1、神经损伤与功能重建2023年3月第18卷第3期论著健康行为在中青年脑卒中患者残疾接受度和生活质量的中介作用毛李烨1,2，李玲1，廖宗峰1，黄海珊1，易巧利1,2，沈凡1,2作者单位1.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉 4300302.华中科技大学同济医学院护理学院武汉 430030基金项目华中科技大学同济医学院附属同济医院 科 研 基 金（No.2019D04）收稿日期2022-06-06通讯作者李玲摘要 目的：探讨中青年脑卒中患者健康行为在残疾接受度和生活质量之间的中介作用。方法：选取2019年7至2022年2月武汉市某三甲医院神经内科192例中青年脑卒中患者，采用一般资料调查
2、表、残疾接受度修订量表、健康促进生活方式量表、生活质量量表进行问卷调查。结果：中青年脑卒中患者残疾接受度得分为（81.1310.58）分，健康行为得分为（124.4725.17）分，生活质量量表百分制总分为（59.5910.52）分。残疾接受度和健康行为均与生活质量呈正相关（P0.01）。健康行为在残疾接受度与生活质量间起部分中介作用，中介效应占总效应的13.74%。结论：中青年脑卒中患者残疾接受度、健康行为和生活质量均处于中等水平，健康行为可在残疾接受度和生活质量之间起部分中介作用。关键词中青年脑卒中；残疾接受度；健康行为；生活质量；中介作用中图分类号 R741；R743.3 文献标识码AD
3、OI10.16780/ki.sjssgncj.20220503本文引用格式：毛李烨,李玲,廖宗峰,黄海珊,易巧利,沈凡.健康行为在中青年脑卒中患者残疾接受度和生活质量的中介作用J.神经损伤与功能重建,2023,18(3):145-149.Mediating Role of Health Behaviors between Disability Acceptance and Quality of Life inYoung and Middle-Aged Stroke PatientsMAO Li-ye1,2,LI Ling1,LIAO Zong-feng1,HUANGHai-shan1,YI Q
4、iao-li1,2,SHEN Fan1,2.1.Department of Neurology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China;2.Department of Nursing,TongjiMedical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,ChinaAbstractObjective:To explore mediating
5、 role of health behaviors between disability acceptance andquality of life in young and middle-aged stroke patients.Methods:From July 2019 to February 2022,192cases of young and middle-aged stroke inpatients from the Department of Neurology of a tertiary care hospitalin Wuhan were selected.Questionn
6、aires were conducted using the general information questionnaire,Acceptance of Disability Scale-Revised(ADS-R),Health Promoting Lifestyle Profile (HPLP),andWorld Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQOL-BREF).Results:The ADS-R score was(81.1310.58),the HPLP score was(124.4725.17),and the WHOQ
7、OL-BREF percentile score was(59.5910.52).Correlation analysis showed that both disability acceptance and health-promoting lifestyles werepositively associated with quality of life(P0.01).The mediating effect of health behaviors between disabilityacceptance and quality of life accounted for 13.74%of
8、the total effect.Conclusion:Disability acceptance,health-promoting lifestyle,and quality of life are all moderate in young and middle-aged stroke patients.Health-promoting behavior plays a partially mediating role between disability acceptance and quality of life.Keywordsyoung and middle-aged stroke
