1、李娟等：右美托咪定对七氟烷麻醉后髋关节置换术后患者认知功能的影响右美托咪定对七氟烷麻醉后髋关节置换术后患者认知功能的影响李娟李娟，杨宇杨宇，孙宝侠孙宝侠，谢明锐谢明锐绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳 621000摘要摘要 目的 观察右美托咪定对七氟烷麻醉后髋关节置换术后患者认知功能的影响。方法 选取2019年1月2020年12月在绵阳市中心医院行髋关节置换术的患者138例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，其中观察组70例应用右美托咪定对七氟烷麻醉后认知功能障碍预防，对照组68例应用等量生理盐水。比较两组患者麻醉前和术后第1、3、7天的认知功能情况；记录两组患者麻醉后恶心呕吐、心率异常等不良反
2、应发生率；对比麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h时患者生命体征变化及术后6、12、24、48 h VAS评分。结果 术后第1、3、7天，观察组MMSE 评分分别为（22.453.98）分，（24.042.74）分，（26.652.13）分，高于对照组的（20.242.78）分，（21.873.86）分，（23.091.97）分，差异有统计学意义（t=3.771、3.817、10.185，P0.05）；两组术后6、12、24、48 hVAS评分经评测呈降低趋势，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）；两组恶心呕吐、心率异常、呼吸抑制不良反应发生率对比（7.
3、14%vs 4.41%），差异无统计学意义（2=0.103，P0.05）。结论 右美托咪定对七氟烷麻醉后髋关节置换术患者，能维持血流动力学稳定，减轻患者术后疼痛，降低认知功能障碍的发生率，对后期恢复具有积极意义。关键词关键词 右美托咪定；七氟烷；髋关节置换术；认知功能中图分类号中图分类号 R R614614 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.43Effects of Dexmedetomidine on Cognitive Function in Patients after Hip Arthroplasty unde
4、r Sevoflurane AnesthesiaLI Juan,YANG Yu,SUN Baoxia,XIE MingruiDepartment of Anesthesiology,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000 ChinaAbstract Objective To observe the effect of dexmedetomidine on the cognitive function of patients after hip arthroplasty after sevoflurane anesth
5、esia.Methods 138 patients who underwent hip arthroplasty in Mianyang Central Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects and randomly divided into the observation group and the control group.Among them,70 cases in the observation group applied dexmedetomidine for
6、the prevention of cognitive dysfunction after sevoflurane anesthesia,and 68 cases in the control group applied equal amount of saline.The cognitive functions of the patients in the two groups were compared before anesthesia and in the 1 d,3 d and 7 d after surgery.The rates of adverse reactions such
7、 as post-anesthesia nausea and vomiting and abnormal heart rate were recorded in the two groups.The changes in vital signs at the pre-anesthesia time point,15 min after anerthesia,30 min after anerthesia,and 1 h after anesthesia and the VAS scores at 6 h,12 h,24 h,and 48 h after surgery were compare
8、d.Results On the 1st,3rd and 7th day after operation,the MMSE evaluation scores of the observation group were(22.453.98)points,(24.042.74)points,(26.652.13)points,higher than the(20.242.78)points,(21.873.86)points,(23.091.97)points in the control group,the difference was statistically significant(t=
