1、论著 收稿日期 基金项目 青岛市医药卫生科研计划项目 作者简介 刘雪（），女，山东胶州人，山东省青岛市胶州中心医院副主任医师，医学学士，从事新生儿疾病诊治研究。通信作者。：冷光源光疗法在足月新生儿黄疸中的治疗效果与安全性及对氧化 抗氧化系统的影响刘雪，王占晖，高伟，李克泉（山东省青岛市胶州中心医院儿科，山东 青岛 ）摘要目的 探讨冷光源光疗法在足月新生儿黄疸中的治疗效果与安全性及对氧化抗氧化系统的影响。方法 选取我院足月新生儿黄疸患儿 例，按照随机数字表法分为对照组、观察组各 例。对照组给予普通蓝光灯光疗，观察组给予冷光源光疗。比较组治疗效果、康复进程、治疗前后胆红素指标 血清总胆红素（，）、
2、结合胆红素（，）、间接胆红素（，）、血清转铁蛋白（，）、氧化抗氧化系统指标 丙二醛（，）、超氧化物歧化酶（，）、羟脱氧鸟苷（，）、患儿生长发育情况及不良反应。结果观察组总有效率 高于对照组 （）；观察组黄疸消退时间、胆红素恢复正常时间、住院时间短于对照组（）；治疗后、治疗后与对照组相比，观察组血清 、水平较低，较高（）；治疗后、治疗后观察组血清 、水平低于对照组，血清 水平高于对照组（）；观察组发热、皮疹、腹泻、脱水、烦躁哭闹发生率低于对照组（）；治疗后个月观察组患儿体重、身长、头围高于对照组（）。结论 冷光源光疗法可提高足月新生儿黄疸的治疗效果，减轻机体氧化损伤，加速患儿体内胆红素代谢水平，
3、且不良反应少，有助于促进患儿身体发育。关键词黄疸，新生儿；冷光源光疗法；抗氧化 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（）（），（），（），（），（），（），（），（），（）（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（），（），（），（），（），；黄疸是新生儿常见病症，是由于胎儿宫内缺氧、产伤等引起感染，导致血液红细胞结构破坏，增加血液中胆红素含量，引起皮肤、虹膜、巩膜等呈黄色状态。轻症患儿周内症状可逐步消失，不影响健康，而重症患儿会发展为胆红素脑，危及生命。光疗是有效的治疗方法，临床多采用常规蓝光进行治疗，可促使胆红素分解为可溶性异构体，通过尿液、胆汁排出体外，但传统蓝光属于热光源
4、，蓝色卤素灯光强度低，热效应高，持续光照会对患儿皮肤造成一定程度损伤，还会引起皮疹、发热、稀便等多种不良反应，影响患儿舒适度，不利于治疗进程。灯管利用萤火虫发光原理仿制而成，不辐射热能，使用周期长。但 冷光源光疗相关研究较少，临床对其治疗方案尚未形成定论。基于此，本研究旨在分析 冷光源光疗法的应用效果。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年 月我院收治的足月新生儿黄疸患儿 例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各 例。对照组男性 例，女性 例，日龄，平均（）；胎龄 周，平均（）周；出生体重 ，平均（）；评分 分，平均（）分；观察组男性 例，女性 例，日龄，平均（）；胎龄 周，平均（）周；出生
5、体重 ，平均（）；评分 分，平均（）分。组一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准与排除标准纳入标准：均符合 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中诊断标准：患儿出生后 内出现黄疸症状；临床症状减轻后重现；血清总胆红素（，）达到曲线图中 以上；患儿及家属均知情同意且自愿签署同意书。排除标准：胆红素清蛋白值或光疗后患儿 水平未下降或升高需换血治疗者；水平 者；早产儿（胎龄 周）；低体重儿（）；存在免疫缺陷者；对光疗过敏者；合并先天性畸形者；使用过退黄类药物者；存在窒息史者；合并严重免疫、凝血功能障碍者；合并全身性感染者；合并新生儿溶血性疾病者；合并
6、严重器质性病变者；病重需换血治疗者；出现难产史者；合并遗传类代谢性疾病者。方法组均结合患儿病情给予纠正酸碱失衡、补液、酶诱导剂等治疗。对照组给予间歇蓝光照射治疗，采用购自宁波戴维医疗器械有限公司的婴儿培养箱进行治疗，箱内温度调整为 ，辐射功率为 ，设置照射距离 ，采用双面照射，治疗前为患儿穿上尿不湿，带上黑色眼罩，每照射，暂停，持续接受治疗，为个疗程。观察组给予 冷光源光疗，采用购自韩国 ，公司的治疗仪进行双面照射治疗，设置仪器波长为 ，照射距离 ，照射面积 ，最大照射强度 ，噪声控制 以内，每照射，暂停，持续接受光照为一个疗程。光疗期间适时为患儿补充水分、热量，每日观察并记录患儿皮肤变化，每
