1、当代体育科技(Contemporary Sports Technology)2023年(第13卷)第2期运动人体科学运动疗法治疗髌股疼痛综合征的应用进展谢耀升 刘书芳*冯嘉宝(广州体育学院 广东广州 510500)摘 要：髌股疼痛综合征（PFPS）是膝关节疾病最常见的影响因素之一，它可引起膝关节剧烈疼痛并导致日常生活或工作困难。髌股疼痛综合征的病因是多因素的，而且大多数的治疗方法都是以保守治疗为主。保守治疗主要运用的是运动疗法，目的是增加下肢的力量性、灵活性、本体感觉和耐力，训练以功能性为主，遵循循序渐进的原则。运动疗法包括下肢力量训练、神经肌肉训练、血流限制训练以及核心训练等，能够达到降低髌
2、股关节压力和改变髌骨后软骨下骨受力区域的目的。关键词：髌股疼痛综合征 血流限制训练 运动康复 病因机制中图分类号：R684；G804.2 文献标识码：A文章编号：2095-2813(2023)02-0036-06Application Progress of Exercise Therapy in the Treatment of Patellofemoral Pain SyndromeXIE Yaosheng LIU Shufang*FENG Jiabao(Guangzhou Sport University,Guangzhou,Guangdong Province,510500 China
3、)Abstract:Patellofemoral pain syndrome(PFPS)is one of the most common factors affecting knee diseases,which can cause severe knee pain and make daily life or work difficult.The etiology of patellofemoral pain syndrome is multifactorial,and most treatments are conservative.Conservative treatment is m
4、ainly through exercise therapy.The basis is to increase the strength,flexibility,proprioception and endurance of the lower limbs.The training is mainly functional and follows the principle of gradual progress.Exercise therapy includes lower limb strength training,neuromuscular training,blood flow re
5、striction training and core training to reduce patellofemoral joint pressure and change the force bearing area of the subchondral bone behind the patella.Key Words:PFPS;Blood flow restriction training;Exercise rehabilitation;Etiological mechanism髌股疼痛综合征（PFPS）是一种非创伤性、弥漫性的，以膝关节前部疼痛为特征的疾病，在增加膝关节负荷的活动中，
6、如跳跃、下蹲、上下楼梯或跑步时，疼痛会加剧1。PFPS是儿科和康复疼痛科以及骨科门诊最常见的诊断之一。髌股疼痛综合征作为膝关节损伤的主要原因，每年患病率高达23%2，真实患病率尚不清楚，青少年中患病率甚至达到29%，并且在女性中更为常见。研究表明，进行足球、排球、跑步、击剑和攀岩等项目的女性运动员髌股疼痛综合征患病率在13%26%之间3。PFPS与身体活动的减少4-5、生活质量的降低6-7以及焦虑和抑郁等社会心理特征8有关。PFPS对于康复医生、骨科医生和康复治疗师来说是一个复杂而常见的健康问题，这些患者的诊疗通常涉及综合性评估，包括评估髌股疼痛发展程度、主诉具体部位以及患者之前的治疗方式。1
