1、宣痹祛痰方联合小剂量硝酸酯治疗稳定性心绞痛合并肥胖症（痰瘀互阻证）的疗效观察张硕天津市北辰医院 中医科（天津）摘 要 目的：研究分析稳定性心绞痛合并痰瘀互阻证肥胖症采用小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方治疗的临床效果。方法：年 月到 年 月治疗的 例稳定性心绞痛合并肥胖症（痰瘀互阻证），随机分组各 例，对照组患者给予小（内文见下页）具有较高的治疗有效率，而且不良反应少，安全性较高。为进一步探析低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗冠心病伴急性心律失常的应用效果，本次研究将 例患者纳入分析。最终结果显示，研究组治疗有效率及心功能指标改善情况均优于对照组，炎症因子水平及药物不良反应发生率均低于对照组（）。分析可
2、知，冠心病伴急性心律失常是恶性循环的过程，急性心律失常会导致血流动力学失常，排血量减少，促进心室重构和损伤进一步加重，同时还容易产生多种并发症，使得病情进一步恶化，临床针对冠心病伴急性心律失常通常需要进行抗血小板和心律失常治疗。胺碘酮是临床常见的抗心律失常药物，可以阻滞，增加 间期，抑制甲状腺素结合受体，平衡血压、改善心动过缓。此外，胺碘酮还可以有效降低 传导速率，调节缺血性心肌细胞，保护细胞。但是缺点是容易导致患者出现血压降低、心动过缓、恶心等不良反应，因此单纯采用胺碘酮治疗冠心病伴急性心律失常效果有限。受体阻滞剂是临床上常用于治疗高血压，降低心肌耗氧，增加冠状动脉血流，改善心脏功能，抗心律
3、失常的一种药物，常用的药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。其中阿替洛尔可以选择性阻断肾上腺素与 受体的连接来发挥作用，抑制心脏传导和收缩的作用明显，针对房颤伴快心室率、窦性心动过速、室上性心动过速以及频发的室早房早等急性心律失常症状均能起到有效的治疗效果。此次研究中将低剂量胺碘酮和 受体阻滞剂结合起来治疗冠心病伴急性心律失常，相比单一药物治疗用药更为温和，对病灶的不良刺激更少。在不违背治疗原则的前提下各自发挥优势，可以有效减轻或消除药不良反应，改善心功能指标和炎症因子指标，明显提高临床疗效。综上所述，针对冠心病伴急性心律失常患者，采用低剂量胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗具有较好的应用效果，在提升
4、患者临床疗效，改善心功能指标，减轻炎症反应等方面具有积极意义，同时还能有效避免治疗期间药物不良反应的发生。参考文献 杨芳老年冠心病患者并发心律失常的临床特征及影响因素中国老年学杂志，（）：，（）：李倩，崔国雄瑞舒伐他汀联合芪苈强心胶囊对冠心病合并急性心律失常老年患者的临床效果及对血清、水平的影响贵州医药，（）：李蒙，姜钧文，徐刚龟龙宁心汤联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床疗效及对血清、水平、间期离散度的影响中西医结合心脑血管病杂志，（）：中国心血管病预防指南（）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会中国心血管病预防指南（）中华心血管病杂志，（）：中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心
5、律学专业委员会室性心律失常中国专家共识中华心律失常学杂志，（）：孔国贤，李战峰急性心肌梗死合并心律失常患者临床采取胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗对心功能的改善作用黑龙江医学，（）：邵群慧，李琳，刘文明胺碘酮联合 受体阻滞剂治疗对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能及炎症因子水平的影响宁夏医学杂志，（）：黄钟用胺碘酮对急诊内科的冠心病伴快速性心律失常患者进行治疗的效果分析当代医药论丛，（）：李娅琳胺碘酮联合阿替洛尔治疗冠心病伴心律失常对血清相关因子水平的影响心血管外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 剂量硝酸酯，观察组用小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方治疗，比较患者在入组时和治疗后中医症状、体质指数（）
