1、新疆医学第 53 卷专题研究眼轮匝肌瓣上移重睑成形术在单睑伴轻度上睑凹陷中的应用毛丫1，马娟2，毛爱国1*（1克拉玛依市中西医结合医院整形外科 新疆克拉玛依 834000；2新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐 830054）基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（项目编号：2019D01C308）。作者简介：毛丫，女，住院医师，研究方向：瘢痕的防治，慢性创面治疗。通信作者：毛爱国，男，主任医师，研究方向：创面愈合，瘢痕防治，E-mail：。摘要：目的探讨眼轮匝肌瓣上移重睑成形术在治疗单睑伴轻度上睑凹陷的临床效果。方法选取 2021 年 6 月-2022 年 5 月于克拉玛依市中西医结合医院接受
2、重睑成形术的 36 例就诊者临床资料进行回顾性分析，收集患者术后并发症、满意度、重睑宽度变化幅度等指标。患者术前均为先天性单睑伴轻度上睑凹陷，采用眼轮匝肌上移法完成重睑成形术，充分游离睑部眼轮匝肌并上移与眶部眼轮匝肌融为一体，在其前缘将皮肤缝合于睑板前筋膜，7-0 丝线缝合切口。结果共 36 例患者随访 6 个月，总满意率为 97.22%。未发生明显上睑不对称、凹凸不平、凹陷、多重睑等并发症，术后 6 个月与拆线时重睑线宽度变化幅度无明显差异（P 0.05）。结论眼轮匝肌上移重睑成形术可有效预防轻度上睑凹陷患者在重睑成形术后出现上睑凹陷和多重睑畸形，维持重睑宽度、提升眼部美观度，值得临床推广应
3、用。关键词：眼轮匝肌瓣；重睑成形术；上睑凹陷中图分类号：R622文献标识码：A文章编号：10015183（2023）011003Application of orbicularis oculi flap upwardre-blepharoplasty in a single eyelid with mild sunken upper eyelidMAO Ya1，MA Juan2，MAO Ai-guo1*（1Department of Plastic Surgery,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of K
4、aramay,Karamay,Xinjiang,834000,China2Department of plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,830054,China）Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of orbicularis oculi flap upward blepharoplasty in the treatment of singleeyelid with mild sunken u
5、pper eyelid.MethodsThe clinical data of 36 patients who underwent blepharoplasty atintegrated traditionalChinese and Western medical hospital of Karamay from June 2021 to May 2022 were retrospectively analyzed,and the postoperativecomplications,satisfaction degree,and change range of heavy eyelid wi
6、dth were collected.Before surgery,all congenital single eyelids withmild sunken upper eyelid were performed,and blepharoplasty was completed by moving up the orbicularis oculi muscle.the orbicularisoculi muscle of the eyelid was fully dissociated and moved upward to integrate with the orbicularis oc
7、uli muscle of the orbital area.The skinwas sutured to the anterior fascia of the tarsal plate at its front edge,and the incision was sutured with 7-0 silk thread.ResultsA total of36 patients were followed up for 6 months,and the overall satisfaction rate was 97.22%.There were no obvious complication
8、s such asupper eyelid asymmetry,unevenness,depression,and multiple eyelids.There was no significant difference in the variation range ofwidthof the heavy eyelid line between 6 months after surgery and at that time when the stitches were removed（P 0.05）.ConclusionUpperblepharoplasty with orbicularis