7、 肌力训练在髌股疼痛综合征中应用 髌股关节应力过大是PFPS产生的原因之一。关节应力过大可能由异常解剖结构、异常髌骨轨迹、运动DOI：10.16655/ki.2095-2813.2209-1579-4659作者简介：谢耀升（1995），男，硕士在读，初级康复治疗师，研究方向为运动损伤防范与康复。冯嘉宝（1988），男，硕士在读，研究方向为运动损伤防范与康复。通信作者：刘书芳（1975），女，博士，副教授，研究方向为运动损伤防范与康复，E-mail：。36当代体育科技(Contemporary Sports Technology)运动人体科学2023年(第13卷)第2期链的功能下降或过度使用引起
8、9-10。在下蹲、楼梯行走和跑步等活动中，通过对髌股关节施加负荷来增加应力。然而，其他研究尚未能显示出髌股疼痛（髌股疼痛综合征）患者与无症状患者之间在膝关节屈曲活动中的软骨或骨的机械应力的差异11。这些都需要进一步研究，以充分评估增加的关节应力是否会导致髌股疼痛综合征的发生。有研究报道了PFPS患者髌骨活动度降低12，但Witvrouw报道了PFPS患者髌骨内侧、外侧和总活动度较高，然而这些结果并不具有显著性13。髌骨过度侧向倾斜会导致髌骨内侧移动性不足，导致髌骨外侧小平面和外侧滑车之间的应力增加。通过CT扫描测量膝关节伸展位，发现髌骨处于病理性侧向倾斜超过20 时，侧向结构的过度挤压会抑制髌
9、骨进入滑车沟。但目前的数据还不足以确定髌骨滑动/位移是产生PFPS的主要影响因素。加强股四头肌训练一直用于处理髌股关节应力过大的问题，是治疗PFPS的手段14。该训练已被证明，无论是单独使用，还是与其他治疗方式搭配使用均有效15-16。虽然确切的机制尚不清楚，但研究者认为通过加强股四头肌可以使髌骨轨迹偏移和压力分布得到改善。通常病人能够更好地接受闭链运动作为初始治疗方式，因为膝关节完全伸展时对髌股关节的应力较小，髌股关节接触压力较小，肌肉群的共同收缩更符合生理规律。随着膝关节力量的提高，疼痛得到更好的控制，病人可以增加开链运动练习。股四头肌强化练习可以分为非抗阻训练和抗阻训练，以及常规训练和选
10、择性股内侧肌训练，至于哪种锻炼方式最有效，目前还没有达成共识。Fukuda等人17在研究中，对治疗组同时进行了负重和非负重锻炼。Song等人18在研究中对两个治疗组都进行了负重锻炼，不同之处在于一个组侧重于有选择地训练股内侧肌。在Herrington等人的研究中19，干预组进行非负重锻炼，另一组进行负重锻炼。基于以上研究结果，还不能对PFPS的治疗方式提出单独的治疗建议，因为目前这些方式均证明是有效的。在以上3项研究中，干预的频率是每周3次，这个频率比较适合用于治疗。目前，尚未确定髋关节力量不足是导致PFPS的原因还是结果。研究表明，PFPS患者的髋外旋肌和髋外展肌都很无力，这表明加强髋部肌肉
11、训练可能对PFPS患者有积极影响。针对臀部强化的随机对照研究发现，它可以改善PFPS患者的疼痛和功能，尤其是女性患者20-21。髋膝关节运动康复训练能一定程度改善PFPS 患者的疼痛、膝关节功能和下肢平衡控制能力22。Peters等人23的一项系统综述显示，针对腹部和臀部肌群的治疗方案可缓解疼痛并改善功能。Earl等人24的病例以及Nakagawa等人25的随机对照试验报告了在股四头肌加强治疗方案中增加髋外展肌和腹部训练后，功能也产生类似的改善。通过随机对照试验将患者分配到单一强化股四头肌治疗方案或髋外展训练联合腹部肌力强化训练的治疗方案中，结果显示采用联合治疗方案的患者疼痛明显改善。髋关节外
