1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effect of acetylcysteine combined with fiberoptic bronchoscopy infusion of ambroxolhydrochloride on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseand its influences on oxidative stress indexes,MIF and BCL-2 expressionWANG Amei(Respiratory and Critical Care M
2、edicine Department,Xingyuan Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of acetylcysteine combined with fiberoptic bronchoscopy infusionof ambroxol hydrochloride in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Met
3、hods A total of 50 AECOPD patients admitted from March 2019 to February 2021 were divided into control group andobservation group by random number table method,with 25 cases in each group.The control group was treated withfiberoptic bronchoscopy infusion of ambroxol hydrochloride,and the observation
4、 group was treated with acetylcysteine onthe basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate oftreatment in the observation group was 96.00%,which was higher than 76.00%in the control group(P0.05).After treatment,the levels of malon
5、dialdehyde(MDA)and reactive oxygen species(ROS)in the observation group were lower than those inthe control group,and the level of glutathione peroxidase(GSH-Px)was higher than that in the control group(P0.05).After treatment,macrophage migration inhibitory factor(MIF)expression in the observation g
6、roup was lower than that in thecontrol group,and B-cell lymphoma-2(BCL-2)expression was higher than that in the control group(P0.05).ConclusionAcetylcysteine combined with fiberoptic bronchoscopy infusion of ambroxol hydrochloride is effective in the treatment ofAECOPD,it can significantly reduce ox
7、idative stress and regulate MIF and BCL-2 expression,which is worthy of promotion.KEYWORDS:acetylcysteine;fiberoptic bronchoscope;ambroxol hydrochloride;acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease乙酰半胱氨酸联合纤支镜灌注盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对氧化应激指标、MIF、BCL-2 表达的影响王阿梅（榆林市星元医院呼吸与危重症医学科，陕西 榆林，71
8、9000）摘要：目的 探讨乙酰半胱氨酸联合纤支镜灌注盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法 将 2019 年 3 月至 2021 年 2 月收治的 50 例 AECOPD 患者以随机数字表法分为对照组和观察组，每组 25 例。对照组采用纤支镜灌注盐酸氨溴索治疗，观察组在对照组基础上加用乙酰半胱氨酸治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为 96.00%，高于对照组的 76.00%（P0.05）。治疗后，观察组的丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）水平低于对照组，谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平高于对照组（P0.05）。治疗后，观察组的巨噬细胞移动
9、抑制因子（MIF）表达低于对照组，B 淋巴细胞瘤-2 基因（BCL-2）表达高于对照组（P0.05）。结论 乙酰半胱氨酸联合纤支镜灌注盐酸氨溴索治疗 AECOPD 的效果确切，可明显减轻氧化应激反应，调节 MIF、BCL-2 表达，值得推广。关键词：乙酰半胱氨酸；纤维支气管镜；盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病急性加重期中图分类号：R563.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0016-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309005作者简介：王阿梅（1980），女，副主任医师，学士。研究方向：慢阻肺的诊治。临床医学慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ac