9、 patients;disability acceptance;health behavior;quality of life;mediating effect脑卒中是我国成年人死亡和残疾的主要原因1，中国脑卒中防治报告2020 数据显示4060岁脑卒中人群占49.20%，其发病率逐渐呈年轻化趋势2。中青年人群作为家庭重要支柱和社会中坚力量，由于疾病带来的身体形象改变，患者难以适应和接受残疾现状，易产生焦虑、抑郁等消极心理3，这些负面情绪同时会影响患者对现存功能的评估，使患者对自身健康水平和能力持贬低态度4，不利于康复治疗和疾病预后，从而导致生活质量下降，加重家庭及社会医疗负担。残疾接受度是指
10、个人通过价值观和适应社会生活，逐渐接受自身变化，能够感知到除残疾以外的现存正常功能及存在意义5。残疾接受度在伤残患者心理健康和生存结局中发挥重要作用。研究表明，残疾接受度高的患者能采取积极的态度面对疾病，有利于缓解残疾带来的压力，有效提高生活质量6。健康促进生活方式是一系列促使个人维持或提高健康水平的健康行为7。健康行为的养成对改善慢性病患者生活质量有积极作用。研究发现，良好145Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,March 2023,Vol.18,No.3的健康行为可以有效激发患者健康意识，提高自我护理能力，并改善生活质量8。目前国内外已有
11、较多对于脑卒中残疾接受度、健康行为与生活质量两两之间的相关性研究，但尚未见三者间相互关系的研究报道。因此本研究拟探讨残疾接受度、健康行为及生活质量之间的关系，以期为中青年脑卒中群体制定心理干预及康复实践提供可靠依据。1 资料与方法1.1 一般资料采用便利抽样法，选取2019年7月至2022年2月湖北省武汉市某三甲医院神经内科192例中青年脑卒中住院患者。纳入标准：年龄1860岁；符合第四届全国脑血管疾病诊断标准；卒中后改良 Rankin 评分（modified Rankin scale，mRS）评分2 分9；能正常沟通和交流；自愿参与本研究。排除标准：由其他原因所致的残疾；存在既往精神病史；罹
12、患严重的呼吸、循环、消化、泌尿系统疾病或恶性肿瘤。1.2 研究工具1.2.1一般资料调查表采用一般情况调查表统计患者的一般资料，患者资料包括性别、年龄、婚姻状况、职业、医疗付费方式等，疾病相关资料包括脑卒中类型、目前自理能力等。1.2.2残 疾 接 受 度 量 表（Acceptance of DisabilityScale-Revised，ADS-R）采用陈妮等10汉化的中文版ADS-R评估患者的残疾接受度，该量表包含扩大、从属、包容和转变 4 个维度，共 32 个条目。量表使用Likert 4级评分，各条目从“很不同意”到“很同意”分别计14分，逆向条目则反向计分，分别记为41分，总分为32
13、128分，分数越高表明患者残疾接受度越高。量表Cronbach s 值为0.83，本研究测得Cronbach s 值为0.84。1.2.3健康促进生活方式量表（Health PromotingLifestyle Profile，HPLP-）采用Walker等11编制并改进的HPLP-评估个体对于疾病所采取的健康促进行为。该量表共包括自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系和压力应对6个维度，共52个条目。采用Likert 4级评分法，各条目从“从不”到“总是”分别计为14分，总分为52208分，分数越高表明健康行为越好。量表各维度Cronbach s 值为 0.630.81，本研究测得Cr
14、onbach s 值为0.96。1.2.4生 存 质 量 量 表（World Health OrganizationQuality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）采用世界卫生组织编制的WHOQOL-BREF量表12测评患者的生存质量，包括生理、心理、社会、环境4个维度，以及2个有关总体健康和生存质量的独立分析条目，共26个条目。采用Likert 5级评分法，其中3、4、26条目为反向计分，分别记为51分。为客观反映患者生存质量各领域得分情况，根据该量表使用说明将各领域得分转换为百分制13。本研究测得Cronbach s 值为0.86。1.3 资料收集方法本研究在征得科室相关
15、负责人与脑卒中住院患者知情同意后，由经过培训的四名调查员向患者发放问卷，采用统一的指导语解释调查目的、意义及问卷正确填写方法，现场发放问卷。问卷经调查员检查后当场收回，本次调查共发放问卷204份，回收有效问卷192份，有效回收率为94.12%。1.4 统计学处理采用SPSS26.0软件对数据进行描述性分析和相关性分析，采用Mplus8.3软件和Bootstrap法进行中介模型构建并检验。2 结果2.1 一般资料总共纳入中青年脑卒中患者 192 例，男 153 例（79.7%），女 39 例（20.3%）；年龄 1857 岁，平均（39.387.70）岁；婚姻：有配偶160例（83.3%），无配
16、偶32例（16.7%）；医疗支付方式：城镇居民/职工医保80例（41.7%），新农合/省医疗85例（44.3%），其他27例（14.1%）。疾病类型：缺血性脑卒中148例（77.1%），出血性脑卒中44例（22.9%）；自理能力：完全自理83例（43.2%），部分自理98例（51.0%），完全不能自理11例（5.7%）。2.2 残疾接受度、健康促进生活方式、生活质量得分情况中青年脑卒中患者残疾接受度总分为（81.1310.58）分，健康行为总分为（124.4725.17）分，生活质量转化为百分制为（59.5910.52）分，见表1。2.3 残疾接受度、健康促进生活方式与生活质量的相关性分析中青年脑卒中患者残疾接受度、健康促进生活方式与生活质量呈正相关（r=0.422、0.388，均P0.01），残疾接受度与健康促进生活方式呈正相关（r=0.178，P0.05），各维度之间的相关系数见表2。2.4 健康行为在中青年脑卒中患者残疾接受度与生活质量之间的中介效应检验根据文献回顾，提出“健康行为在残疾接受度与生146神经损伤与功能重建2023年3月第18卷第3期活质量中起到中介作用”的假设，运
