1、 547 CHINESE JOURNAL OF ANATOMY Vol.45 No.6 2022 解剖学杂志 2022 年第 45 卷第 6 期doi：10.3969/j.issn.1001-1633.2022.06.011论 著*长春医学高等专科学校科学技术发展计划项目（先天性肛门直肠畸形耻骨直肠肌形态发育的研究）第 1 作者 Email：收稿日期：2021-12-02；修回日期：2022-09-09正常老年女性肛提肌磁共振测量*宋 宇 杨 铭1 周晓辉1 马玉祥1 刘建美1 曲红道2（1 长春医学高等专科学校基础医学部，长春 130031；2 吉林大学第三医院放疗科，长春 130000）摘
2、要 目的：目的：利用磁共振测量来研究正常老年女性的肛提肌形态参数，探讨其对盆底情况评估的意义。方法：方法：选择盆底功能正常的老年已育女性，获取磁共振图像，对肛提肌形态学参数进行测量。结果：结果：与耻尾线（PCL）距离的测量，尿道内口距耻尾线距离（9.213.15）mm；宫颈内、外口都在耻尾线的上方，与耻尾线间距分别为（38.233.65）mm，（21.562.13）mm；肛提肌板角度（47.448.23），肛提肌板厚度（3.140.34）mm，会阴中心体长度（10.251.13）mm，会阴中心体厚度（50.290.67）mm，肛提肌左右两侧与耻骨联合下缘的距离分别为（23.633.85）mm、
3、（26.760.37）mm，肛提肌裂孔横径与前后径的测量及相对比分别为（58.024.98）mm（2.140.26）、（71.945.21）mm（13.701.37）。结论结论：应用磁共振图像能准确测量肛提肌的形态参数，并进行量化分析和盆底评估，为临床诊断和治疗提供数据参考。关键词 肛提肌；磁共振；测量；老年女性Measurement of levator ani muscle by MRI among the normal elderly women*Song Yu1，Yang Ming1，Zhou Xiaohui1，Ma Yuxiang1，Liu Jianmei1，Qu Hongdao2（
4、1.Department of Basic Medicine，Changchun Medical College，Changchun 130031，2.Department of Radiotherapy，The Third Hospital of Jilin University，Changchun 130000，China）Abstract Objective：This paper focuses on the study of the morphological parameters of levator ani muscle among the normal elderly women
5、 by MRI，for weighing the significance to the evaluation on the pelvic floor condition.Methods：The elderly fertile women with normal pelvic floor function were selected with the MRI images，to proceed the measurement of the morphological parameters of levator ani muscles.Results：The distance between t
6、he internal urethra meatus（IUM）and the pubococcygeal line（PCL）was（9.213.15）mm.The internal and external meatus of cervix were situated above PCL，with the distance to the PCL（38.233.65）mm and（21.562.13）mm respectively.The angle of levator ani muscle plate was（47.448.23）；the thickness of levator ani m
7、uscle plate was（3.140.34）mm；the length of perineal centrosome was（10.251.13）mm；the thickness of perineal centrosome was（50.290.67）mm；the distance from the left and right side of levator ani muscle to the lower margin of the pubic symphysis was（23.633.85）mm and（26.760.37）mm respectively；the measureme
8、nt and comparison of transverse and anteroposterior diameters of levator ani muscle hiatus were（58.024.98）mm（2.140.26），（71.945.21）mm（13.701.37）respectively.Conclusion：MRI images could be applied to present accurate parameters of levator ani muscle，with the quantitative analysis and the evaluation of
