1、622 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）也称血清阴性脊柱关节炎，是一种慢性、进行性的免疫性疾病，以中轴关节炎症为特点，其病理特征是骶髂关节的骨侵蚀，附着点炎及后期的骨性强直，也可累及外周关节，并伴有不同程度的皮肤黏膜、眼、肌肉、呼吸、泌尿系、胃肠等系统损伤。AS 属中医学“痹病”范畴，焦树德教授将其命名为“大偻”，认为肾督空虚是其根本病机，加之感受风寒湿热之邪，和而为病，治疗上辨证论治，以补肾强督为主，佐以祛寒化湿、温通经络、强益筋骨1-2。目前对于本病西医治疗主要为生物制剂及免疫抑制剂，但存在肝肾功损伤、
2、诱发肿瘤等不良反应，近年来中医治疗疗效显著，中医外治具有直达病所、作用迅速、使用安全、无明显毒副作用等优点，故本研究以中药竹罐疗法选取华佗夹脊穴治疗肾虚督寒强直性脊柱炎，评价患者治疗后脊柱功能及中医证候积分等，发挥中医非药物疗法的优势，现将结果报道如下。1资料与方法 1.1临床资料研究对象均为 2020 年 112 月本院风湿科病房收治的强直性脊柱炎患者 76 例，按照入组的先后顺序随机分配入组，按 1:1 的比例随机将患者分为观察组和对照组，各 38 例。观察组：男 29例，女 9 例；平均年龄（48.219.6）岁。对照组：男 31 例，女 7 例；平均年龄（49.619.5）岁。两组性别
3、、年龄等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P 0.05），具有可比性。1.2纳入标准西医诊断符合 1984 年 AS 修订的纽约标准3；中医辨证符合肾虚督寒证4；性别不限；年龄 18 70 岁；知情并签署知情同意书者。1.3排除标准不合作，理解功能差；凝血功能障碍；皮肤有过敏、溃疡、水肿。1.4干预方法 1.4.1对照组予塞来昔布胶囊口服，0.2g/次，2 次/d，加用中药汤剂解痉舒督汤（葛根 30g、白芍 30g、炙甘草 10g、苏木 10g、蜈蚣 2 条、山慈姑 10g 组成，每次 200ml，2 次/d，早晚饭后口服，中国中医科学院西苑医院制剂室制备）治疗。1.4.2观察组在对照组基础
4、上加用中药竹罐疗法治疗。具体操作方法：取华佗夹脊穴，第胸椎至第 5 腰椎各椎棘突下旁开.5 寸，共 17 对，34 个穴位。患者取俯卧位，双肩自然放置，充分暴露颈、肩、背等治疗部位，将竹罐（直径 1.8 2.1cm，高度 7cm）置于药液（中药液组成：葛根 30g，桃仁 30g，红花20g，乳香 20g，没药 20g，苏木 15g，桂枝 10g，伸筋草 20g，肉桂 6g，附子 9g，3 剂中药煎煮成水剂1200ml，由中国中医科学院西苑医院制剂室统一制中药竹罐对肾虚督寒型强直性脊柱炎脊柱功能及中医证候影响观察李雁，韩淑花*，米文安，杜丹颖（中国中医科学院西苑医院 风湿科，北京 100091）
5、摘要：目的观察应用中药竹罐技术治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎患者的临床疗效，为临床治疗提供可靠依据。方法选取2020年112月中国中医科学院西苑医院风湿科病房收治的强直性脊柱炎患者76例，按照入组的先后顺序随机分配入组，按1:1的比例随机将患者分为观察组和对照组，每组各38例，对照组予非甾体抗炎药（塞来昔布或双氯芬酸钠缓释片）、中药汤剂等药物治疗，按内科强直性脊柱炎常规治疗。观察组在此基础加用中药竹罐治疗，治疗2周，观察治疗前后患者视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、晨僵时间、中医证候积分等的差异。结果治疗后，观察组在VAS、晨僵时间、枕墙距方面的改善明显优于对照组
6、（P0.01）；在Schober征的改善上优于对照组（P0.05）；中医证候积分有明显改善，差异有显著性（P0.01）。结论中药竹罐治疗可以辅助改善肾虚督寒型强直性脊柱炎患者脊柱功能及中医证候，增加活动度，提高患者生活质量。关键词：强直性脊柱炎；肾虚督寒；中药竹罐；华佗夹脊穴中图分类号：R593文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0622-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.031*通信作者，E-mail：论著 623中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期备），煮沸 1 2min，用镊子夹住罐底，提出后用毛巾吸去表面水
