1、作者简介:李暘,女,主治医师,主要从事神经危重症疾病救治及围术期监护治疗研究。通信作者,E-m a i l:s c x a d y 5 2 11 6 3.c o m。论 著D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 2 0盐酸右美托咪定小剂量持续静脉泵入预防重型颅脑外伤患者应激性溃疡的效果李 暘1,张 凤1,李 蕾1,艾德艳21.青岛大学附属医院神经外科监护室,山东青岛 2 6 6 0 0 3;2.青岛市市立医院消化内镜室,山东青岛 2 6 6 0 0 0 摘 要:目的 分析右美托咪定对血清胃泌素水平的影响,以及预防重型颅
2、脑外伤患者应激性溃疡的效果。方法 选择2 0 1 7年6月至2 0 2 0年1 2月青岛大学附属医院神经外科监护室收治的7 6例重型颅脑外伤患者为研究对象。采用电脑随机分配方法分为右美托咪定组(观察组)3 9例和生理盐水安慰剂组(对照组)3 7例。入院后所有患者均接受单侧扩大翼点入路去骨瓣减压手术,观察组术后给予0.1 g/(k gh)盐酸右美托咪定注射液持续静脉泵入;对照组术后给予生理盐水4 m L/(k gh)持续静脉泵入。检测并比较术后第1、3、5、7天血清胃泌素水平,并比较两组术后消化道出血外情况。结果 对照组术后第3、5、7天血清胃泌素水平明显高于观察组,差异有统计学意义(F=1 2
3、.0 1 5,P0.0 0 1)。两组患者血清胃泌素水平术后第3、5、7天高于术后第1天,不同时间点比较,差异有统计学意义(F=3 4 2.2 4,P0.0 0 1),且存在交互作用(F=5.4 7 7,P=0.0 0 1)。7 6例患者大便潜血阳性率为3 5.5 3%,对照组大便潜血阳性率、肉眼血便发生率分别为4 8.6 5%、2 9.7 3%,观察组大便潜血阳性率、肉眼血便发生率分别为2 3.0 8%、7.6 9%,对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(2=5.4 2 1,P=0.0 2 0;2=4.2 6 6,P=0.0 3 9)。结论 小剂量静脉应用盐酸右美托咪定可降低血清胃泌素水平
4、,有效预防重型颅脑外伤患者术后应激性溃疡。关键词:右美托咪定;颅脑外伤;胃泌素;应激性溃疡中图法分类号:R 6 1 4文献标志码:A文章编号:1 6 7 2-9 4 5 5(2 0 2 3)0 4-0 5 2 3-0 4P r e v e n t i o n e f f e c t o f s t r e s s u l c e r i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l t r a u m a b y l o w-d o s e c o n t i n u o u s i n t r a v e
5、n o u s d e x m e d e t o m i d i n eL I Y a n g1,ZHANG F e n g1,L I L e i1,A I D e y a n21.N e u r o s u r g i c a l I n t e n s i v e C a r e U n i t,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n g d a o U n i v e r s i t y,Q i n g d a o,S h a n d o n g 2 6 6 0 0 3,C h i n a;2.D e p a r t m
6、e n t o f D i g e s t i v e E n d o s c o p y,Q i n g d a o M u n i c i p a l H o s p i t a l,Q i n g d a o,S h a n d o n g 2 6 6 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e e f f e c t o f d e x m e d e t o m i d i n e o n s e r u m g a s t r i n l e v e l a n d p r e v
7、 e n t i o n o f s t r e s s u l c e r i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l t r a u m a.M e t h o d s A t o t a l o f 7 6 p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o-c e r e b r a l i n j u r y a d m i t t e d t o t h e N e u r o s u r g i c a l I n t e n s i v e C
8、 a r e U n i t o f t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n g d a o U n i-v e r s i t y f r o m J u n e 2 0 1 7 t o D e c e m b e r 2 0 2 0 w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s,3 9 c a s e s i n d e x m e d e t o m i d i n e g r o u p(o b s e r v a t i o n g r o u p