12、展肌和外旋肌的肌力加强，能够减轻下肢关节负荷，并改善跑步时的下肢应力。加强股四头肌的物理治疗仍然是非手术治疗的一个关键方案26。Kooiker等人27在综述中强调了股四头肌肌力强化的重要性，这项研究证明了单独加强股四头肌训练，在减轻疼痛和改善功能方面也具有有效性，并建议将加强股四头肌训练纳入治疗髌股疼痛的物理疗法中。尽管有文献支持股四头肌强化等物理治疗方案，但对这些锻炼的具体方案还没有统一意见。1.1 贴扎结合肌力训练除了物理治疗外，其他几种治疗方式通常被单独使用或作为治疗方案的补充。在非手术治疗方案中，扎贴的使用是一个有争议的治疗手段。有研究证明了髌骨贴扎在减轻疼痛、改善姿势以及功能控制方面
13、的有效性。Aminaka等人28发现患者在接受星形偏移平衡试验（动态姿势控制的一种测量方法）的髌骨扎贴时，患者疼痛减轻，关节肌肉功能得到改善。髌股关节的贴扎对髌骨提供了机械移位，并改善了髌骨在滑车沟内的移动。传统的非弹性贴扎和现代的弹性贴扎已用于这种治疗，通常能减轻疼痛和改善动态体位控制。然而也有研究表明，这种治疗方式对疼痛减轻和功能改善通常不显著，不足以应用在临床大多患者身上，贴扎应用的时间和其有效性仍然存在争议。1.2 全身振动训练结合肌力训练全身振动（WBV）训练已显示出对健康成年人、老年人的力量、耐力、平衡、灵活性、本体感觉和人体步态的改善。训练设备产生的振动幅度从 0.714mm 不
14、等，具体振荡频率从0.580Hz不等。不同研究表明，振动有助于改善关节灵活性，特别是作为一种具有急性效应的手段，可以减少患者疼痛感，增加血液流动或减轻肌肉僵硬29。在临床中，越来越多的证据表明，WBV训练对减少疼痛程度和增加下肢功能有积极作用，在一些肌肉骨骼疼痛如PFPS的病人中也是如此。研究表明，与单独运动（没有振动刺激）相比，在振动平37当代体育科技(Contemporary Sports Technology)2023年(第13卷)第2期运动人体科学台上进行膝关节、臀部和核心运动，能够让患者在缓解疼痛和功能性膝关节自我报告结果方面获得更好的即时效果29。因此，运动和振动的结合在临床实践中
15、对缓解疼痛和改善下肢功能具有较高的短期价值。WBV训练后疼痛减轻的一个可能原因是，振动能够引起皮肤、关节和肌肉的机械感受器的感觉输入增加，这可能有利于减少PFPS受试者身体活动引起的疼痛。目前，有研究报道WBV训练在短期内降低疼痛程度的结果可以帮助PFPS患者克服负面情绪的影响，这种情绪包括低期望值以及低效能感30。肌肉骨骼疾病的社会心理影响与疼痛水平和身体功能下降有关，缓解临床疼痛可以帮助减少这种社会心理影响31。2 血流限制训练在髌股疼痛综合征中的应用 髂腰肌、屈髋肌群和髋部外旋肌无力会破坏骨盆的稳定性，躯干会利用股骨内旋及骨盆倾斜来进行代偿，以增加髌股关节应力。当比较PFPS患者和对照组
16、受试者时，发现PFPS患者髋关节外展肌力显著降低。Piva发现，髋关节外旋强度和髋关节外展强度关系并不显著32。稳定的髋部力量对于预防PFPS非常重要，一项关于改善PFPS患者髋关节屈曲、内收和外展肌肉强度的研究显示，进行了6周的治疗计划，PFPS治愈率达到93%，他们将改善髋关节屈曲肌肉力量的训练与Ober试验、Thomas试验相结合，最终使VAS疼痛评分下降。股四头肌无力，特别是与股外侧肌相比的股内侧肌无力，会导致髌骨的侧向移位更严重，从而使关节压力施加在侧面26。有研究对PFPS的股四头肌进行评估，发现股内侧肌无力相比股外侧肌无力，对PFPS的影响会更有意义33。有研究认为，臀部无力或臀中肌在负重时激活不足会导致股骨内旋。股骨的内旋加重了髌骨的侧向偏移，从而产生 PFPS。Payne 等人认为34，与正常组相比，PFPS组的左右侧臀中肌活动不平衡更明显。在PFPS患者中，他们的臀中肌在放松时厚度明显较小，但他们在收缩时的厚度和肌肉活动度明显更大。此外，左右侧臀中肌激活的不平衡程度也与膝关节疼痛评分相关。臀部和膝关节周围肌肉的锻炼被认为是PFPS 管理的关键组成部分，也是最有潜力的