6、、西雅图心绞痛评分（）情况，比较评价两组患者治疗总有效率。结果：入组时两组患者中医证候积分、血脂指标无统计学差异（），在治疗后观察组胸闷、胸痛、心悸症状积分、血脂指标均少于对照组（），评分高于对照组（）。结论：稳定性心绞痛合并肥胖症患者采用宣痹祛痰方联合小剂量硝酸酯治疗，利于患者改善痰瘀互阻证候，降低患者体质指数，降低心绞痛发作次数，利于患者身体恢复。关键词：痰瘀互阻；肥胖症；稳定性心绞痛；硝酸酯；宣痹祛痰方；临床疗效中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：稳定性心绞痛（冠心病）是冠状动脉已发生严重狭窄的基础上心脏负荷增加，出现心肌急剧收缩而发生暂时性的缺血缺氧情况的综合征。心绞痛的发生与脂质
7、代谢异常、血小板聚集、血管内皮损伤等有关。稳定性心绞痛已经成为心血管疾病中发病率较高的疾病，相关研究显示肥胖是诱发稳定性心绞痛的危险因素，有效预防肥胖症的发生可有效控制稳定性心绞痛具有重要临床意义。该病在中医中归属“胸痹”范畴，本病致病因素为痰浊内生，痰湿属于致病因素也是病理产物。稳定性心绞痛合并肥胖症的治疗采用中医药疗法有着理想的临床效果。本次研究分析稳定性心绞痛合并痰瘀互阻型肥胖症采用小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方治疗的临床疗效，现报道如下。临床资料将 年 月到 年 月间我院内科治疗的 例痰瘀互阻稳定性心绞痛合并肥胖症患者。诊断标准：稳定性心绞痛以稳定性冠心病诊断与治疗指南为标准，在左前胸或胸
8、骨后位置发生疼痛，可放射到上腹部、肩背部、颈部等，每次发作部位相似，疼痛由紧缩感、压迫感但不会出现刺痛，在劳动或情绪激动后发作，心电图表现为 波为主的导联，段压低，波平坦，诊断困难可行冠脉造影诊断。肥胖诊断参考全国中西结合肥胖研究学术会确定 为依据，体重超过标准体重 或 数值超过。中医诊断以中医诊断学，主症：胸闷、胸绞痛，位置固定，次症：身体困重、肥胖，口唇青紫，痰多，舌有瘀斑，脉细涩。随机分为 组，观察组中男性 例，女性 例，年龄在 岁，平均年龄（）岁，在 之间，平均值（），病程 个月 年，平均病程（）年，对照组中男性 例，女性 例，年龄在 岁，平均年龄（）岁，在 之间，平均值（），病程 个
9、月 年，平均病程（）年。两组患者的临床资料数据平均年龄、平均病程、平均值、性别比较无统计学差异（），可进行组间比较。纳入条件：临床诊断符合西医稳定性心绞痛临床诊断，中医痰瘀互阻证型诊断，可按照医嘱积极配合治疗，临床资料完整签订同意书。排除条件：临床诊断不符合以上诊断，哺乳期或妊娠期女性，不能服用中药方剂，或对本次研究药物存在严重过敏者，排除因其他原因发生急性心肌梗死患者，存在心脏疾病、神经官能症、甲亢、更年期综合征、食管反流导致的胸前疼痛患者，无法配合本次治疗或中途放弃治疗者。治疗方法对照组在常规使用 受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物外，给予小剂量硝酸酯，单硝酸异山梨酯注射液（规格：），加入
10、葡萄糖注射液 中，静脉滴注，每天 次，天为 个疗程，治疗 个疗程共 天。观察组小剂量硝酸酯联合宣痹祛痰方，硝酸酯用法用量疗程同对照组，宣痹祛痰方组方：全瓜蒌，莱菔子、丹参、檀香各，白术、石菖蒲、绿茶、姜半夏、薤白各，以上方剂中药水煎服，早晚各服 次，天为 疗程，治疗 个疗程共 天。观察指标中医证候积分以中药新药临床研究指导原则 中标准，主症：胸闷胸痛，无 分、轻 分、中 分、重 分；次症：肢体困重、心悸、咳痰、气短、乏力、唇舌紫暗，无 分、轻 分、中 分、重 分。观察记录入组时和治疗后中医证候积分，得分越低则表明病症越轻微。在入组时和治疗后按照公式体质指数（）体重（）身高（），计算并记录患者。
11、根据美国学者 等设计的心绞痛特定的西雅图心绞痛评分（），包括功能状态和生活质量测评，涵盖五大症状因子和 项问题，心绞痛稳定、躯体活动、疾病认知程度、心绞痛发作、治疗满意度，得分越高则表明患者病症越轻微。在入组时和治疗后分别测定患者血脂指标检测项目，包括三酰甘油（）、总胆固醇（）、低密度脂蛋白（），晨起抽取静脉血，样本经 高速离心 后，用全自动生化分析仪（厂家：日本日立，型号：）检测，试剂盒采用酶联免疫吸附法检测，操作严格按照说明书进行。统计学处理利用统计学软件 进行分析，组间计量资料用均数和标准差表示，计量资料进行 检验，计数资料用百分率及比例表示，计数资料用卡方检验，当 则组间数据差异显著。