7、日评测患儿 水平，组均治疗个疗程后观察患儿病情，若临床症状基本消失，降至 以下，可停止光疗，继续给予补液等支持治疗。观察指标疗效。参照 新生儿高胆红素血河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期症诊断和治疗专家共识制定疗效标准，对比组治疗个疗程后病情恢复情况，治愈：临床症状完全消失，胆红素水平恢复正常；显效：临床症状基本消退，胆红素下降幅度在 以上；有效：部分症状得到缓解，胆红素下降幅度；无效：不符合以上情况者。总有效率 无效率。康复进程。统计组黄疸消退时间、胆红素恢复正常时间、住院时间。胆红素指标。分别于治疗前、治疗后、治疗后抽取患儿静脉血，离心取血清，采用全自动 生 化 分 析 仪（日 本
8、奥 林 巴 斯，）测定 、间接胆红素（，）、血清转铁蛋白（，）水平。氧化抗氧化系统指标。治疗前、治疗 后、治 疗 后 采 用 荧 光 法 测 定 丙 二 醛（，）水平，酶联免疫吸附法测定羟脱氧鸟苷（，）水平，以黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（，）水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。生长发育情况。统计组治疗前、治疗后个月患儿身长、体重、头围。不良反应。统计组出现皮疹、发热、烦躁哭闹、腹泻、脱水等情况。统计学方法应用 统计软件分析数据。计数资料比较采用检验；计量资料比较采用独立样本的检验、配对检验和重复测量的方差分析。为差异有统计学意义。结果组治疗后疗效比较治疗后，观察组总有效率 高于对照
9、组 ，差异有统计学意义（），见表。表组治疗后疗效比较 （，例数，）组别显效有效无效总有效率观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）值 值 组康复进程比较观察组黄疸消退时间、胆红素恢复正常时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（），见表。表组康复进程比较 （，）组别黄疸消退时间胆红素恢复正常时间住院时间观察组 对照组 值 值 治疗前后胆红素指标、水平治疗后、治疗后观察组血清 、水平低于对照组，高于对照组，组组间、时点间、组间 时 点 间 交 互 作 用 差 异 有 统 计 学 意 义（），见表。治疗前后氧化抗氧化系统指标水平治疗后、治疗后观察组、均低于对照组，均高于对照组，组组间、时
10、点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义（），见表。表组治疗前后胆红素指标水平比较 （，）组别 （）治疗前治疗后治疗后 （）治疗前治疗后治疗后观察组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 组别 （）治疗前治疗后治疗后 （）治疗前治疗后治疗后观察组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表组治疗前后氧化抗氧化系统指标水平比较 （，）组别（）治疗前治疗后治疗后（）治疗前治疗后治疗后 （）治疗前治疗后治疗后观察组 对照组 组间值 值 值 值 值 值 时点间值 值 值 值 值 值 组间时
11、点间值 值 值 值 值 值 治疗前后患儿生长发育情况治疗前组体重、身长、头围差异无统计学意义（）；组治疗个月后患儿体重、身长、头围高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表组治疗前后患儿生长发育情况比较 （，）组别体重（）治疗前治疗个月后身长（）治疗前治疗个月后头围（）治疗前治疗个月后观察组 对照组 值 值 值 与同组治疗前比较（配对检验）不良反应观察组发热、腹泻、皮疹、烦躁哭闹、脱水发生率均低于对照组，差异有统计学意义（），见表。表组不良反应发生率比较 （，例数，）组别发热腹泻皮疹烦躁哭闹脱水观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 讨论新生儿黄疸在足月患