9、 pelvic floor，to provide data reference for clinical diagnosis and treatment.Key words levator ani muscle；magnetic resonance imaging；measurement；elderly woman在我国约有一半以上的老年女性有不同程度的盆底功能问题。该疾病的发生与盆底支持结构的异常有直接关系1-2。文献报道称，盆底肌松弛是盆底功能障碍的主要原因，而肛提肌在维持盆腔器官位置和盆底支撑上起着重要的作用。因此，正确认识盆底器官脱垂时肛提肌的变化，必须研究正常女性肛提肌的解剖与功能3
10、。目前对盆底肌检查的常规手段是盆底彩超和磁共振成像，超声检查可实时观察，对患者没有创伤且操作便捷，可以显示肛提肌裂孔的径线及肛提肌有无撕裂，但由于对软组织辨识能力差，成像范围小，不能整体反映肛提肌的形态。而磁共振成像对软组织分辨率高，扫描范围 548 大，可进行多角度平面重建，逐渐成为检查盆底的最佳方法，在临床上得到了广泛的应用4。本研究主要是通过磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）对肛提肌形态学参数进行测量及分析，为临床对盆底功能评估、诊疗及疗效评价提供参考。1 材料和方法1.1 研究对象1.1 研究对象盆底功能正常的60岁以上老年已育女性30位，无盆腔手术
11、史、外伤史，无药物、食物过敏史。1.2 盆腔MRI数据的采集1.2 盆腔MRI数据的采集扫 描 设 备：西 门 子MAGNETOM ESSENEA 1.5T MRI成像。扫描前准备：检查者膀胱处于半充盈状态。扫描体位：身体居中仰卧。扫描范围：从髂嵴至肛门。扫描序列：横断位T2W1序列。扫描参数：TR/TE=3 500 ms/70 ms，层厚=1.6，层距=0，视 野34 cm34 cm，矩 阵=512512，NEX=3，翻转角180，体素大小0.50 mm0.50 mm2.0 mm。1.3 测量方法1.3 测量方法1.3.1 冠状面 以坐骨棘连线为准线选择平面，测量肛提肌板角度和厚度，肛提肌板
12、的厚度与坐骨棘间距做相互对比（图1、2）。1.3.2 正中矢状面 测量耻尾线（pubococcygeal line，PCL）的长度及宫颈内外口、尿道内口距PCL的距离，会阴中心体的长度与厚度（图3、4）。1.3.3 横断面 以耻骨联合下缘到直肠肛管后角的连线为准线选择平面，测量肛提肌距耻骨联合下缘的距离，肛提肌裂孔横径和前后径及分别与坐骨棘间距和PCL长度做相互对比（图5）。图 1 肛提肌板厚度和坐骨棘间距黑箭头为肛提肌，双向白箭头为坐骨棘间距图 2 肛提肌板角度水平箭头与斜向箭头为肛提肌夹角图 4 会阴中心体的长度与厚度（矩形框为会阴中心体所在位置）图 5 肛提肌与耻骨联合下缘的距离，肛提肌
13、裂孔横径和前后径水平方向双向箭头为横径、垂直方向双向箭头为前后径、单箭头为肛提肌与耻骨间距图 3 PCL 线的长度及宫颈内口（Cu）、外口（Cd）、尿道内口（BN）距 PCL 线的距离1.4 统计学处理1.4 统计学处理应用 SPSS 19.0软件对肛提肌形态学参数进行测量及分析，数值用xs表示。549 2 结果2.1 脏器距PCL距离2.1 脏器距PCL距离测得宫颈内口距耻尾线的距离为（38.23 3.65）mm，宫颈外口距耻尾线的距离为（21.56 2.13）mm，尿道内口距耻尾线的距离为（9.21 3.15）mm。宫颈内口、外口，尿道内口均在耻尾线以上，与年青未孕女性比数值略高，但比盆底
14、功能障碍女性患者的数值略低5。2.2 肛提肌参数（表1）2.2 肛提肌参数（表1）表 1 肛提肌参数（xs）肛提肌相关参数数值肛提肌裂孔横径（mm）58.024.98肛提肌裂孔前后径（mm）71.945.21肛提肌板角度（）47.448.23肛提肌板厚度（mm）3.140.34肛提肌距左侧耻骨联合下缘（mm）23.633.85肛提肌距右侧耻骨联合下缘（mm）26.760.37会阴中心体长度（mm）10.251.13会阴中心体厚度（mm）50.290.672.3 以骨性标志进行冠状位和矢状位的径线测量2.3 以骨性标志进行冠状位和矢状位的径线测量坐 骨 棘 间 距（119.346.92）mm，耻
15、 尾 线（99.135.94）mm，得出肛提肌裂孔前后径/耻尾线长度为（13.701.37），肛提肌裂孔横径/坐骨棘间距为（2.140.26）。通过相对比减少个体差异，能更好反映肛提肌裂孔的大小比对。3 讨论3.1 盆底 MRI成像与传统影像学检查比较的优势3.1 盆底 MRI成像与传统影像学检查比较的优势盆底功能障碍性疾病往往不是单个脏器的改变，而是多个器官的异常，目前对盆底功能障碍性疾病的诊断主要依靠医生的临床经验和辅助检查。传统的单一辅助检查无法全面分析盆底的解剖位置结构，导致医生很难发现全部病变，造成不全面不合理的治疗。磁共振成像对软组织分辨率高，扫描范围大，可进行多角度平面重建，能直
16、接观察盆底的深部结构，帮助临床医生判断盆底组织的形态变化，从核磁图像上验证临床医生的初步诊断，同时还可能发现预想不到的病变，从而为临床医生选择最佳的治疗方案提供形态学依据6-7。3.2 女性盆底结构的构成及 MRI表现3.2 女性盆底结构的构成及 MRI表现盆底结构主要包括盆腔脏器和支撑结构。其中脏器从前至后大致分成3个部分，依次为膀胱和尿道、子宫和阴道及后方的直肠。支撑结构主要是肛提肌，该肌分为髂尾肌、耻尾肌和耻骨直肠肌。髂尾肌比较薄，与耻骨相连，从两侧提拉盆底；耻尾肌厚，形成盆底裂隙；耻骨直肠肌包绕盆腔中央的脏器，向后悬吊直肠。MRI能很好显示盆腔脏器的结构、位置和肛提肌的分布与解剖结构。3.3 正常老年女性肛提肌位置和功能相关参数的 3.3 正常老年女性肛提肌位置和功能相关参数的 MRI测量MRI测量评价女性盆底结构包括盆腔器官有无脱垂及盆底松弛。目前对盆底结构的研究分为静态和压力动态2种8。本研究是静态测量60岁以上正常已育女性中的肛提肌参数。韩远远5对不同年龄女性正常盆底结构的MRI表现进行分析，结果显示正常女性静息时，尿道内口、子宫颈均位于耻尾线以上。随年龄的增长，尿道内口