7、分，趁热按在选取穴位上约 30s，令其吸牢。拔罐过程中嘱患者保持体位相对固定，严格控制留罐时间，以防产生水疱，如有剧烈疼痛，或患者自诉拔罐处皮肤过烫者应及时取下；注意勿烫伤皮肤。10 min 后起罐，用纱布擦去药液，保持皮肤清洁。每次治疗 10min，1 次/d，7d 为 1 个疗程，连续治疗2 个疗程。1.5观察指标 1.5.1有效率治疗 14d 后参照中药新药临床研究指导原则4中的疗效评定标准进行疗效评价：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%。无效：中
8、医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。1.5.2观察治疗前后两组的视觉模拟评分、晨僵时间、枕墙距、指地距、Schober 试验等变化及治疗前后血清 C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、血细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及中医证候积分的变化情况等。1.6统计学处理采用 SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差表示，符合正态分布采用 t 检验，计数资料以例数或百分比表示，采用卡方检验或 Fisher 精确概率法，等级资料采用秩和检验，以 P 0.05 表示差异有显著性。
9、2结果 2.1两组有效率比较治疗后观察组显效者 10 例，有效者 25 例，无效者 3 例，总有效率 92.10%。对照组显效 6 例，有效 25 例，无效 7 例，总有效率81.57%，两组比较，差异有显著性（P 0.05）。2.2治疗前后两组视觉模拟评分改变情况两组治疗前后患者 VAS 均显著降低，组内比较差异有显著性（P 0.05）；治疗后观察组患者 VAS 低于对照组，两组比较差异有显著性（P 0.05）（表 1）。表 1治疗前后两组 VAS 改变情况（分）组别治疗前治疗后观察组5.811.751.901.65*#对照组5.751.863.401.98*t0.1453.587P0.88
10、50.001 注：*组内比较，P 0.05；#组间比较，P 0.05。2.3治疗前后两组体征的变化组内比较，治疗后两组晨僵时间较前均有改善，观察组枕墙距和指地距较治疗前改善差异有显著性（P 0.05）；组间比较，观察组在晨僵时间和指地距方面改善优于对照组（P 0.05），在枕墙距、Schober 征方面差异无显著性（P 0.05）（表 2）。表 2治疗前后两组体征检查的变化组别晨僵时间枕墙距指地距Schober 征治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组10.64.914.452.48*#7.707.365.756.85*23.461.3621.021.66*#3.001.573
11、.872.27对照组10.85.236.953.82*7.657.246.607.7423.131.3622.801.433.121.683.281.83t0.1723.3830.0300.5071.0585.0080.3221.247P0.8640.0010.9760.6140.2930.0000.7480.216 注：*组内比较，P 0.05；#组间比较，P 0.05。2.4中医证候积分治疗后患者中医证候积分有明显改善，差异有显著性（P 0.05）（表 3）。表 3治疗前后两组中医证候积分的变化（分）组别治疗前治疗后观察组10.604.914.452.48*#对照组10.784.856.9
