1、保留自主呼吸喉罩麻醉下胸腔镜手术的麻醉护理配合秦章兰！贺松柳1蒋维连？（1.广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林5410 0 2；2.桂林医学院第二附属医院，广西桂林541199）【摘要】目的：总结2 5例保留自主呼吸喉罩麻醉下胸腔镜手术的麻醉护理配合经验。方法：对2 5例肺大泡、早期肺癌，纵膈肿瘤患者施行保留自主呼吸喉罩麻醉下胸腔镜手术。术前做好充分的术前访视，做好麻醉药物、急救物品、护理以及仪器设备和环境的相关准备；术中做好严格指针把控以及应对措施。结果：手术顺利完成，2 5例均痊愈出院。结论：术前充分准备，掌握专业知识和手术操作技能，细致的麻醉护理配合是协助术者顺利完成手术的重要因素。【关
2、键词】胸腔镜手术；喉罩麻醉；麻醉；护理【中图分类号】R614Anesthesia Nursing Cooperation for Thoracoscopic Surgery under LaryngealMask Anesthesia with Preserved Autonomous RespirationAbstract:Objective:To summarize the experience of anesthesia nursing cooperation in 25 patients undergoing thoracoscopicsurgery under laryngeal m
3、ask anesthesia with preserved autonomous respiration.Methods:25 patients with bullae,early stage lungcancer,and mediastinal tumors underwent thoracoscopic surgery under laryngeal mask anesthesia with preserved autonomousrespiration.Adequate preoperative visits should be made before surgery,and prepa
4、rations should be made for anesthetic drugs,first aidsupplies,nursing,and instruments,equipment,and the environment;strict pointer control and response measures shall be taken duringthe operation.Results:The operation was successfully completed,and 25 cases were cured and discharged.Conclusion:Adequ
5、atepreoperative preparation,mastery of professional knowledge and surgical skils,and meticulous anesthesia nursing cooperation areimportant factors to assist the surgeon in successfully completing the operation.Key words:thoracoscopic surgery;laryngeal mask anesthesia;anesthesia;nursing引言为提高手术安全性，气管
