1、 作者单位郑州市第九人民医院 内科，河南 郑州 450000 作者简介王亚青(1991 )，女，护师，大学。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 023临床护理以网格化管理为基础持续质量改进在高血压患者管理中的应用王亚青，沈亚萍 摘要 目的:探索以网格化管理为基础持续质量改进在高血压患者管理中的应用效果。方法:选取某院 2021 年 2 月7 月住院治疗的高血压患者 247 例为对照组，2021 年 8 月2022 年 1 月住院治疗的高血压患者 263 例为观察组，对照组采用常规质量管理措施干预，观察组采用以网格化管理为基础持续质量改进措施干预。比较 2
2、 组并发症发生率、医患纠纷发生率、管理效果(风险评估正确率、预防措施落实率、制度执行率)及生存质量(生理功能、心理功能、社会交流功能)评分。结果:观察组并发症和医患纠纷发生率分别为 4.76%、3.17%，均低于对照组的 9.72%、8.10%，风险评估正确率、预防措施落实率及制度执行率分别为 97.72%、93.54%、95.44%，均高于对照组的 80.97%、85.83%、84.62%，差异有统计学意义(P 0.05)。干预后，观察组生理功能、心理功能及社会交流功能评分分别为(93.62 15.20)分、(94.20 16.04)分、(90.57 18.59)分，均高于对照组的(80.3
3、6 12.53)分、(82.15 13.62)分、(79.89 14.05)分，差异有统计学意义(P 0.05)。结论:以网格化管理为基础持续质量改进能够降低高血压患者并发症和医患纠纷发生率，具有较高的管理效果且能够提高高血压患者的生存质量，具有良好的应用前景。关键词 高血压;网格化管理;持续质量改进 中图分类号 544.1 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0197-03高血压是一种常见的慢性疾病，以血压高于正常范围为主要临床特征，发病时易降低患者生活质量1-2。多数高血压患者服药依从性差，不能坚持按医嘱服药或在对疾病认知不足的情况下自行服药，极易产生不良反应，加
4、之不良生活习惯进一步导致病情加重，因此，需要结合持续质量改进管理措施提高治疗效果。网格化管理是以计算机网格管理理论为基础将需要进行管理的对象划分为若干个网格单元，通过不同单元间的协调机制进行有效管理及资源共享，对于提高医疗资源的有效利用率和管理效率具有重要作用3-4。本研究拟探讨以网格化管理为基础持续质量改进在高血压患者管理中的应用效果，以期为提高高血压患者治疗效果提供一定的临床参考。现报告如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2021 年 2 月7 月我院心血管内科住院治疗的高血压患者 247 例为对照组，2021 年 8 月2022 年 1 月住院治疗的高血压患者263 例为观察组。其中观
5、察组男 152 例，女 111 例;年龄 48 86(58.67 13.54)岁。对照组男 146 例，女 101 例;年龄 47 87(59.04 14.16)岁。纳入标准:(1)符合高血压临床诊断及治疗相关标准5;(2)患者及家属均对本研究内容知晓且签署知情同意书自愿参加;(3)患者意识清晰，能够配合并接受医护人员相关管理及干预。排除标准:(1)合并严重的肝肾脏功能损伤或功能不全者;(2)合并心血管疾病;(3)合并恶性肿瘤或需要进行隔离治疗。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。1 2方法1 2 1对照组给予常规质量管理措施。
6、(1)科室负责人定期监测科室医护人员落实医院感染相关制度情况，并对相关因素进行分析。(2)医院感染管理人员对医院感染的疑似事件及时进行反馈和上报，并制定出合适的解决方法，跟踪改进效果。(3)定期组织质量管理会议，医护人员提出在护理过程中存在的关于医院感染问题，并制定预防方案。1 2 2观察组给予以网格化管理为基础持续质量改进措施，主要分为构建管理小组和形成规范网格管理模式 2 个方面内容。(1)构建管理小组:由科室全体医护人员共同组成网格化管理小组，制定网格化流程和相关制度，并组织培训，进行质量控制、监督及反馈;将重要的管理环节制作成操作管理手册，加强管理小组成员网格化管理的工作职责意识教育。
7、(2)形成规范网格管理模式:根据科室实际情况及高血压患者在医院感染控制过程中需要注意的事项形成三横三纵网格化管理格局，将病区划分为三个病情不同严重等级的单元，病情最为严重的单元为 1 级，其次为 2 级和 3 级，由科室负责人作为 1 级单元管理的网格长，护士长担任 2 级单元的791淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2网格长，3 级网格长由其他管理小组成员选举形成。每周进行 1 次网格长会议，沟通在过去一周网格化管理模式中存在的问题，讨论相应的解决方案，明确解决方案后由网格长进行传递。管理小组建立微信群
