1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of hospital-community-family health management model combined withknowledge-attitude-practice intervention on health cognition,behaviorand blood pressure control in elderly patients with hypertensionXUE Juan,LEI Mingxia*(Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABS
2、TRACT:Objective To explore the application effect of hospital-community-family health management modelcombined with knowledge-attitude-practice intervention in elderly patients with hypertension.Methods A total of 200elderly patients with hypertension admitted in our hospital from March 2020 to Marc
3、h 2021 were selected and divided intocontrol group(100 cases)and observation group(100 cases)by random number table method.The control group was givenroutine nursing,and the observation group was given hospital-community-family health management model combinedwith knowledge-attitude-practice interve
4、ntion on the basis of the control group.The intervention effects of the two groupswere compared.Results After intervention,the scores of the Hypertension Knowledge-Level Scale(HK-LS),theHypertension Patients Self-Management Behavior Rating Scale(HPSMBRS)in the observation group were higher thanthose
5、 in the control group(P0.05).After intervention,the face score in the observation group was higher than that in thecontrol group,and the avoidance and yield scores were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the morning peak of systolic blood pressure and diastolic blood pre
6、ssure in the observation group were lower than those inthe control group(P0.05).Conclusion The hospital-community-family health management model combined withknowledge-attitude-practice intervention for elderly patients with hypertension can help improve health cognition andbehavior,improve coping s
7、tyles,and promote the effective improvement of blood pressure control.It is worth promoting.KEYWORDS:hospital-community-family health management model;knowledge-attitude-practice intervention;elderly;hypertension医院-社区-家庭健康管理模式结合知信行干预对老年高血压患者健康认知、行为及血压控制的影响薛娟，雷明霞*（榆林市第二医院，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探讨医院-社区-家
8、庭健康管理模式结合知信行干预在老年高血压患者中的应用效果。方法 选取 2020 年3 月至 2021 年 3 月我院收治的 200 例老年高血压患者，以随机数字表法将其分为对照组（100 例）和观察组（100 例）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施医院-社区-家庭健康管理模式结合知信行干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的高血压知识水平量表（HK-LS）、高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS）评分均高于对照组（P0.05）。干预后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P0.05）。干预后，观察组的收缩压晨峰值、舒张压晨峰值均低于对照组（P0.0
