1、医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac照组，而护理总满意率显著高于对照组(P 0 05)。可见腹腔镜胃癌根治术中采取针对性手术室护理有助于缩短手术时间，减少并发症的发生。另外，同时患者更为满意。综上所述，在腹腔镜下胃癌根治术手术室护理中，积极分析护理要点，总结护理经验，采取针对性护理干预措施，有助于缩短手术时间，提升手术质量，降低并发症风险，提高患者护理满意度。参考文献 1陈斌，陆宇，李程，等 腹腔镜胃癌根治术手术室集束化策略的构建与应用J 护士进修杂志，2020，35(4):289-293，304 2戴田，毕清泉，吴德全，
2、等 三联预康复护理策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果J 中国实用护理杂志，2022，38(12):924-930 3李曼，王红，陈娜，等 围手术期循证护理在腹腔镜远端胃癌 D2根治术中的护理体会J 腹腔镜外科杂志，2019，24(2):151-156 4王晶晶，胡玲珍，梅月英，等 腹腔镜下远端胃癌根治手术的护理配合J 中华现代护理杂志，2019，25(13):1698-1700 5中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社 中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021 版)J 中华医学杂志，2022，102(16):1169-1189 6孙淑华 加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用观察
3、 J 中国药物与临床，2020，20(21):3681-3682 7张燕，南宁 腹腔镜下胃癌根治术引入零缺陷理念的护理效果及对手术治疗效果的影响J 贵州医药，2022，46(1):157-158 8朱绍凤，张立娟，王婷婷 腹腔镜胃癌根治术围术期护理体会 J 中国微创外科杂志，2019，19(12):1148-1150 9姜傲，邢晓虹，姜洋 基于问题导向的护理干预模式在腹腔镜辅助下胃癌根治术术后患者中的应用J 中华现代护理杂志，2020，26(26):3626-3629 10李婧，高守君，张东成 基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况及术后并发症的影响J
4、 山西医药杂志，2021，50(10):1735-1738 11Li HQ，Yuan H，Wan GY，et al.Preferences of Gastric Cancer Sur-vivors for Follow-up Care-A Multicenter Discrete Choice Experi-ment StudyJ Supportive Care in Cancer，2021，30(2):1221收稿日期 2022 07 05(编辑王叶)膳食护理干预在高血压肾病血液透析患者中的应用效果劳美珍冯巧梦广东省开平市中心医院529300摘要目的:目的:探讨膳食护理干预在高血压肾病血液透
5、析患者中的应用效果。方法:方法:选择我院 2020 年 1 月2022 年 1月收治的高血压肾病血液透析患者 88 例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组(44 例)和对照组(44例)，对照组采用常规血液透析护理干预，观察组在对照组基础上增加膳食护理干预，比较两组干预后的血液透析相关指标以及干预前后营养学指标、血压指标、治疗依从性、生活质量。结果:结果:观察组干预后的 U 达标率、Kt/V、OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白水平均显著高于对照组，MIS 评分及肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。观察组干预后的收缩压及舒张压均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照
6、组，差异具有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:膳食护理干预能改善高血压肾病患者的透析指标，改善患者营养状态及血压水平，提高患者生活质量。关键词膳食护理高血压肾病血液透析中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.050我国高血压发病人数呈逐年增加趋势，血压的升高可明显增加肾小球灌注量，导致肾脏小血管损伤，引起高血压肾病1。随着病情进展可引起终末期肾病，需进行肾脏替代治疗。血液透析是目前最常用的肾脏替代治疗方法，相关研究显示2，血液透析可使终末期肾病患者机体各指标重新恢复平衡，但在终末期肾病患者中，由于肾功能进行性下降，促红细
7、胞分泌水平不足，导致机体处于贫血状态，常合并营养不良。部分研究显示3，血液透析可导致患者机体中部分蛋白及氨基酸的流失，引起或加重透析患者营养不良，患者可出现乏力、虚弱等主观感受，影响治疗依从性及治疗效果。为积极改善高血压肾病血液透析患者的营养不良状态及血液透析治疗效果，本研究中采用膳食护理干预，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选择我院 2020 年 1 月2022 年 1 月收治的高血压肾病血液透析患者 88 例作为观察对象。纳入标准:(1)所有患者均参考 KDIGO 慢性肾脏病评价及管理临床实践指南4 中相关标准，经实验室检查、体格检查等确诊为高血压肾病;(2)所有患者均
8、有血液透析指征，且稳定血液透析治疗时间 6 个月以上;(3)经临床医师评估，预期寿命在6 个月以上;(4)入组前 1 个月内，未服用过抗焦虑、抑郁药物，或接受过相关治疗;(5)入组前 6 个月内未进行过外科手术治疗;(6)入组前 1 个月内未接受过肠内或肠外营养支持治疗。排除标准:(1)精神状态无法配合完成本次研究者;(2)合并重度肾性贫血、严重消化道出血者;(3)合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为观察组(44 例)和对照组1931J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践(44 例)。对照组中男 23 例，女 21 例，