9、oculi muscle can effectively prevent sunkenupper eyelidand multiple blepharomatosis after operation,maintain the width of the heavy eyelid and improve the aesthetics of the eyes,which is worthy of clinical promotion and application.Key words：Orbicularis oculi flap；Blepharoplasty；Sunken upper eyelid第
10、 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023眼睛形态变化对个人形象的影响是巨大的，大家都在追求美丽动人的眼睛，据统计有一半以上的亚洲人都是单睑1，因此重睑成形术已经是目前最常见的美容手术之一。单睑的眼部形态各不相同，大部分东方人表现为眼睑臃肿，但也有不少人存在上眼睑饱满度缺失，表现为面容老态。若通过单一的切开或埋线重睑成形术，可能不能形成理想的重睑，反而会出现更多的并发畸形。尤其对于单睑伴第 1 期毛丫，等；眼轮匝肌瓣上移重睑成形术在单睑伴轻度上睑凹陷中的应用轻度上睑凹陷的患者，若采用常规重睑成形术
11、，由于其上睑眼轮匝肌薄弱、眶隔脂肪少，容易在术后加重上睑凹陷程度，甚至因重睑线部位皮下或肌肉与提上睑肌腱膜的异常粘连造成多重睑2。因此针对此类患者笔者科室采用眼轮匝肌瓣上移重睑成形术进行矫正，共选取了 2021 年 6 月-2022 年 5月于本院接受重睑成形术的 36 例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 资料来源共纳入本院 36 例生理性单睑伴上睑凹陷患者，其中男性 6 例，女性 30 例。年龄 17 岁-36 岁，平均 25.08 5.87 岁，均为双侧。1.2 研究方法1.2.1 术前处理术前完善血常规等术前检查，评估患者眼部基础条件及眼周情况，检查患者提上睑
12、肌肌力、上睑皮肤松弛程度等，与患者充分沟通，设计重睑形态，告知术后恢复情况、术后效果和术后可能出现的并发症，并获得患者的知情同意，患者均配合研究并签署知情同意书。术前拍照，包括平视、闭眼。1.2.2 手术方法患者取站立位，平视前方，标记上眼睑凹陷范围。设计重睑线，视上眼睑皮肤松弛情况，确定祛皮宽度并标记，重睑线设计其最宽处不超过 7mm。以含 110 万肾上腺素的 2%利多卡因进行局部麻醉。沿划线切开皮肤，适当切除部分上睑皮肤。用眼科剪将皮肤与眼轮匝肌向睑缘侧锐性分离至睑缘3mm 处，再向下将睑部眼轮匝肌与睑板间向上分离眼轮匝肌，使重睑线与睑缘之间的睑部眼轮匝肌充分松解，若松解程度不够可切断内
13、眦或外眦侧的睑部眼轮匝肌附着点，术中仔细止血，最后上移睑部眼轮匝肌与眶部眼轮匝肌融合，在其前缘将皮肤缝合于睑板前筋膜，嘱患者睁眼观察重睑形态，观察睫毛翘度与睑缘暴露情况，以 7-0 丝线间断缝合切口。1.2.3 术后处理术后以生理盐水擦净血迹及碘伏，在切口位置涂适量红霉素眼膏，纱布稍加压包扎，嘱患者术区冷敷 24h，隔天换药，5d 拆线。1.3 纳入及排除标准纳入标准：（1）上睑皮肤弹性较好；（2）初次行重睑成形术；（3）上睑轻度凹陷（眶上缘到上睑凹陷的水平距离0.5cm）3。排除标准：（1）心、肝、肾、肺等脏器不耐受手术者；（2）凝血功能异常者；（3）伴有重症肌无力或上睑下垂者；（4）合并急
14、慢性眼部感染者。1.4 观察指标1.4.1 并发症如水肿、血肿、皮肤裂开、重睑皱褶不对称、重睑过窄、重睑过宽、重睑变浅或消失、上睑凹陷、瘢痕等。1.4.2 重睑线宽度变化幅度记录就医者拆线时、术后 6 个月的重睑线变化幅度。重睑线宽度变化幅度=（设计重睑线宽度 实际重睑线宽度），其宽度测定为患者闭眼时紧崩上睑皮肤使睫毛垂直，重睑线到睑缘于水平面上垂直距离。1.4.3 术后满意度通过口头访谈让患者术后 6 个月从对称度、重睑形态、上睑饱满度、瘢痕情况打分，每项 25 分，80分以上为满意，60-80 较满意，60 以下不满意。总满意度=（满意+较满意）例数/总例数%。1.5 统计学方法数据采用
15、SPSS 26.0 统计软件进行分析，计量资料用（xs）表示，采用 t 检验；计数资料用百分比（%）表示，当 P 0.05），见表 1；满意度评价共 30 例（83.34%）满意，5 例较满意（13.89%），总满意度为97.22%，1 例（2.78%）不满意，患者自觉重睑形态未达到预期。3 讨论重睑可加强情感表达及明眸的显露，使面部更11新疆医学第 53 卷加有美感，目前重睑成形术术式较多，不同术式适合的人群各异，而单睑伴有上睑凹陷的眼型增加了重睑术难度，寻找一种整形效果好、并发症少、自然度高的手术方式成了临床的重点。上睑凹陷是指上睑区眶下缘处出现的凹陷，常与上睑皮肤松弛下垂同时发生，常给人
16、一种倦容和衰老的感觉。上睑凹陷形成的原因主要有 4 种：先天性、老化性、医源性和创伤性4。Park 等3将上睑凹陷分为 4 级：级是眶上缘到上睑凹陷的水平距离0.5cm；级是眶上缘到上睑凹陷的水平距离0.5cm-1.0cm；级是眶上缘到上睑凹陷的水平距离 1.0 cm 并伴随夜间无法睁眼或不适；级是除 3 级表现外，同时伴随上睑下垂，本研究主要探讨的是先天性单睑合并级上睑凹陷的情况。宋儒耀5提出重睑形成的原因是因为重睑皱褶以上的眶部皮肤比皱褶以下的睑部皮肤厚；皱褶以上的眶部眼轮匝肌比皱褶以下睑部眼轮匝肌厚；而眶隔脂肪的位置决定眼部是否臃肿，其下界在睑板上缘，则睑板上缘之上的眼睑可表现为丰满或凸起，而在其下表现为平坦，通过以上三者的厚薄之差，可使重睑线更深、更明显。但对于上睑软组织较少的求美者上述三种厚度落差均不明显，术中上睑近睑缘侧肿胀，很难形成重睑线，因此要保留全部眼轮匝肌，眼轮匝肌是环绕眼球睑板前的环形肌肉，分为眼睑前部、眶隔前部、眶部，上下睑肌肉向内外分别形成内眦韧带、外眦韧带止于眶部6，采用眼轮匝肌瓣上移重睑成形术可增加重睑线以上部分的软组织厚度，将肌肉推向睑板的上方，以增加眼