6、插管全麻技术在电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracic surgery，VA T S）中得到广泛应用，但插管患者术后恶心和呕吐、肺部并发症和残留神经肌肉阻滞的发生率较高!。如今“整体微创”手术（包括麻醉微损伤）已成为胸外科研究的一个方向。因此手术中风险管理进步对麻醉管理技术提出了更高要求。保留自主呼吸喉罩麻醉技术比较适用于VATS，即全身静脉麻醉，非气管插管下使用喉罩，适当镇静及镇痛，保留患者自主呼吸状态下实施VATS，不留置术前导尿管及术后胸腔引流管，为进一步减少手术创伤的新概念 2 。这种麻醉方式既能减少气管插管中造成的麻醉损【收稿日期】2 0 2 2-0 9-13【
7、基金项目】广西壮族自治区自筹经费科研课题（Z20200695）；广西医疗卫生适宜技术研究与开发项目（S2021014）。【作者简介】秦章兰（198 3一），女，广西桂林人，广西壮族自治区南溪山医院手术室副护士长，主管护师，研究方向为手术室护理。【通信作者】蒋维连，男，桂林医学院第二附属医院手术室副护士长，副主任护师，研究生，研究方向为手术室护理。-74-【文献标识码】A【文章编号】10 0 8-1151(2 0 2 3)0 4-0 0 7 4-0 4伤，也符合快速康复外科的理念。然而，目前仍缺乏对围手术期麻醉护理配合经验报道，2 0 2 0 年12 月至2 0 2 1年4月广西壮族自治区南溪山
8、医院对2 5例肺部疾病患者采用保留自主呼吸喉罩麻醉下胸腔镜进行手术，手术效果满意，麻醉护理配合报告如下。1临床资料本次研究的2 5例患者中，男性为15人，女性为10 人，最大年龄为6 7 岁，最小年龄为17 岁，平均年龄为40.6 岁；其中肺大泡为9例，纵隔肿物为4例，肺结节为11例，其他为1例。2麻醉护理2.1手术麻醉前准备2.1.1术前访视术前一天，病区主管医生根据病人评估指标，完善各项手术相关检查，取得病人及家属的同意后，发送手术通知单至手术室。手术室接到医生上传的手术通知单后，巡回护士到病房进行术前访视。内容包括：（1）查阅病例上的病史资料，有无合并有其他疾病，以便在手术中可及时准确采
9、取应对措施。（2）评估患者的心肺功能，询问患者平时活动能力，询问男性患者是否有吸烟史，并告知患者如何配合做有效深呼吸，以利于术后早苏醒拔管。（3）告知患者术前一天晚上禁食禁饮时间，以及术前禁饮禁食的目的和注意事项，以取得患者及家属的理解和配合，充分建立良好的信任关系，可让患者顺利度过麻醉诱导期。（4）关注患者的心理，包括担心手术是否成功，术后伤口疼痛及恢复情况，对陌生环境的恐惧，能否快速康复出院等。及时安抚患者，语气缓和，态度诚恩，用心告知手术麻醉情况及介绍环境，分享快速康复的手术成功病历，以一起面对手术中一切问题的良好态度，让患者放松心情，更好地配合麻醉。2.1.2人员的调配和准备（1）巡回
10、护士。术前一天检查手术间的两套中心负压吸引器完好且处于备用状态，将胸腔镜仪器、多功能电刀仪器、超声刀主机开机并检测功能，确认为功能完好且可正常使用。除颤仪、血液回收机等仪器定点放置在此手术间对门的仪器准备间，全员知晓且设有专管人员管理并定期检查，方便抢救时大家取用。术晨病房护士护送患者到手术室，护士接到病人到达手术室通知后，巡回护士在手术室缓冲间与病房护士共同逐一核对，包括患者的手腕带身份信息是否准确、术前准备是否完善、病历资料是否齐全、患者的静脉输液是否通畅、患者皮肤情况是否完好、术中是否有带入用药等，无误后双方在交接单上共同签名。然后转运患者到达手术通知单安排的手术间，患者至手术间后给予生
11、命体征监测，告知患者坠床等注意事项，取得患者的理解和配合再给予妥善固定。从各方面反问式安抚患者，及时解答患者的提问，分散注意力以缓解陌生环境的恐惧心里，保持愉悦心情更有利于麻醉配合。（2）洗手护士根据手术患者情况及医生备注需求准备好术中的所有用物。包括胸腔镜镜头、超声高频外科集成系统超声刀头、一次性使用电凝钩、彭氏多功能解剖器IB-1、一次性切口保护固定牵开器（套）、一次性使用腔镜切割吻合器及钉仓组件（吻合器+各种型号钉仓）、内镜手术取物器、一次性使用胸腔引流管（成人）、胸腔闭式引流瓶、VP-522-X(3-0)、VP-7 6 1-X(4-0)、W8 556(5-0)的无损伤血管缝线（备用）、
