1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ，优化型心理干预治疗老年糖尿病的临床分析郑双婷，陈邱玲，杨静，徐艳梅，闫翔西部战区总医院干部病房，四川成都 基金项目：西部战区总医院应用基础研究项目（）通信作者：闫翔，电子信箱：摘要 目的 探究优化型心理干预对老年糖尿病患者心理灵活性、行为习惯及血糖控制水平的影响。方法选取 年 月 年 月于西部战区总医院干部病房收治的 例老年糖尿病患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（）和观察组（）。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组基础上实施优化型心理干预。分析 组干预前、干预 个月后的心理灵活性接纳与行动问卷第二版（）、认知融合问卷（）、行为习惯糖尿病自我管理
2、行为量表修订版（）、糖尿病控制水平糖尿病控制状况评价量表（）、他人支持领悟社会支持量表（）及血糖空腹血糖（）、餐后 血糖（）、糖化血红蛋白（）水平差异。结果干预 个月后，组、得分及、及 水平均较干预前下降，且观察组低于同期对照组（均 ）；干预 个月后，组、各维度得分较干预前上升，且观察组高于同期对照组（均 ）。结论 优化型心理干预可提升老年糖尿病患者心理灵活性，改善行为习惯及血糖控制水平，有利于加强他人支持程度。关键词 老年；糖尿病；优化型心理干预；互助模式；心理灵活性 ，：，：，（）（），（），（），（），（），（）（），（）（），（），（），；老年医学与保健 年第 卷第 期 ，糖尿病作为临
3、床常见且不可根治的慢性代谢性疾病，需要长期进行有效控制，防止糖尿病影响患者正常生活。由于老年患者缺乏对糖尿病的系统、完善的认知，常导致在日常生活中出现不良行为，影响糖尿病病情，甚至可导致出现糖尿病并发症，降低患者生活质量。因此，糖尿病患者需要长期血糖监测及延续护理干预。传统护理干预在延续性护理这一方面有所不足，而老年糖尿病患者由于年龄、病程、并发症、自理能力等多方面因素影响，较易产生对疾病的不确定感，需要更多的护理指导。目前，社区医疗资源处于匮乏状态，优化型心理干预是一种将具有相同疾病抗病经历的病友之间分享经验、传播疾病知识的模式，可有效提升患者积极性，有利于患者之间督促日常行为。本研究旨在探
4、讨优化型心理干预对老年糖尿病患者心理灵活性、行为习惯及血糖控制水平的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月于西部战区总医院干部病房收治的 例老年糖尿病患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（）和观察组（）。组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（均 ），具有可比性，见表。本研究经医院伦理委员会批准。纳入和排除标准 纳入标准：（）符合 型糖尿病诊断标准者；（）年龄 岁；（）正在使用胰岛素注射治疗或联合用药治疗者；（）患者充分知情同意，并签署知情同意书者。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准：（）合并全身免疫性疾病者；（）合并心、脑、肝、肾功能严重异常者；（）合并恶
5、性肿瘤者；（）存在沟通障碍者；（）意识模糊、无自理能力者；（）合并抑郁症、精神分裂症等心理、精神疾病者；（）存在药物滥用史或酒精成瘾史者；（）不在本市居住，无法参与小组活动者。符合上述任意 项者不可纳入本研究。干预方法 所有患者均采用预混胰岛素注射液诺和诺德（中国）制药有限公司，批准文号：国药准字，规格：早、晚餐前 皮下注射，初始剂量，后依据早、午餐的餐后 血糖（，）调整早上注射剂量，依据晚餐前及第 天空腹血糖（，）调整下午注射剂量，每 调整 次，每次按 调整，血糖控制目标为 ，。对照组患者实施常规护理，干预人员每个月对患者进行 次随访，随访内容包括测定血压、血糖、体质量等，询问患者用药、饮食