9、5）。结论 临床对老年高血压患者采用医院-社区-家庭健康管理模式结合知信行干预有助于提高健康认知、行为，改善应对方式，促进血压控制效果有效提升，值得推广。关键词：医院-社区-家庭健康管理模式；知信行干预；老年；高血压中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0158-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309047作者简介：薛娟（1979），女，主管护师。研究方向：护理健康管理。*通讯作者：雷明霞，E-mail:.护理与康复高血压是多发于老年人群的常见慢性疾病，以动脉血压持续升高为主要特征，若不及时进行有效治疗和护理，稳定控制血压
10、，随着病情进展可导致心脑血管疾病，严重时还可导致患者残疾甚至死亡1。由于高血压尚无根治方法，药物虽能有效控制血压，延缓病情发展，但日常生活中饮食、运动、情绪等因素均会影响血压控制效果，而老年高血压患者普遍存在对疾病相关知识了解不足的情况，应对方式差，常出现不合理饮食、缺乏运动等不健康行为，故采取有效护理措施提高患者健康认知，改善健康行为和应对方式，是提高其预后效果的关键2-3。常规护理局限于院内，患者出院后容易出现遗忘相关健康知识、恢复以往不健康行为等问题，影响病情控制效果，且常规护理单方面的护理与指导，缺乏对患者健康信念、行为结果的重视，整体干预效果有限4。医院-社区-家庭健康管理模式是一种
11、多学科合作的团队干预模式，其将医院、社区和家庭紧密连接起来，能为患者提供持续的护理与指导，帮助其有效控制病情，目前在慢性病护理管理中应用广泛；知信行干预则是强调帮助患者提高健康知识水平、产生健康信念、形成158-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期健康行为的一种干预模式，在慢性病护理中也取得了理想效果5-6。以上两种护理模式均能弥补常规护理的部分不足，本研究将之联合应用，以期提高老年高血压患者的护理全面性、有效性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月我院收治的 200 例老年高血压患者，以随机数字表法将其分为对照组（
12、100 例）和观察组（100例）。对照组男56例，女44例；年龄6078岁，平均（68.726.53）岁；病程 214 年，平均（5.381.67）年；文化程度：小学 34 例，初中至高中 59 例，大专及以上 7 例。观察组男 58 例，女 42 例；年龄 6079 岁，平均（68.347.11）岁；病程 215 年，平均（5.471.58）年；文化程度：小学 36 例，初中至高中 55 例，大专及以上 9 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：符合 中国高血压防治指南 20107中的诊断标准，确诊为高血压；年龄6
13、0 岁；精神、认知、沟通正常，能有效配合；能自理生活。排除标准：合并严重躯体性疾病；合并老年痴呆、精神疾病；合并心、肝、肾等重要器官严重疾患；合并心脑血管疾病；合并恶性肿瘤；继发性高血压；中途退出本研究。1.2 方法对照组实施常规护理。护士通过发放健康手册、集中讲解等方式为患者介绍高血压相关知识，遵医嘱予以其用药指导，并提供饮食、运动指导，强调情绪控制对病情的影响，嘱咐患者纠正不良行为习惯，定期对其进行随访，每周1 次电话随访，每月 1 次上门或门诊随访，了解患者的病情控制情况和行为情况，提供进一步指导。观察组在常规护理基础上实施医院-社区-家庭健康管理模式结合知信行干预，具体如下。（1）医院
14、-社区-家庭健康管理模式。小组建立：建立医院-社区-家庭干预小组，由 1 名专科医生、2 名专科护士及 3 名社区全科医护人员组成，专科医生负责患者病情评估和治疗方案的制定与调整，专科护士和社区医护人员负责护理管理的实施和干预效果的评估。医院干预：住院期间专科护士综合评估患者病情情况、饮食运动习惯、心理状态等，提供用药、饮食、运动、心理等行为上的指导，予以环境、生活上的护理，出院前交代后期随访注意事项，记录电话、家庭住址等重要信息。社区干预：患者出院后医院方面向社区护士转交老年高血压患者护理转诊单，以使社区护士充分掌握患者信息情况，专科护士每周到社区开展高血压干预工作 1 d，了解患者情况，社
15、区每月开展 1 次高血压讲座活动、病友交流会，同时社区护士持续监测患者血压控制情况及饮食、用药、运动等行为情况，要求患者认真记录行为日记。家庭干预：邀请患者家属参与到医院-社区-家庭健康管理活动中，社区通过召开讲座、发放手册、微信公众号推送文章等方式为家属提供宣教，动员家属帮助患者改变不遵医嘱用药、不合理饮食等行为，为患者提供监督与指导，同时社区全科医护人员每个月进行 1 次家庭访问，了解患者情况的同时为其及家属提供指导。（2）知信行干预。认知干预：为患者提供高血压危害、发病机制、危险因素、症状、相关并发症、治疗方法、血压监测的重要性等知识宣教，强调遵医用药、合理饮食、适量运动等健康行为对病情
16、控制的益处。信念干预：组织患者集体观看因高血压病情进展导致病痛折磨的相关视频，让其更好地认识到高血压的危害性，同时组织病友交流会，让积极配合、行为良好、病情控制稳定的患者分享自身想法、感受、经验和当前生活状态，以此帮助患者建立健康信念。行为干预：其一，要求患者遵医嘱用药，按时、规律用药，勿擅自加减药物剂量、增加药物疗程或停药，定期监测血压，若有不适症状及时返院复诊；其二，通过听音乐、看书、慢跑等方式调节情绪，保持积极心态，避免出现过激的情绪；其三，日常生活上保持作息规律，避免熬夜、过度劳累，早睡早起；其四，饮食上减少高热量食物的摄入，多食用低糖分水果、新鲜蔬菜，增加膳食纤维的摄入，注意低钠低盐限油，低钠食盐每日应6 g，每日摄入油在25 g 左右，瘦肉、鸡蛋等蛋白质食物 1 g/（kg d）；其五，运动上以规律有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车等，以无不适感为宜。1.3 观察指标及评价标准（1）干预前、干预 3 个月后（干预后）采用高血压知识水平量表（Hypertension Knowledge-Level Scale,HK-LS）和高血压患者自我管理行为测评量表（Hyperten
