变,部分包绕左侧髂总动脉,病灶与左侧输尿管分界不清。见图 1。血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物等辅助检查均未见明显异常。考虑患者肿瘤血供旺盛且存在血管包绕,故先行介入血管栓塞术削减肿瘤血供,再行外科切除。采用 Seldinger 穿刺插管技术412淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med,March 2023,Vol.41,No.2穿刺右侧股动脉,经导丝引入 4F 导管鞘,用 4F H导管和 4F Cobra 导管探查肿瘤供血动脉,发现左侧腰 1腰 4 动脉、右侧腰 2 动脉及左结肠动脉参与肿瘤供血;使用杭州艾力康 560

8、 710 m 明胶海绵颗粒栓塞血管,至 DSA 复查肿瘤染色消失后认为栓塞满意(见图 2A 2B),术后患者返回病房,予以补液、营养支持等对症治疗。于介入术后第四天行肿瘤切除,取左下腹部经腹直肌切口,上至脐上 4 cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,探查腹腔,见降结肠及肠系膜隆起,其后方见巨大肿物与肠系膜、降结肠形成致密黏连;分离黏连、结扎肿瘤供血血管,见肿瘤与多个血管存在黏连,难以分离,遂在肿瘤包膜内分离肿瘤,逐一结扎肿瘤血管并完整切除肿瘤;手术中患者生命体征平稳,术后麻醉清醒后返回病房,给予抗感染、营养支持等治疗。2022 年 5 月 11 术后腹部 CT 平扫见:腹膜后肿瘤切除术后改变(图

9、2C)。2022 年 5 月 13 日术后病理示:考虑为腹膜后伴有色素分化的 XP11 异位性间叶性肿瘤,低度恶性。后将标本送至江苏省人民医院,2022 年 5 月 28日标本病理示:符合色素性伴有上皮样分化的血管周细胞肿瘤。将病理结果告知患者后,患者出院。2A 2B栓塞术中 DSA 造影2C肿瘤切除术后 CT 平扫图 2患者栓塞术中 DSA 造影及肿瘤切除术后 CT 平扫2讨论腹膜后间隙位于腹膜后壁壁腹膜与腹内筋膜之间,此处发生的肿瘤分为原发性和继发性两种1,原发腹膜后肿瘤组织来源包括间叶组织、神经组织、胚胎残留组织等,但不包括胰腺、肾脏、肾上腺等脏器起源肿瘤和转移性肿瘤;继发腹膜后肿瘤多由

10、血液、淋巴等途径转移而来2。腹膜后肿瘤的治疗策略包括内科和外科治疗,但对于不同病理类型的肿瘤,其治疗方式存在很大差异,甚至外科切除的术式及切除范围亦有不同,因此治疗前明确的诊断至关重要3。绝大多数腹膜后肿瘤对放疗、化疗及靶向等综合治疗方式均不敏感,如能进行完整的外科切除仍是首选治疗手段4。然而,由于腹膜后缺乏筋膜组织分隔肿瘤,肿瘤多易侵犯其他关键部位。因此,与其他解剖位置的肿瘤相比,想要完整切除腹膜后肿瘤难度较高5。加之病灶发现时往往范围较大,且易侵犯周围血管或器官,外科切除难度极大,更有甚者需要切除部分肠管、肾脏等器官方能达到完整切除肿瘤的目的,常出现手术时损伤大血管和术中大出血现象6。血管

11、腔内介入技术是一种微创、安全性高、可重复性强的诊疗手段,通过在股动脉穿刺并建立通道,将导管送至靶血管并注射栓塞剂,可达到减少靶器官血供、消除靶器官功能的目的7,适用于治疗血供旺盛、难以行外科切除的腹膜后肿瘤。术中行DSA 可明确肿瘤血供来源,通过肿瘤染色情况判断肿瘤体积、肿瘤内动静脉瘘及血管受压等情况,为后期外科手术提供影像资料8。由于腹膜后肿瘤供血动脉来源广泛,在造影时需探查患者腹主动脉及其各分支,如腹腔干、肾动脉、腰动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及髂内外动脉等血管9。王成刚等10 进行术前栓塞的 33 例腹膜后肿瘤患者中,31例(93.9%)为多支血管供血,仅有 2 例(6.1%)为单支