12、儿中的发病率达，新生儿免疫力低，血脑屏障薄弱，高水平的游离胆红素易侵袭大脑组织，造成永久性脑损伤，甚至导致死亡。治疗关键在于降低胆红素水平，但患儿肝脏代谢、合成等功能较低，对胆红素的降解能力有限，需在外界干预下，加速胆红素代谢。研究显示，在 年首次发现胆红素可吸收固定波长的光，将未结合胆红素转化为可溶性物质，随代谢系统排出体外。胆红素光异结构峰值吸收波长为 ，与蓝光波长（）相吻合，采用蓝光光疗是可行治疗手段。但冯霄、张坤等 研究指出蓝光治疗可能会降低患儿肠道菌群相对丰度，引发过敏性疾病、癫痫等多种短期、远期病症。且在临床实际操作中，医护人员需在治疗前对灯源强度进行评测、调整，过程繁琐。因此，临
13、床还需探究有效、安全、便捷的治疗方案。冷光源光疗以发光二极管 为光源，光能量高，同样覆盖胆红素异化最佳吸收波长，降低胆红素效果显著，同时冷光源光疗采用轻便电源与塑料灯罩，可通过自由组装灯源实现垂直或水平照射，可随时移动，调整照射方向，操作简单。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，病情恢复时间、住院时间均短于对照组（），说明冷光源光疗法可显著降低患儿体内胆红素水平，提高治疗效果，促进患儿病情恢复。传统蓝光与冷光源治疗均可有效降低患儿胆红素水平，但传统蓝光中含有紫外线、红外线，热效应明显，长期、近距离照射会致使患儿体温升高，导致体液丧失，引起脱水、烦躁等多种不良病症。王向平等 对 例高胆红素
14、新生儿进行分组，研究蓝光持续、间歇照射疗效，发现间歇照射可减少不良反应。本研究在此基础上，对比间歇蓝光照射与冷光源照射的效果，结果发现，观察组 发热、皮疹、脱 水 等 不良 反应率低于对 照组（），说明冷光源可有效减少患儿不良反应的发生。这是因为冷光源辐射热能极低，无热效应影响，持续进行照射增强治疗效果的同时，不会引起患儿烦躁、皮疹等病症。本研究进一步分析，显示治河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期疗后观察组治疗、后 水平高于对照组，治疗个月后观察组患儿生长发育情况高于对照组（），说明冷光源治疗可改善患儿 水平，促进生长发育。原因可能是，冷光源治疗效果更好，可加速胆红素异构、排泄，促进患儿
15、体内 的快速恢复，维持患儿正常生理代谢需求，进而加速患儿组织功能好转，有助于身体发育。胆红素是一种胆色素，低水平时可启动保护机制，有效清除活性氧化物，在黄疸患儿出生早期，胆红素是减轻氧自由基损伤的重要路径，但胆红素水平持续升高，会诱导氧分子转化为高活性氧自由基，增加氧化应激损伤。、是氧化应激常见指标，其中 为脂质过氧化产物，具有细胞毒性，而 作为常见金属酶，可消除机体过量自由基，减轻细胞代谢紊乱。组治疗后 水平降低，水平升高，且观察组改善幅度优于对照组（），说明冷光源改善患儿氧化应激效果更优。这与患儿病情好转，细胞代谢逐渐恢复有关。另外，为 损伤标志物，但国内关于其与黄疸治疗的研究较少。有研究
16、表明，光疗时，羟基离子高度活跃，可能导致 链断裂，进而引起姐妹染色体突变或交换，导致 水平升高。研究证实，光疗不会造成 氧化损伤。本研究结果中，组治疗后 水平均降低（），未证实光疗可能造成 损伤，与前者研究相似。这也可能与本研究组均采用间歇照射法有关，通过调控光照波长、强度、时间、面积均可达到不同的效果，不良反应存在较大差异。本研究遵循对照试验原则，仅探索不同光源在治疗效果上存在的差异，临床还需进一步分析 冷光源采用不同光照方式的优劣。综上可知，冷光源光疗法治疗足月黄疸患儿效果显著，可有效减轻患儿氧化应激损伤，降低胆红素水平，促进病情恢复，还能减少不良反应发生，有助于患儿生长发育。参考文献 ，：，（）：，：，（）：，？，（）：，（）：唐炜，卢红艳，孙勤，等布拉氏酵母菌联合光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效：前瞻性随机对照研究中国当代儿科杂志，（）：（），（）：杜立中，马晓路 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华儿科杂志，（）：，（）：，（）：，（）：舒赛男，黄志华胆红素代谢及其异常相关疾病中国小儿急救医学，（）：冯霄新生儿高胆红素血症光疗不良反应研究进展临床儿科杂志，（）：张坤，樊赛