8、，随时将科室工作开展情况发送到群内进行讨论，根据网格化管理的实际情况制定护理技术操作规范、健康宣教手册及应急预案等，定期进行网格化相关理论及知识培训。1 3观察指标(1)并发症和医患纠纷发生率。并发症包括头晕、头痛、腹泻、发热等;统计医患纠纷发生率。(2)管理效果。结合网格化管理标准进行管理效果评价，评价指标包括风险评估正确率、预防措施落实率和制度执行率7-8。(3)生存质量评分。采用世界卫生组织制定的简易生活质量及身体健康状况评价量表9 对患者的生存质量进行评分，包括生理功能、心理功能及社会交流功能 3 个方面，每个方面 100 分，分数值越高表示生存质量越好。1 4统计学方法采用 SPSS
9、 19.0 统计软件分析数据，计量资料以?x s 表示，采用 t 检验，计数资料以 n，%表示，采用 2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组并发症和医患纠纷发生率比较观察组并发症和医患纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 12 组并发症和医患纠纷发生率比较组别例数并发症发生率医患纠纷发生率观察组2633(476)2(317)对照组24724(972)20(810)2值2856721027P 值00010003注:()内数字为率%。2 22 组管理效果比较观察组风险评估正确率、预防措施落实率及制度执行率均高于对照组，差异有统计学意义(P
10、 0.05)。见表 2。表 22 组管理效果比较组别例数 风险评估正确率 预防措施落实率制度执行率观察组263257(9772)246(9354)251(9544)对照组247200(8097)212(8583)209(8462)2值189652226520320P 值000600010003注:()内数字为率%。2 32 组生存质量评分比较干预前，2 组各生存质量指标评分比较差异无统计学意义(P 0.05);干预后，2 组生理功能、心理功能及社会交流功能评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 32 组生存质量评分比较(?x s，分)组别例数生理
11、功能干预前干预后t 值P 值心理功能干预前干预后t 值P 值社会交流功能干预前干预后t 值P 值观察组2636418 8539362 1520648700016048 8369420 1604636500016485 8659057 185985570001对照组2476532 9678036 1253965700015967 8128215 1362725900016323 9247989 140595630001t 值203486521563965725647568P 值0568000601650002022900023讨论高血压患者发病后常累及机体多个器官系统，且易合并严重的并发症，如脑
12、卒中、冠心病等，严重影响患者身心健康和生存质量10。网格化管理模式对促进患者生存质量有重要的意义和作用，且对提高高血压患者药物和非药物治疗认识、高血压疾病相关知识掌握程度均有显著的促进作用。目前网格化管理模式在多种慢性疾病的应用中均获得了显著效果，而在高血压疾病的应用中临床案例较少11-12。本研究结果显示，观察组并发症和医患纠纷发生率均低于对照组，原因可能是以网格化管理为基础持续质量改进措施将以往传统管理模式中的“被动发现”向“主动排查”转变，在开展该管理模式前以国内经典的医院感染事件作为参考案例进行研究学习，制定相应的应急方案进行预防，构建网格化医院管理模式13。观察组整体管理效果优于对照
13、组，其中风险评估正确率、预防措施落实率及制度执行率均高于对照组。可能原因是以网格化管理为基础持续质量改进措施参考了计算机中的网格单元管理模式并加以改进，按照统一的标准将调查对象以及管理人员进行区别划分后形成单元网格进行管理，该管理方法使各个单元之间形成层次分明、全面且系统化的管理制度，能够及时发现单一单元网格891淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2中存在的问题并及时处理，具有高效、快速的特点14。干预后观察组高血压患者生理功能、心理功能及社会交流功能评分均高于对照组，可能是由于以网格化管理为基础持续质量
14、改进措施能够在满足高血压患者诊疗需求的同时，保障医院的各项事务有条不紊地开展15。综上所述，以网格化管理为基础持续质量改进能够降低高血压患者并发症和医患纠纷发生率，具有较高的管理效果且能够提高高血压患者的生存质量，具有良好的应用前景。参考文献 1钱香玲，侯冷晨，刘银梅，等 医院感染防控网格化管理模式探索与实践 J 中华医院管理杂志，2021，37(1):74-77 2何露佳，何晓俐，赵淑珍，等 突发公卫事件中医院“四全”系统网格化感染管理探讨及实践J 现代预防医学，2020，47(16):2994-2997 3马文晖，王力红，张京利，等 医院感染防控网格化体系的建立和实践J 中华医院感染学杂志
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