12、血管供血。本例患者在行栓塞前造影时发现多支腰动脉、左结肠动脉参与肿瘤供血,符合腹膜后肿瘤的血供特征。有研究11 证实对于体积巨大且血供复杂的肿瘤,术前行介入栓塞可有效减少术中大出血的风险。管阳等12 对 241 例腹膜后肿瘤患者行外科手术前介入栓塞治疗,结果显示,术前栓塞可有效减少患者术中出血、缩短手术时间,尤其肿瘤大于 10 cm 时效果更明显。Kaganov 等13 进行术前栓塞的 11 例腹膜后肿瘤患者,发现术前栓塞肿瘤供血血管可减少512淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med,March 2023,Vol.41,No.2术中出血量、手术时间及术

13、后并发症的发生。越来越多学者14-15 将术前栓塞应用于腹膜后肿瘤的外科切除治疗,术前栓塞可在降低手术难度的同时,使部分患者甚至无需接受外科治疗。上述研究均证实术前栓塞在腹膜后肿瘤治疗中的必要性。需要注意的是,在本例患者进行手术切除时发现,多数血管均已被成功栓塞,术中未发生大出血,但肿瘤外部与血管及周围脏器缠绕明显,介入栓塞效果不佳,在改变外科切除思路后,沿肿瘤包膜下分离后才能完整切除。这提示在栓塞中更多的栓塞剂沉积在肿瘤内部,很少沉积在肿瘤包膜附近,而决定外科切除术中出血量的血管大多分布于肿瘤边缘及包膜处,术者在术中并不会去切开瘤体引发出血。因此,栓塞剂大多沉积于瘤体内可影响栓塞效果,使术前

14、栓塞存在一定局限性,如何更好地阻断肿瘤包膜外血供可能是提高术前栓塞效果的新方向。综上所述,术前栓塞可有效提高外科手术成功率、降低手术时间、减少出血量,对腹膜后肿瘤诊治过程至关重要,但如何将栓塞靶区尽量控制在肿瘤包膜附近,使外科切除过程更加顺利,仍值得我们进一步探索。参考文献 1NETANYAHU Y,GESTENHABE F,SHAMAI S,et al Innateinflammatory markers for predicting survival in retroperitoneal sar-comaJ J Surg Oncol,2020,122(8):1655-1661 2冯元春,李

15、卿瑞,张蔚,等 多层螺旋 CT 对原发性腹膜后肿瘤的评估价值研究 J 中国医学装备,2021,18(2):9-13 3IMPOTA L,TZANIS D,BOUHADIBA T,et al Overview of pri-mary adult retroperitoneal tumoursJ Eur J Surg Oncol,2020,46(9):1573-1579 4张斌,马飞,马奇,等 腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤的临床体会J 腹腔镜外科杂志,2019,24(7):546-549 5GAMBOA A C,GONCHI A,CADONA K Soft-tissue sarcomain

16、adults:An update on the current state of histiotype-specificmanagement in an era of personalized medicineJ CA Cancer JClin,2020,70(3):200-229 6MAENHOUDT W,HOFLACK S,BONTINCK J,et al Giant idio-pathic benign retroperitoneal cyst:a case reportJ Acta ChirBelg,2021,121(2):131-134 7李思,刘敬,许辉,等 应用血管塞介入栓塞治疗儿童肺隔离症临床疗效观察 J 临床肺科杂志,2021,26(2):186-190 8KAAY O,BOULMA,ABDI A,et al Management of a giantretroperitoneal leiomyoma:a case reportJ J Med Case ep,2018,12(1):81 9TIP S W M,LEE Y T,TANG P H,et al etroper

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