6、、运动情况并进行记录，根据记录的内容对患者予以相应的健康指导，包括调整患者饮食结构、开展适量运动、管理糖尿病并发症等。观察组患者在对照组患者治疗方案的基础上实施优化型心理干预，具体方法如下。（）成立病友支持小组：由干预人员选择糖尿病病情控制良好、掌握一定糖尿病及相关并发症知识、性格开朗、善于沟通的患者为组长，干预人员对组长进行糖尿病基础知识、自我管理、支持小组组长职责、支持小组预期达到效果等方面进行培训。干预人员为糖尿病患者支持小组组长制定活动计划，帮助实施并评价每次小组活动，干预人员制作海报、手册等纸质资料宣传糖尿病防治知识，以及相关并发症护理办法。每个小组纳入 位组员，分配组员时以居住地点
7、是否相近为原则。（）糖尿病病友支持小组活动方法：小组家访：由组长不定期组织小组成员到病友家进行家访，予以小组成员心理支持，并在家访过程中宣教糖尿病健康知识。电话随访：由组长每周对组员进行 次电话随访，了解组员生活情况、糖尿病用药情况、并发症管理情况。组内活动：组长每周组织小组成员进行 次小组交流讨论（条件允许时组建微信群进行线上交流），每月组织小组成员进行 次专题讲座，内容包括糖尿病病因、病友表 组患者临床资料比较组别性别男例（）女例（）年龄（岁）病程（年）观察组（）（）（）对照组（）（）（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，感情交流、血糖监测、糖尿病饮食设计、健康锻炼等，讲座时有干预人员参与
8、，讲座内容由干预人员审核无误后再予以宣教。小组组长在交流过程中，邀请病情控制良好的组员分享自身疾病控制经验，提升组员治疗信心；纠正组员存在的不良行为习惯，并根据组员存在的问题予以相应健康教育。组间互动：组长根据组员情况及意向，与其他小组进行互动，组织糖尿病知识竞赛、探望住院组员、组织集体游园活动等，在组间互动过程中，采用裹足、蒙眼等方法组织组员体验糖尿病足、糖尿病白内障、偏瘫等严重并发症对生活造成的影响，强调皮肤、口腔、足部护理的重要性，向组员发放糖尿病手册，以便组员获得健康知识。干预活动持续 个月。观察指标与方法（）心理灵活性评估：所有患者均使用接纳与行动问卷第二版（）、认知融合问卷（）进行
9、心理灵活性评估。共 个项目，共 个项目，上述 种量表每个条目均采用 分 级评分法，量表得分越高，表示患者心理灵活性越低。（）行为习惯评估标准：所有患者均采用糖尿病自我管理行为量表修订版（）对行为习惯进行评估。涵盖合理饮食、规律运动、血糖检测、足部护理、正确用药 个维度，共 个条目，每个条目均采用 分 级评分法，患者 得分越高，表示患者行为习惯越好。（）糖尿病控制水平评估标准：所有患者均采用糖尿病控制状况评价量表（）对血糖控制水平进行评估。涵盖糖尿病自觉症状、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、疾病知识 个维度，共 个条目，每个条目均采用、分计分，患者 得分越高，表示患者血糖控制水平越好。（
10、）他人支持评估标准：所有患者均使用领悟社会支持量表（）对他人支持进行评估。涵盖家庭支持、朋友支持、其他支持 个维度，共 个条目每个条目均采用 分 级评分法，得分越高，表示他人支持水平越高。（）血糖水平：与干预前、干预 个月后，采用葡萄糖氧化酶法检测 组患者 及 水平，采用免疫比浊法检测糖化血红蛋白（，）水平。分析 组患者干预前、干预 个月后心理灵活性（、）、行为习惯（）、血糖控制水平（）、他人支持（）差异。统计学分析 采用 统计软件进行数据分析，以均数 标准差（）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；偏态分
11、布的资料采取秩和检验。以例数和百分率表示计数资料，采用检验。表示差异有统计学意义。结果 组患者的心理干预前后 和 量表评分比较干预前，组患者的、量表评分差异均无统计学意义（）；干预 个月后，组、量表评分均明显低于同组干预前（），且观察组、量表评分显著低于对照组（）。见表。组患者的心理干预前后 量表评分比较干预前，组患者的 量表各维度评分差异均无统计学意义（）；干预 个月后，组 量表各维度评分均明显高于同组干预前（），且观察组 量表各维度评分显著高于对照组（）。见表。组患者的心理干预前后 量表评分比较 干预前，组患者的 量表各维度评分差异无统计学意义（）；干预 个月后，组 量表各维度评分均明显高