9、)a n d 3 7 c a s e s i n s a l i n e p l a c e b o g r o u p(c o n t r o l g r o u p)w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d b y c o m p u t e r.O n t h e d a y o f a d m i s s i o n,a l l p a t i e n t s u n d e r w e n t u n i l a t e r a l e x t e n d e d p t e r i o n a p p r o a c h t o d e c o
10、 m p r e s s t h e f l a p.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n 0.1 g/(k gh)o f d e x m e d e t o m i d i n e h y d r o c h l o r i d e i n j e c t i o n c o n t i n-u o u s l y p u m p e d i n t r a v e n o u s l y a f t e r o p e r a t i o n.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i
11、 v e n 4 m L/(k gh)n o r m a l s a l i n e c o n-t i n u o u s l y p u m p e d i n t r a v e n o u s l y a f t e r o p e r a t i o n.T h e l e v e l s o f s e r u m g a s t r i n w e r e d e t e c t e d a n d c o m p a r e d o n t h e 1 s t,3 r d,5 t h a n d 7 t h d a y s a f t e r o p e r a t i o n
12、.T h e o c c u r r e n c e o f g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g c a u s e d b y s t r e s s w a s c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e s e r u m g a s t r i n l e v e l o f c o n t r o l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n
13、 t h a t o f o b s e r v a t i o n g r o u p o n t h e 3 r d,5 t h a n d 7 t h d a y a f t e r s u r g e r y,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(F=1 2.0 1 5,P0.0 0 1).T h e s e r u m g a s t r i n l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s o n t h e 3 r
14、 d,5 t h a n d 7 t h d a y a f-t e r s u r g e r y w e r e h i g h e r t h a n o n t h e 1 s t d a y a f t e r s u r g e r y,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t a t d i f f e r-e n t t i m e p o i n t s(F=3 4 2.2 4,P7 d;(7)无其他器官严重复合伤。排除标准:(1)既往有消化道出血史;
15、(2)7 d内接受2次以上颅脑手术;(3)存在除贫血以外的其他血液系统疾病史;(4)1个月内有阿司匹林等抗凝药物应用史;(5)2周内有类固醇激素应用史。采用电脑随机分配方法分为两组:右美托咪定组(观察组)和生理盐水安慰剂组(对照组)。观察组3 9例,其中男2 2例,女1 7例;年龄2 46 4岁,平均(4 3.61 1.5)岁;G C S评 分(5.3 31.5 4)分;骨瓣面积(1 2 2.6 41 0.5 8)c m2。对照组3 7例,其中男2 1例,女1 6例;年龄2 26 5岁,平均(4 2.91 3.4)岁;G C S评分(5.5 11.6 0)分;骨瓣面积(1 2 1.4 31 3
16、.1 6)c m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准,遵守各项法律法规及医院规章制度,患者监护人均签署知情同意书。1.2 方法 入院后所有患者均接受单侧扩大翼点入路去骨瓣减压手术。取盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司)2 0 0 g,使用生理盐水配泵至5 0 m L。观察组术后给予0.1 g/(k gh)盐酸右美托咪定注射液持续静脉泵入7 d;对照组术后给予生理盐水4 m L/(k gh)持续静脉泵入7 d。所有纳入研究患者均留置鼻胃管(颅底骨折患者经口腔留置胃管)。两组患者均给予鼻饲肠内营养及常规治疗。1.3 观察指标 检测并比较术后第1、3、5、7天清晨血清胃泌素水平和大便潜血情况,采血前记录患者心率及血压,对患者进行G C S评分。胃泌素检测采用放射免疫分析法完成 胃泌素1 7检测试剂盒(酶联免疫法)购自芬兰B i o h i t公司;R T-6 1 0 0全自动酶标分析仪购自深圳雷杜生命科学股份有限公司。颅脑外伤后1个月对患者应用改良R a n k i n评分量表(mR S)进行预后评分。比较两组患者