10、ute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）属于慢性呼吸系统疾病，临床表现为持续性缺氧、痰液量增加、气促加重、咳嗽加剧等，导致肺部通气功能衰退，危及患者生命安全1。有研究显示，AECOPD 患者因肺功能下降，无法及时清除气道及肺内病原菌，导致肺部反复感染，加重病情进展2。目前临床治疗 AECOPD 常用纤维支气管镜（简称纤支镜）灌注盐酸氨溴索，虽能有效改善患者的临床症状，促进痰液溶解排出，但其抗氧化及抗炎作用较小，同时也无法有效改善 B 淋巴细胞瘤-2 基因（B-cell lymphoma-2,BCL-2）表达
11、3。乙酰半胱氨酸是一种强效的黏液溶解剂，不仅能有效溶解痰液，还具有较强的抗氧化与肺实质细胞保护作用，可有效修复受损肺实质细胞4。基于此，本研究选择我院收治的 50 例 AECOPD 患者作为研究对象，探讨乙酰半胱氨酸联合纤支镜灌注盐酸氨溴索治疗 AECOPD的临床效果，并观察其对氧化应激指标及巨噬细胞移动抑制因子（macrophage migration inhibitory factor,MIF）、BCL-2表达的影响，现报道如下。16-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者的治疗效果比较（n=25，n/%）组别显效有效无效总有效率观察组14/56.0010
12、/40.001/4.0096.00对照组10/40.009/36.006/24.0076.002/P4.152/0.042表 2两组患者治疗前、后的氧化应激指标比较（n=25，x?s）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P38，肺部 CT 检查病变无吸收6。总有效率=显效率+有效率。（2）氧化应激指标。于治疗前、后晨起时采集两组患者空腹静脉血 5 mL，经 3 000 r/min 的速度离心 10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测丙二醛（malondialdehyde,MDA）
13、、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）及活性氧（reactive oxygen species,ROS）水平；试剂盒购自南京赛泓瑞生物科技有限公司，严格按照试剂盒使用说明书进行操作。（3）MIF、BCL-2。于治疗前、后取液氮中等量肺组织（50100 mg），使用超声波破碎仪匀浆离心 5 min，取上清液，使用流式细胞仪检测肺组织匀浆中 MIF 水平。采集两组患者治疗前、后空腹静脉血 5 mL，自然凝固后以 3 000 r/min的速度离心 10 min，取血清，使用流式细胞仪检测血清中BCL-2 含量。1.4 统计学方法采用 SPSS24.0 统计
14、学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s表示，行2、t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为 96.00%，高于对照组的76.00%（P0.05，表 1）。2.2 两组患者治疗前、后的氧化应激指标比较治疗后，观察组的 MDA、ROS 水平低于对照组，GSH-Px水平高于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者治疗前、后的 MIF、BCL-2 表达情况比较治疗后，观察组的 MIF 表达低于对照组，BCL-2 表达高于对照组（P0.05，表 3）。3 讨论AECOPD 属于多种因素引起的全身慢性炎症反应综17-临床医学研究与
15、实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 3两组患者治疗前、后的 MIF、BCL-2 表达情况比较（n=25，x?s）注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。组别MIFBCL-2治疗前治疗后治疗前治疗后观察组121.3215.6360.6310.35*#15.133.1422.634.06*#对照组121.2615.5889.3612.47*15.163.2117.863.48*合征，主要因气道、肺实质慢性炎症、氧化应激反应、蛋白酶及抗蛋白酶失衡、肺实质细胞凋亡等因素引起7。有研究显示，MIF 属于全身性致炎因子，参与多种炎症性疾病及免疫性疾病的发生与进展，
16、随着 AECOPD 的加重，MIF表达量增多，BCL-2 表达量降低8-9。因此，减轻氧化应激反应，调节 MIF、BCL-2 表达，对整体治疗效果具有重要意义。在纤支镜协助下进行局部注药，同时仔细观察病变部位实际情况，利于气道分泌物彻底清除，改善气道内环境，减少细菌，控制局部感染；结合新型黏液溶解剂盐酸氨溴索，可有效增加肺表面活性物质生成，起到改善气道分泌物、恢复上皮细胞活性、促进纤毛运动、增加患者黏液运输系统清除能力的作用；同时还可清除 MDA、ROS，降低支气管高反应性，恢复 GSH-Px 水平，有效抑制自由基生成10-11。乙酰半胱氨酸为临床常用黏液溶解剂，具有起效快、药性浓度高、毒副作用小等优势，通过雾化方式吸入可直接作用于气管，迅速分解黏液蛋白，降低气道痰液的黏稠性，利于结核菌顺利排出，该药还能调节机体免疫功能，对补体、免疫蛋白合成具有促进作用，可缩短病程；同时乙酰半胱氨酸还可抑制活性氧化介质，通过清除机体MDA 与细胞核因子-B（nuclear factor-B，NF-B），阻断NF-B 信号传输，实现抗炎效果，改善机体 MIF、BCL-2表达，提高患者免疫功能12-13。