12、于同组干预前（），且观察组 量表各维度评分显著高于对照组（）。见表。表 组患者的干预前后 、量表评分比较（，分）组别时间观察组（）干预前 干预 个月后 对照组（）干预前 干预 个月后 注：与同组干预前比较，；与对照组干预 个月后比较，。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 组患者的干预前后 量表评分比较（，分）组别时间合理饮食规律运动血糖检测足部护理正确用药观察组（）干预前 干预 个月后 对照组（）干预前 干预 个月后 注：与同组干预前比较，；与对照组干预 个月后比较，。表 组患者的干预前后 量表评分比较（，分）组别时间糖尿病自觉症状生活习惯治疗情况生存技能治疗目标疾病知识观察组（）干预前 干
13、预 个月后 对照组（）干预前 干预 个月后 注：与同组干预前比较，；与对照组干预 个月后比较，。表 组患者的干预前后 量表评分比较（，分）组别时间家庭支持朋友支持其他支持观察组（）干预前 干预 个月后 对照组（）干预前 干预 个月后 注：与同组干预前比较，；与对照组干预 个月后比较，。表 组患者的干预前后血糖水平比较组别时间（）（）（）观察组（）干预前 干预 个月后 对照组（）干预前 干预 个月后 注：与同组干预前比较，；与对照组干预 个月后比较，。组患者干预前后血糖水平比较 干预前，组患者的、及 水平差异无统计学意义（）；干预 个月后，组、及 水平均明显低于同组干预前（），且观察组、及 水平
14、显著低于对照组（）。讨论 目前，我国医疗资源主要集中于综合性医院及专科医院，患者的健康教育主要依赖于医务工作者一对一、一对多的小范围教育，而糖尿病人群日益增加，患者亟需糖尿病知识的教育普及，且老年患者由于生理、心理等多方面原因，导致健康教育难度提升。有研究认为，良好的自我管理可有效控制糖尿病患者血糖水平，并能延缓糖尿病并发症发生。因此，需加强对糖尿病患者的健康教育，以期改善患者生活质量。优化型心理干预支持相同疾病的患者之间进行经验分享，共同接受来自医务人员的教育，同伴之间为他人提供支持，有利于患者加强面对疾病的信心，使病情得到有效控制。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，本研究结果显示，观察组患
15、者采取优化型心理干预，心理灵活性显著优于对照组，其原因可能在于：优化型心理干预通过患者之间的互相支持、成功的糖尿病病友分享经验，使患者直观感受到糖尿病得到有效控制的可能性，接纳糖尿病及其并发症带来的生理、心理创伤，减少因回避导致的无意义焦虑、痛苦，且能有效解除因糖尿病产生的思维僵化，将认知内容与认知对象分离开，有助于患者心理灵活性提升。另一方面，观察组患者干预后行为习惯优于对照组患者，推测原因如下：优化型心理干预中，糖尿病患者之间进行无障碍沟通，彼此之间进行相互督导，有利于老年患者维持健康生活方式，降低心血管危险因素，且组员通过学习糖尿病相关知识，而获得更优秀的疾病控制效果，有利于糖尿病相关知
16、识的传播、普及。此前王海霞等研究证实，对患者干预措施进行优化有利于改善患者行为习惯，本研究结果与之一致。本研究结果显示，组患者的糖尿病控制水平及血糖水平发生改变，但采取优化型心理干预的观察组患者血糖控制水平更好，其原因可能与实施优化型心理干预后患者自我管理能力得到有效提升，日常饮食、锻炼、用药情况均能遵医嘱进行，不健康的生活方式得到有效改善，有利于患者血糖控制有关。就 组患者他人支持程度变化情况来看，本研究结果显示，实施优化型心理干预的观察组患者他人支持程度更高，其原因可能与优化型心理干预中，患者通过互助小组组织的活动，得到自身归属感，使患者感觉自己可为他人提供帮助，有利于提升人生价值，患者同时从病友处得到帮助及安慰，有利于他人支持感提升。此前，唐昭等学者研究认为，同伴支持能明显提升患者他人支持感，与本研究结果一致。本研究不足之处在于仅对老年糖尿病患者进行观察，未探究优化型心理干预是否对年青糖尿病、妊娠期糖尿病患者具备效果，未来可扩大患者纳入范围，进一步观察优化型心理干预的临床应用价值。综上所述，优化型心理干预可解除老年糖尿病患者的回避及认知混淆状态，对患者心理灵活性有显著提升作用，能
