1、572 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第5期Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis:an observational cohort studyJ.Lancet Neurol,2013,12(2):157-165.6 NOSADINI M,THOMAS T,EYRE M,et al.International consensus recommendations for the treatment of pediatric
2、 NMDAR antibody encephalitisJ.Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm,2021,8(5):e1052.7 中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识J.中华神经科杂志,2017,50(2):91-98.8 ZHANG W,REN C,WANG X,et al.Age-dependent characteristics and prognostic factors of pediatric anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis in a Chinese single-ce
3、nter studyJ.Eur J Paediatr Neurol,2021,34:67-73.9 WAGNON I,HLIE P,BARDOU I,et al.Autoimmune encephalitis mediated by B-cell response against N-methyl-D-aspartate receptorJ.Brain,2020,143(10):2957-2972.10 及晓,朱辉,潘秩竹,等.以精神症状起病的抗-N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特征分析J.中国临床医生杂志,2023,51(1):53-56.11 XU X,LU Q,HUANG Y,et
4、al.Anti-NMDAR encephalitis:a single-center,longitudinal study in ChinaJ.Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm,2019,7(1):e633.12 NISSEN M S,RYDING M,MEYER M,et al.Autoimmune encephalitis:Current knowledge on subtypes,disease mechanisms and treatmentJ.CNS Neurol Disord Drug Targets,2020,19(8):584-598.13 LE
5、E W J,LEE S T,SHIN Y W,et al.Teratoma removal,steroid,IVIG,rituximab and tocilizumab(T-SIRT)in anti-NMDAR encephalitisJ.Neurotherapeutics,2021,18(1):474-487.14 DURR M,NISSEN G,SUHS K W,et al.CSF findings in acute NMDAR and LGI1 antibody-associated autoimmune encephalitisJ.Neurol Neuroimmunol Neuroin
6、flamm,2021,8(6):e1086.15 ZRZAVY T,ENDMAYR V,BAUER J,et al.Neuropathological variability within a spectrum of NMDAR-encephalitisJ.Ann Neurol,2021,90(5):725-737.16 范铿娜,欧启水,刘晓峰.自身免疫性脑炎短期预后不良的危险因素及其预测价值J.中华检验医学杂志,2022,45(1):24-29.17 LEE W J,LEE S T,MOON J,et al.Tocilizumab in autoimmune encephalitis ref
7、ractory to rituximab:An institutional cohort studyJ.Neurotherapeutics,2016,13(4):824-832.18 SCHEIBE F,PRSS H,MENGEL A M,et al.Bortezomib for treatment of therapy-refractory anti-NMDA receptor encephalitisJ.Neurology,2017,88(4):366-370.19 DALMAU J,ARMANGU T,PLANAGUM J,et al.An update on anti-NMDA rec
8、eptor encephalitis for neurologists and psychiatrists:mechanisms and modelsJ.Lancet Neurol,2019,18(11):1045-1057.（收稿日期：2022-07-05；修回日期：2023-03-04）（本文编辑：杨倩）右冠状动脉高位开口的 CT 血管成像表现及临床意义吴启源1，陈琦1，赵志宏2，袁明远1*（1.上海健康医学院附属周浦医院 放射科，上海 201318；2.上海健康医学院附属周浦医院 心内科，上海 201318）摘要：目的通过冠状动脉CT血管成像（computed tomography an