9、3.771,3.817,10.185,P0.05).The VAS scores of 6 h,12 h,24 h and 48 h VAS of the two groups showed a decreasing trend,and the observation group was lower*临床药物研究临床药物研究*收稿日期：2022-09-09；修回日期：2022-09-29基金项目：绵阳市中心医院科研课题基金项目（2020YJ10）。作者简介：李娟（1987-），女，硕士，主治医师，研究方向为临床麻醉与术后认知功能。通信作者：杨宇（1979-），男，土家族，硕士，副主任医师，研究
10、方向为术后认知功能，E-mail：。1732022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Compared the incidence of nausea and vomiting,abnormal heart rate,respiratory depression adverse reactions between the two groups(7.14%vs 4.41%),the difference was not statisticall
11、y significant(2=0.471,P0.05).Conclusion Dexmedetomidine can maintain hemodynamic stability,reduce postoperative pain,and decrease the incidence of cognitive dysfunction in patients undergoing hip arthroplasty after sevoflurane anesthesia,which has positive significance for late recovery.Key words De
12、xmedetomidine;Sevoflurane;Hip arthroplasty;Cognitive function术后认知功能障碍是临床上全麻和手术后多发性中枢神经系统并发症，以学习能力水平、注意力水平、记忆力水平等认知功能发生变化为症状，严重影响患者术后恢复1。相关数据显示，老年人发生术后认知功能障碍概率更高，尤其是关节置换术后发生率约为40%2。目前，关于减少术后认知功能障碍发生的药物、措施等方面的大量研究已取得较好的结果。七氟烷是全麻常用的一种吸入麻醉剂，该药物具有代谢快、安全性高等优点，但可能会导致患者在术后出现认知功能障碍3-4。右美托咪定是一种2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛
13、镇静抑制应激反应等作用，相关研究显示右美托咪定具有一定的脑保护作用5-6。本文选取2019年1月2020年12月在绵阳市中心医院行髋关节置换术的患者138例作为研究对象，分析右美托咪定对七氟烷麻醉后患者认知功能的影响。现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料本次研究选取于本院需行髋关节置换术的患者138 例，采用随机原则进行分组，其中对照组 68 例患者，观察组70例患者。对照组中男37例、女31例；年龄5170 岁，平均（63.272.92）岁；体质量 5279 kg，平均（63.242.98）kg。观察组中男 40 例、女 30 例；年龄 5072 岁，平
14、均（65.934.07）岁；体 质 量 5577 kg，平 均（62.632.69）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。患者均对本次研究知情同意，研究经医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：依据症状表现及影像检查结果显示需行髋关节置换术者；意识清晰者；无手术禁忌者。排除标准：不具自主沟通条件者；对所用药物存在过敏史者；有其他重要器官病变或肿瘤患者。1 1.3 3 方法方法两组患者均术前禁食、禁饮 68 h，行常规检查，进入手术室后在非手术侧上肢为其建立静脉通道，连接心电监护，监测患者血压、血氧饱和度（pulse oxygen
15、saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）等生命体征情况，连接麻醉深度检测仪，所有患者给予面罩吸氧。麻醉诱导：给予舒芬太尼（国药准字 H20143314，规格：50 g）0.3 g/kg、丙泊酚（国药准字 H20040079，规格：20 mL）2 mg/kg、顺式阿曲库铵（国药准字 H20123332，规格：10 mg）1.5 mg/kg，全麻后选择适宜的气管导管进行插管，连接呼吸机，设置呼吸机参数，潮气量为68 mL/kg，维持呼末二氧化碳分压在 3545 mmHg。术中持续输注瑞芬太尼（国药准字 H20143315）0.10.2 g/(kgmin)、丙泊酚 4 m
16、g/(kgh)，吸入 1%七氟烷（国药准字 A00003020）维持麻醉，同时每隔 45 min 间断推注顺式阿曲库铵 0.5 mg/kg。对照组：在麻醉诱导前 10 min、术中均注入与观察组等容量的生理盐水，在术前30 min内停止注入。观察组：在患者的麻醉诱导前 10 min，静脉泵注右美托咪定（国药准字H20110085）0.5 g/kg，且术中维持右美托咪定 0.2 g/(kgh)连续静脉注入，手术结束前30 min内停止注入。1 1.4 4 观察指标观察指标采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）对患者麻醉前和术后第 1 天、第 3天、第7天的认知功能进行评估，MMSE共有30个项目，包括注意力、定向感、语言表达能力等。满分为 30 分，分值越高表示患者认知功能越好。采 用 视 觉 模 拟 评 分 法（Visual Analogue Score,VAS）在术后6、12、24、48 h对两组疼痛程度进行评分，无疼痛：0分；轻度：13分；中度：46分；重度：710分。比较两组患者麻醉前、麻醉后15 min、30 min、1