12、临床疗效按照中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则判断疗效，显效标准：在劳累情况下心绞痛发作次数减少 以上，心电图结果已经恢复正常；有效标准：黑龙江医药 心绞痛发作次数在 之间，心电图 段下降，回升幅度超过，波转为直立；无效标准：心绞痛发作次数减少不足，心电图 段较治疗前下降，波为平坦或变倒置。临床治疗总有效率显效率有效率。治疗结果入组时两组患者中医证候积分无统计学差异（），在治疗后观察组胸闷、胸痛、心悸症状积分均少于对照组（），数据见表。表 观察组和对照组中医证候积分比较（，分）分组例数胸闷胸痛心悸入组时治疗后入组时治疗后入组时治疗后对照组 观察组 注：与治疗前比较，；与对照组治
13、疗后比较，入组时两组患者 和 评分比较无差别（），经过治疗后观察组 低于对照组（），观察组 高于对照组（），数据见表。表 观察组和对照组患者 和 评分比较（）分组例数（）西雅图心绞痛评分（分）入组时治疗后入组时治疗后对照组观察组 注：与治疗前比较，；与对照组治疗后比较，入组时两组患者血脂指标比较无差异（），治疗后观察组患者、均低于对照组（），数据见表。表 观察组和对照组患者血脂指标比较（，）分组例数入组时治疗后入组时治疗后入组时治疗后对照组 观察组 注：与治疗前比较，；与对照组治疗后比较，临床治疗总有效率观察组为，比对照组的 高，组间差异显著（），数据见表。表 观察组和对照组患者临床疗效比较（
14、，）分组例数显效有效无效总有效率观察组（）对照组（）讨论稳定性心绞痛因心肌负荷增加导致心肌出现暂时性缺血、缺氧情况。心绞痛的发生与血栓形成、血小板聚集、脂质异常、炎症反应等因素有直接关系。现代医学治疗方法以药物治疗为主，硝酸酯为代表药物，对于心绞痛的治疗有着悠久的历史，静脉滴注硝酸酯起效迅速，代谢快，剂量容易调整和控制，并且药物直接进入体循环，避免了肝脏的首过效应，并且药效持续时间较长，可抗心绞痛。小剂量硝酸酯与常规静脉滴注的治疗效果相同，对于心绞痛的治疗有较好的疗效，特别是对中老年患者心血管和动脉硬化起到调节作用。小剂量硝酸酯对稳定性心绞痛患者的平均动脉压、舒张压、收缩压均有稳定作用，避免了
15、因药物产生的低血压反应，可对血压开展适应性调整，减轻了心脏负荷。本次研究两组患者经过小剂量硝酸酯治疗心绞痛症状有所改善，评分与入组时均有所下降，证明小剂量硝酸酯对稳定性心绞痛有治疗效果。在中医理论中该病证属于“心痛”“胸痹”的范畴，痰浊为主要致病因素，早在素问中有说明：“民病饮积，心痛”。痰湿是致病因素也是病理产物，痰湿日久则阻塞脉络，胸阳失展，血瘀气滞，引发胸痹。肥胖与自身脏腑功能失职不能运化水液有关，现代人饮食油腻或摄入大量酒精，对脾胃造成损伤，水液不归，积蓄则痰浊，生瘀血，痹阻心脉则为“胸痹”。脾气虚弱则水谷精微不得运化，水湿内聚，形成肥胖，蕴积成痰，损伤脾肾，湿浊滞留，痰热停聚而肥胖。
16、患者久病阴阳气血虚衰，阳虚则阴寒内生，痰湿滞涩生肥胖。稳定性心绞痛合并肥胖的病机为痰瘀互阻，心脉不通，治疗上应以活血祛痰，通阳宣痹为主。宣痹祛痰方中瓜蒌可祛痰结，薤白可通阳气，两味均为君药，相辅相成通畅阳气，痰浊不生则心脉畅通；石菖蒲、半夏均为臣药，可助君药化痰散结；檀香和莱菔子可通中焦之气，使气机升降正常，气顺痰自消，檀香、莱菔子可助薤白理气通阳。半夏、白术健脾和胃，运化水液，痰则无所生；丹参具有祛痰化瘀活血之功效，以振奋胸中阳气，佐药可活血补气，使该方增加化痰散结之功，另外白术、绿茶还能防止方中诸药伤及胃气，使药性通达全身。诸药合用配伍严谨，主次分明，纵观全方共同起到行气祛痰、化湿健脾、散结通阳的效果，胸中阳气得以宣通，健旺脾气，使痰浊清气机畅，患者头身困重、胸痛胸闷症状得以消除。黑龙江医药 探讨依达拉奉与阿替普酶静脉溶栓合用治疗老年急性脑梗死的临床效果滕红营口市中心医院（辽宁 营口）摘 要 目的：探讨老年急性脑梗死（）患者联合应用依达拉奉与阿替普酶对其神经系统的保护作用及对机体氧化应激水平的影响。方法：选择 例 老年患者为研究对象，均为我院 年 月至 年 月期间收治。随机进行分组