12、GL-122(3-0)可吸收性缝线、GL-181(4-0)可吸收性缝线（备用）、CL-949可吸收性缝线（备用）、VCP-317(2-0)可吸收性外科缝线、医用小纱布和纱布垫、开胸器械包和撑开器包（备紧急开胸时使用）。2.1.3环境的准备选择千级手术间，提前30 分钟开启层流洁净系统，室温为2 2 2 4，湿度为6 0%7 0%；将这台手术不用的其它仪器、设备和物品挪出手术间，连接好术前一天检查准备好的仪器设备，开机处于随时可用状态。协助麻醉医生检查仪器设备：连接各使用仪器电源，连接呼吸机气源，呼吸机开机调好参数，连接一次性使用呼吸回路、呼吸气囊、一次性使用麻醉面罩，螺纹管氧气和二氧化碳端分别
13、连接人工鼻和一次性麻醉废气过滤器，待自检完成后调至备用状态；心电监护调整参数调至备用模式；微量泵启动电源；可视喉镜检测亮度处于备用状态。2.1.4麻醉用物的准备根据麻醉需求准备用物：4.0 和4.5一次性可视喉罩、成人一次性使用螺纹管、成人一次性使用麻醉面罩，听诊器以及气管插管专用胶布；困难插管用物准备：7.0 和7.5一次性柔性型气管导管包、环甲膜穿刺用物、气管切开包、成人简易呼吸器、口咽通气道 3。2.1.5麻醉药物的准备术前一天，麻醉医生接到手术通知单后，到病房访视病人，查看患者各项检查结果，根据患者的身体状况，结合主管医生拟施行的手术方式，综合评估给予保留自主呼吸喉罩麻醉的风险以及术中
14、可能发生的并发症，和手术医生共同讨论好应对措施，以便术中及时施策，保证手术顺利进行。手术当天患者到达手术室后，麻醉医生根据评估情况开医嘱，麻醉护士抽吸好麻醉诱导药物和术中维持的药物：纳布啡、舒芬太尼、丙泊酚；切皮前局麻药：1%利多卡因；在手术间内准备的抢救药物：去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、麻黄碱、硝酸甘油、氨茶碱。2.2麻醉配合和护理2.2.1麻醉前准备和配合围术期间主管医生首先做好准备工作包括控制患者的呼吸道与肺部炎症、纠正营养不良和电解质紊乱，需要者行胸部体位引流或物理治疗，以缓解支气管挛。患者术前禁食12小时和禁饮8 小时，手术当天麻醉实施前30 min给予肌注阿托品0
15、.5mg，咪达唑仑0.0 4mg/kg。患者到达手术间后，麻醉护士连接心电监护，立即监测血压、血氧、心率，避开术野粘贴电极片，透明胶布全封闭式固定电极片，以防术中脱落。健侧上肢行桡动脉穿刺，监测动态血压和术中血气分析，动脉穿刺置管处行二次固定于手臂，以防牵拉造成滑脱。在局麻下予行右颈内深静脉置管术，连接好输血器给予静脉输液，必要时加快输注液体以充分补充患者的血容量，预防麻醉诱导时因血容量不足而引起的低血压。麻醉医生检测好所有的仪器和设备处备用状态后，进行侵入性操作时需时刻注意防护，预防针刺伤；器械护士提前2 0 分钟洗手整理手术器械；巡回护士备好各种仪器和抢救设备；麻醉医生根据术前访视的评估，
16、准备可视喉罩，检查调整多功能心电监护、呼-75-吸机参数和呼吸回路连接密闭性，准备面罩供氧。其他备用的物品放置在旁边，便于及时取用。2.2.2麻醉前心理护理麻醉实施前首先关心患者的心理，告诉患者面罩给氧的目的，理解此操作的用意；配合麻醉医生的指令，做有效的深呼吸；苏醒时遵照复苏护士的指导，配合拔除喉罩。全程专业有效的告知，缓解患者恐惧的心理，保持良好的心态，配合麻醉做呼吸，更好地进入麻醉状态。2.2.3麻醉喉罩放置的护理患者进入手术室后给予鼻导管中流量给氧，氧流量4L/min，静脉滴注平衡液，速度550 mL/h（10 m L/k g/h）。麻醉护士首先与麻醉医生核对麻醉用药和检查喉罩气囊，然后协助麻醉医生放置喉罩。麻醉护士遵医嘱给麻醉诱导药之前，予以纳布啡静脉注射，剂量为2 0 mg，首先从静脉输液处静脉泵注右美托咪啶（0.5g/kg）10 mi n，然后再静脉注射舒芬太尼5g和丙泊酚靶控输注（TCI）1.8 g/mL进行麻醉诱导。当脑电双频指数（BIS）值低于45时，患者已镇静，此时进行喉罩放置，插入涂好丁卡因胶浆的喉罩，对气道起到表面麻醉，避免刺激引起咳呛，麻醉护士协助麻醉医生拔