9、年龄 49 74 岁，平均年龄(58 52 6 72)岁，BMI 18 38 26 85，平均 BMI 22 153 05，透析时长 11 35 个月，平均透析时长(19 03 1.46)个月。观察组中男 22 例，女 22 例，年龄 47 75 岁，平均年龄(57 96 5 95)岁，BMI 17 29 27 52，平均 BMI22.41 3.52，透析时长 13 36 个月，平均透析时长(19 522 95)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P 0.05)。本研究符合 赫尔基辛宣言 要求。1 2方法对照组患者进行常规护理，具体方法如下:(1)健康宣教:内容包括高血压肾病疾病相关知识、
10、血液透析相关知识、日常生活注意事项、饮食注意事项等，在健康宣教期间对患者进行相应的心理疏导。(2)基础护理:在患者透析治疗过程中严密监测各项生命体征，记录患者血压、心率、水电解质指标等，遵循医生指导，给予相应的治疗措施。(3)随访:在患者透析治疗间隔期间，采用电话及微信随访的方式，叮嘱患者日常饮食注意情况，限制蛋白及钠的摄入，针对患者日常问题进行相应解答，指导患者每周至少 150min 的运动。观察组在对照组基础上增加膳食护理干预:(1)由护士长牵头，成立膳食护理干预小组，成员包括 2 名高年资护师，1 名营养师，1 名主治医师，4 名经验丰富的护士，在咨询院内护理专家后制定膳食护理干预措施，
11、由小组成员共同讨论，查阅相应的文献资料后完善干预措施内容，包括评估、健康宣教、热量计算、营养学指标监测 4 大模块。(2)评估模块:由责任护士在患者入院后采用通俗易懂语言与其进行交流并评估，重点了解患者饮食习惯、营养状况及经济状况，记录评估结果。(3)健康宣教模块:由高年资护士对患者进行健康宣教，重点内容为指导患者限制饮食、按时服药及合理运动，告知患者严格限制饮食的重要性，宣教频率为 2 周/次，宣教过程中针对患者存在的问题进行针对性解答。(4)热量计算模块:由营养师完成患者热量摄取的计算，并为患者制作食谱，热量需求约 146kJ/(kgd)，脂肪的摄入量为 1g/(kgd)，蛋白质摄入量在
12、1 1 2g/(kgd)，钠摄取量在 2g 以下，24h 尿量较少(500ml)时，钠摄入量在应为 1g/d，24h 尿量较多(500ml)时，钠摄入量应为 2g/d，碳水化合物占热量摄取总量的40%50%，蛋白质占热量摄取总量的约 1%;在营养师指导下，多进食绿色蔬菜，保证维生素摄取，在出现肾功能衰竭患者中应限制进食高钾食物如香蕉、香菇等，降低豆类及其制品的摄入，患者参考食谱记录每日热量摄取内容，在每周进行透析时由小组成员进行统一检查，完成度较差的患者由高年资护士及护士对其进行针对性疏导。(5)营养学指标监测模块:由护士每月指导对患者营养学指标进行检测，测量患者 BMI 及实验室指标等，记录
13、汇总后由营养师根据上述指标调整患者食谱内容，对患者进行及时反馈及更新。(6)在患者入组后建立微信群，小组成员及每一位患者均加入，营养师每周在群内分享合理饮食的健康知识，护士长、高年资护师及经验丰富护士每周分享护理小知识，针对群内患者存在的问题进行解答，指导患者积极在群内分享自身感受，相互讨论应对疾病的经验，增强患者带病生存的信心，提高患者生活质量。两组患者护理干预均持续6 个月。1 3观察指标(1)干预后血液透析相关指标达标情况:包括尿素氮清除分数(Kt/V)、尿素氮下降率(U)，其中U 正常值范围为 60%，Kt/V 正常值范围为 1 2 1 4，达标率=达标例数/总例数 100 00%。(
14、2)干预前后营养学指标:包括在线尿素清除率监测(OCM)值、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐及营养不良炎症评分(MIS)评分5，MIS评分包括 BMI 评估、主观评估、体格检查、实验室指标 4 个部分，共 10 个项目，总分范围 0 30 分，分数越高表示患者状况越差;OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白及肌酐的测量由我院检验科进行，在干预前后抽取患者外周空腹静脉血送检。(3)干预前后生活质量:使用健康调查简表中文版(SF-36)进行评估6，该量表共 8 个维度，每个维度分数按 0 100 分计，分数越高表示生活质量越好。(4)干预前后的血压指标:由专人使用腕式血压计测量患者收缩压及舒张压，连续测量 3
15、 次取平均值。1 4统计学方法所有数据录入 SPSS22 0 软件包进行分析，计量资料以(x s)表示，采用 t 检验;计数资料以 n(%)表示，采用 2检验。P 0 05 表示差异具有统计学意义。2结果2 1两组透析指标比较观察组干预后的 U 达标率及Kt/V 达标率均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组透析指标比较 n(%)组别nU 达标Kt/V 达标对照组4434(7727)32(7273)观察组4441(9318)40(9091)244234889P003500272 2两组营养学指标比较观察组干预后的 OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白水平高于对照组，M
16、IS 评分、肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组营养学指标比较(x s)组别血红蛋白(g/L)干预前干预后血清白蛋白(g/L)干预前干预后OCM 值干预前干预后肌酐(mmol/L)干预前干预后MIS 评分(分)干预前干预后对照组11626 13189242 630*5872 6363612 216*115 014125 017*21785 264416056 1124*1785 444884 138*观察组11320 131410650 724*6045 5954115 286*118 012152 015*22016 324211486 1793*1816 342515 140*t00899732044193090366790003661432503667665P0929000006620000071500000715000007150000注:与同组干预前比较，*P 0 0523两组生活质量比较观察组干预后的生活质量各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P 005)。见表3。2 4两组血压比较观察组干预后的收缩压及舒张压均低于对照组，差异