9、giography，CTA）研究右冠状动脉高位开口与右冠状动脉斑块分布、狭窄的关系。方法回顾性分析2013年3月至2019年12月在上海健康医学院附属周浦医院进行冠状动脉CTA检查的182例患者的临床资料，根据检查结果分组，右冠状动脉高位开口的91例患者作为右冠状动脉高位开口组，正常开口的91例患者作为对照组。比较分析两组患者的临床资料，以及与右冠状动脉斑块分布和斑块所致的狭窄的关系。结果91例右冠状动脉高位开口均诊断明确。两组患者的性别、年龄、合并高血压、合并高血糖、合并高血脂、心电图异常、胸闷胸痛比例比较，差异均无显著性（P0.05）。右冠状动脉高位开口组中有斑块的患者29例，对照组中有斑
10、块的患者24例。两组的右冠状动脉斑块分布血管支数及斑块所致狭窄的血管支数比较差异均无显著性（P0.05）。结论冠状动脉CTA能准确诊断右冠状动脉高位开口，右冠状动脉斑块形成与右冠状动脉高位开口没有直接关系，但发现这种变异可以给临床医生进行介入治疗或外科手术提供重要的路径指导。关键词：冠状动脉变异；高位开口；右冠状动脉中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）05-0572-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.05.028基金项目：2020 年上海市浦东新区联合攻关项目（No.PW2020D-14）*通信作者，E-mail:zp
11、_yuanmysumhs.edu冠状动脉变异是临床工作中相对少见的先天性变异，发生率较低，其检出率约为 1%1。冠状动脉起源变异是冠状动脉变异的一种亚型，其检出率约为0.5%1.3%2，多数没有临床症状，多是偶尔发现3。冠状动脉高位开口（high take-off，HTO）是冠状动脉起源变异中最常见的变异4，是导致心肌缺血的一个潜在危险因素，而关于冠状动脉 HTO 与冠状动脉粥样硬化斑块形成是否存在一定相关性还有较多争论5。冠状动脉 CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）目前已经非常成熟，不仅能够诊断冠状动脉狭论著 573中国医刊 2023 年
12、 第58卷 第5期窄病变，还能比较准确识别冠状动脉一些先天性变异如冠状动脉开口变异、走行及终止变异等。随着心血管病发病率越来越高并且有年轻化趋向，因此本文旨在通过 CTA 检查来探讨右冠状动脉 HTO 与右冠状动脉斑块及狭窄形成的关系。1资料与方法 1.1临床资料2013 年 3 月至 2019 年 12 月在本院行冠状动脉 CTA 检查患者 21 884 例，共发现右冠状动脉 HTO 患者 91 例（0.4%），将其作为右冠状动脉HTO 组，其中男 45 例，女 46 例。纳入标准：临床疑似或确诊冠心病患者并行冠状动脉 CTA 检查；CTA 图像质量符合右冠状动脉 HTO 的诊断要求。排除标
13、准：CTA 图像不能诊断；不能屏气者；冠状动脉支架植入术后及心脏冠状动脉搭桥术后者；严重肝、肾功能不全；既往有碘造影剂过敏史。随机选取 91 例经冠状动脉 CTA 检查确认右冠状动脉正常开口的患者为正常开口组。分别记录两组患者性别、年龄、有无高血脂、高血压及糖尿病等临床资料。本研究在数据收集时进行了去标志化处理，隐去了患者个人信息，只保留入组条件和影像学资料，因此没有进行医院伦理委员会审批。1.2冠状动脉 CTA 检查方法扫描仪器采用 GE Revolution CT 机器检查。检查前对患者进行呼吸训练，仰卧位。管电压 120kV，管电流 350mAs，准直器宽度 0.6mm，螺距 0.2 0
14、.4。增强扫描经肘静脉双筒高压注射器注入 10ml 生理盐水，后以 5.0ml/s速率注入 350mgI/ml 碘海醇 55 60ml，并以相同速率追加生理盐水 40ml。采用自动跟踪技术监测升主动脉根部造影剂浓度，阈值设定为 100HU，延时 6s，自动触发扫描。扫描范围包括气管隆嵴下至膈肌下 1 2cm。图像传输至 GE 工作站，选用最佳期像图像对右冠状动脉进行容积再现、曲面重建（curve planar reformation，CPR）、最大密度投影等重建。1.3观察指标观察右冠状动脉 HTO 发生率，比较分析右冠状动脉 HTO 组与正常开口组患者的临床资料，以及与右冠状动脉斑块分布和斑
15、块所致的狭窄的关系。1.4统计学处理采用 SPSS 25.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差表示，组间比较采用 t 检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验。P 0.05 为差异有显著性。2结果 2.1两组患者临床资料比较两组患者的性别、年龄、合并高血压、合并高血糖、合并高血脂、心电图异常、胸闷胸痛比例比较，差异均无显著性（P0.05）。见表1。表 1右冠状动脉 HTO 组与正常开口组临床资料比较项目右冠状动脉 HTO 组正常开口组2/tP男/女（例）45/4648/430.1980.656年龄（岁）61.3813.0056.2615.292.4340.160
16、高血压例（%）15（16.48）21（23.08）1.2740.264高血糖例（%）29（31.87）22（24.18）1.3350.248高血脂例（%）19（20.88）14（15.38）0.9250.336心电图异常例（%）25（27.47）32（35.16）1.2520.263胸闷胸痛例（%）70（76.92）79（86.81）2.9980.083 2.2两组患者右冠状动脉斑块及斑块所致的狭窄分布比较右冠状动脉 HTO 组和正常开口组各有 91支血管，右冠状动脉 HTO 的 91 例患者均明确诊断，开口主动脉窦上方升主动脉（图 1、图 2），其中右冠状动脉 HTO 组中有斑块的患者 29 例，对照组中有斑块的患者 24 例。两组的右冠状动脉斑块分布血管支数及斑块所致狭窄血管支数比较差异均无显著性（P 0.05）。见表 2。AB图 1右冠状动脉 HTO 的 CTA 成像患者女，56 岁，右冠状动脉开口于左、右冠窦上方主动脉前壁，CPR 未见明显斑块及狭窄。AB图 2右冠状动脉 HTO 的 CTA 成像患者男，62 岁，右冠状动脉开口于右冠窦上方主动脉壁，CPR 示右冠状 动脉中段见