12、53.82*t0.1613.383P0.8720.001 注：*组内比较，P 0.05；#组间比较，P 0.05。2.5血清炎症指标经过 2 周治疗，观察组患者的 CRP 水平较对照组降低，差异有显著性（P 0.05），而血沉水平较对照组差异无显著性（P 0.05）（表 4）。2.6不良反应在实施中药竹罐治疗的操作中，观察组有 2 例患者拔罐部位皮肤有出现散在水疱，经局部碘附消毒，无菌注射器抽吸泡内液体后，嘱患者保持局部皮肤清洁干燥，2d 后自行痊愈，未发生皮肤感染等情况。624 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期表 4治疗前后两组 ESR、CRP 的变化组别ESRCRP治
13、疗前治疗后治疗前治疗后观察组29.472.7727.8324.3232.123.1312.006.24*#对照组29.352.5627.4123.4531.284.0516.127.98*t0.1960.0761.0112.507P0.8450.9390.3150.014 注：*组内比较，P 0.05；#组间比较，P 0.05。3讨论传统中医中无强直性脊柱炎病名，根据其临床表现可属于“痹症”“大偻”“尪痹”等范畴，是由于先天不足或后天失养造成的肾督亏虚，感受风寒湿邪，痹阻经脉，致痰浊与瘀血的产生。督脉为人体阳气之海，肾为元阳，肾主骨生髓，督脉与肾均贯脊而相连5。肾虚督寒型强直性脊柱炎患者由于寒
14、湿风邪循经入体，致使阴阳失调，气血凝滞，经络阻滞，肾督亏虚，筋骨则屈伸不利。因此，肾虚督寒型强直性脊柱炎患者的治疗原则应遵循益肾活血、温阳通督的法则6。素问 骨空论曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇7。”督脉行于脊背通于肾，总督人体诸阳，督脉受邪则阳气开阖不得，布化失司。而督脉和足太阳膀胱经，统属“背为阳”之列，督脉其经脉与足太阳经同行及相通，其络脉深入脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。华佗夹脊穴恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处，联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，中药竹罐拔华佗夹脊穴时能起到调节两经的整合作用。因此，本研究采用华佗夹脊穴拔中药竹罐治疗肾虚督寒型强直性
15、脊柱炎。随着中医适宜技术的创新应用开展，中医非药物疗法对强直性脊柱炎的治疗日渐成熟。竹罐粗细长短不同，吸附力大，热力强，治疗范围广泛8。药物的经皮渗透有许多优点，如避免胃肠道的不良反应、肝脏的首过效应及增加患者的接受性等9-10。所选用的竹罐有一定的密闭保温功效，不仅可以使局部的毛细血管充分扩张，同时也可以在治疗时间内始终促使药物的渗透吸收，药物渗透作用更佳11。中药竹罐治疗运用拔罐疗法的物理治疗效果和药物渗透治疗的生化效果，达到温通经络、祛风散寒、消肿止痛、活血化瘀的作用。中药竹罐中的药物选取本院房定亚教授的多年经验方，由葛根 30g、桃仁 30g、红花20g、乳香 20g、没药 20g、苏
16、木 15g、桂枝 10g、伸筋草 20g、肉桂 6g、附子 9g 组成，其中肉桂、附子温肾散寒、助阳通脉，寒性凝滞，气血运行不畅，瘀血阻滞，不通则痛，故重用活血化瘀药物桃仁、红花、乳香、没药、苏木活血通络、化瘀止痛；葛根为张仲景治疗项背强直的专药，其开腠理，既解痉又活血，同时可引诸药直达病所；桂枝温经散寒；伸筋草祛风行气、舒筋通络。综观全方具有温经通络、益肾助阳、活血散寒止痛之力，适用于肾虚督寒型强直性脊柱炎患者。本研究中，观察组加用中药竹罐后能显著降低强直性脊柱炎肾虚督寒型患者的 VAS 疼痛评分，疗效优于对照组；晨僵时间长短体现强直性脊柱炎病情是否活动，指地距离体现了患者腰骶部的活动度，加用中药竹罐后患者晨僵时间较前缩短，指地距离改善，且观察组患者中医证候积分也明显降低，说明辨证使用中药竹罐对于改善强直性脊柱炎肾虚督寒证患者脊柱功能及中医证候有良好的疗效。血清 CRP 水平升高能刺激炎性细胞发生聚集，导致炎性递质释放增加，是强直性脊柱炎病情活动的指标之一，本研究中，加用中药竹罐后患者CRP较前下降，幅度优于对照组；治疗前后两组血细胞沉降率无明显改善，考虑可能与观察时间太短有关，对结
