1、书书书临床医学年龄 房颤 舒张压对急性缺血性脑卒中 rt PA 静脉溶栓后出血转化的影响高艳刘悦叶斌基金项目:蚌埠医学院科研基金(编号:BYKY2019286ZD)，安徽省卫生健康委科研项目(编号:AHWJ2021b139)作者单位:233000安徽蚌埠蚌埠医学院附属蚌埠第三人民医院神经外科(高艳)，卒中中心(叶斌，刘悦)通信作者:叶斌，ye7157139 com 摘要 目的探究年龄、房颤和舒张压对急性缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓后发生颅内出血转化的影响因素。方法采用随机抽样的方法，选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月蚌埠市第三人民医院卒中中心收治
2、的采用rt PA 静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者 92 例，根据是否发生颅内出血分为出血组(n=20)和非出血组(n=72)。对两组患者的临床资料进行单因素分析，对存在统计学差异的变量(年龄、房颤和舒张压)进行二元 logistic 回归，构建临床预测方程，检测方程的区分度和校准度，利用受试者工作特征(OC)曲线分析影响因素的预测效度，用分层回归分析差异变量舒张压在年龄和是否出血转化间的中介效应。结果两组患者年龄、房颤和舒张压存在差异，二元 logistic 回归结果显示，年龄(O=1 072，95%CI:1 007 1 142)、房颤(O=12 980，95%CI:1 701 99 02
3、6)、舒张压(O=1 076，95%CI:1 030 1 123)是 rt PA 静脉溶栓后颅内出血的危险因素，OC 曲线分析显示，年龄 曲线下面积(AUC)=0 692，P=0 003，诊断界限值 72 5 岁)、舒张压(AUC=0 844，P 0 001，诊断界限值 82 5 mmHg)和房颤(AUC=0 690，P=0 004)对出血转化有较好的预测效度，中介分析显示，舒张压、房颤在年龄和是否出血转化间起部分中介作用。结论高舒张压、伴发房颤和老年是急性缺血性脑卒中 rt PA 静脉溶栓后颅内出血发生的危险因素，rt PA 静脉溶栓前调整舒张压，针对房颤采取防治措施可能是减少老年人发生溶栓
4、后出血转化的重要手段。关键词 缺血性脑卒中;rt PA 静脉溶栓;出血转化;舒张压;房颤;年龄doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.03.001Influence of age atrial fibrillation and diastolic pressure on hemorrhage transformation after intravenous thrombolysis with T PA in acute ischemic strokeGAO Yan1，LIU Yue2，YE Bin21 Department of Neurosurgery，Bengb
5、u Third People s Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，Bengbu 233000，China2 Stroke Ward，Bengbu Third People s Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，Bengbu 233000，ChinaFunding project:Bengbu Medical College esearch Fund(No BYKY2019286 ZD)，Scientific esearch Project of Anhui Health and
6、 Well-ness Commission(No AHWJ2021b139)Corresponding author:YE Bin，ye7157139 comAbstract ObjectiveTo investigate the influencing factors of intracranial hemorrhage after intravenous thrombolytic therapy with re-combinant tissue plasminogen activator(rt PA)in acute ischemic stroke and explore the infl
7、uencing mechanism of age，atrial fibrillationand diastolic blood pressure MethodsFrom January 2020 to December 2021，92 patients with acute ischemic stroke treated by intravenousthrombolytic therapy with rt PA in the Stroke Center of The Third People s Hospital of Bengbu were selected by random sampli
8、ng Accord-ing to the occurrence of intracranial hemorrhage，they were divided into bleeding group(n=20)and non bleeding group(n=72)Singlefactor analysis was performed on clinical data of patients in the two groups Variables with statistical differences(age，atrial fibrillation and di-astolic blood pre
9、ssure)were analyzed by binary logistics regression to construct clinical prediction equations，and the discrimination and cali-bration degree of the equations were tested OC curve was used to analyze the predictive validity of the differential variables on bleedingStratified regression was used to an
10、alyze the mediating effect of atrial fibrillation and diastolic blood pressure on age and the presence or ab-sence of bleeding esultsThere were differences in age，atrial fibrillation and diastolic blood pressure between the intracranial hemorrhagegroup and the non bleeding group The results of binar
11、y logistics regression showed that ageatrial fibrillation and diastolic blood pressure542第 44 卷第 3 期安徽医学2023 年 3 月Anhui Medical Journalwere independent risk factors for intracranial hemorrhage after rt PA intravenous thrombolysis OC curve analysis showed that age(AUC=0 692，P=0 003，diagnostic thresho
12、ld value was 72 5 years old)，diastolic blood pressure(AUC=0 844，P 0 001，diagnostic thresh-old value was 82 5mmHg)andatrial fibrillation(AUC=0 690，P=0 004)were good predictors of bleeding Both diastolic blood pressureandatrial fibrillationwere partial mediators between age and bleeding ConclusionsHig
13、h diastolic blood pressure，atrial fibrillation and oldage were risk factors for intracranial hemorrhage after rt PA intravenous thrombolysis，and adjustment of diastolic blood pressure andtreat-ment of atrial fibrillation before rt PA intravenous thrombolysis might be the important means to reduce po
14、st thrombolysis hemorrhage in theelderly Key words Ischemic stroke;rt PA intravenous thrombolysis;Hemorrhage transformation;Diastolic blood pressure;Atrial fibrilla-tion;Age脑卒中是世界范围内导致死亡和长期残疾的主要原因1，在脑卒中的发病中主要以急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)占比最高。2019 年我国2 876 万 卒 中 病 例 中，2 418 万 是 AIS，占 比 达 到84 0
15、7%2。对于 AIS 最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗3，主要使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt PA)进行静脉溶栓治疗，可以显著改善缺血性卒中患者的预后4 5。然而，与 rt PA 溶栓相关的颅内出血转化风险影响其治疗效果，是一个不容忽视的问题。2015 年 JAMA neurology 报道了一项基于美国国家神经病学和卒中研究所的 rt PA 试验报告6 显示，急性缺血性卒中患者在 rt PA 治疗后症状性颅内出血的发生率为 3 3%，病死率高达到 52 3%。因此，研究患者 rt PA 静脉溶栓后
16、并发颅内出血的高危因素，能够帮助临床医护人员在实际医疗护理中及时有效的识别患者颅内出血的发生风险并采取针对性的干预措施，这对于降低患者的病死率和致残率有重要的临床意义。国外研究7 8 已经报道了溶栓后颅内出血的相关临床预测模型，然而由于地区、种族和医疗护理的差别，能否适用于我国的临床护理模式仍需要一定的临床验证。如一项基于 54 334 例多种族患者的研究报道9 显示，亚洲患者 rt PA 静脉溶栓后颅内出血并发症的发生率是白人患者的 1 5 倍，亚洲人群的种族高发特性更需要引起我们的广泛关注与重视。近年来，我国学者10 11 对于颅内出血相关危险因素的探究有所增多，但是国内目前关于 AIS 患者溶栓后发生出血转化因素的预测模型尚需要进一步完善12，因此国内开展此项研究仍具有非常重要的意义，可以帮助临床医护人员更好的鉴别溶栓后颅内出血高危患者，积极采取医疗护理措施，降低患者颅内出血的发生率，并为临床构建溶栓后出血转化预测模型积累数据。1资料与方法1 1一般资料采用随机抽样方法选取蚌埠市第三人民医院卒中病区 2020 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 92 例 rt PA 静脉
