1、现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.012依托咪酯靶控输注联合右美托咪定对胃癌根治术患者应激反应、炎症因子和细胞免疫功能的影响*杨帆孙新宇张晓娜邢楚彬仇金鹏（吉林大学第一医院二部麻醉科 吉林 长春 130000）摘要 目的：观察胃癌根治术患者在依托咪酯靶控输注联合右美托咪定麻醉下，机体细胞免疫功能、炎症因子、应激反应的影响。方法：选取 2021 年 4 月 2022 年 6 月期间我院收治的择期行胃癌根治术患者 100 例，按照信封抽签的形式将患者分为对照组（n
2、=50）和观察组（n=50），对照组患者麻醉选用依托咪酯注射液靶控输注，观察组则在对照组的基础上结合静脉输注盐酸右美托咪定注射液。观察两组患者不良反应发生情况、血流动力学指标心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、应激反应指标皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、炎症因子肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、细胞免疫功能指标。结果：观察组用药时、拔管时 SBP、HR、DBP 低于对照组（P0.05）。观察组术后 1 d E、IL-6、Cor、TNF-、ACTH、hs-CRP、CD8+低于对照组（P0.05）。
3、观察组术后 1 d CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于对照组（P0.05）。结论：胃癌根治术患者使用依托咪酯靶控输注联合右美托咪定麻醉，血流动力学、应激反应可得到有效控制，炎症因子、免疫功能的影响也可大大减轻，利于手术的顺利进行。关键词：依托咪酯；靶控输注；右美托咪定；胃癌根治术；应激反应；炎症因子；细胞免疫中图分类号：R735.2文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-64-04Effects of Etomidate Target Controlled Infusion Combined withDexmedetomidine on Stress Respons
4、e,Inflammatory Factors and CellularImmune Function in Patients Undergoing Radical Gastrectomyfor Gastric Cancer*YANG Fan,SUN Xin-yu,ZHANG Xiao-na,XING Chu-bin,QIU Jin-peng(Department of Anesthesiology,Second Department of The First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin,130000,China)ABSTRACT O
5、bjective:To observe the effects of etomidate target controlled infusion combined with dexmedetomidine anesthesiaon cellular immune function,inflammatory factors and stress response in patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer.Methods:100 patients with gastric cancer who were selecte
6、d for radical gastrectomy in our hospital from April 2021 to June 2022 wereselected,and they were divided into control group(n=50)and observation group(n=50)according to the form of envelope lottery.Patientsin control group were anesthetically treated with etomidate injection target controlled infus
7、ion.The observation group was combined withdexmedetomidine hydrochloride injection intravenous infusion on the basis of the control group.The occurrence of adverse reactions inpatients,hemodynamic indexes heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),stress response index
8、escortisol(Cor),epinephrine(E),adrenocorticotropic hormone(ACTH),inflammatory factors tumor necrosis factor-(TNF-),inter-leukin-6(IL-6),high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),cellular immune function indexes of the two groups were observed.Results:SBP,HR and DBP in the observation group were lo
9、wer than those in the control group at the time of medication and at the time of extu-bation(P0.05).1 d after operation,E,IL-6,Cor,TNF-,ACTH,hs-CRP and CD8+in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The CD4+,CD3+and CD4+/CD8+in the observation group at 1 d after opera
10、tion were higher than those in the control group(P0.05），均衡可比。本研究通过本院伦理学委员会批准进行。1.2 方法两组均接受胃癌根治术，术前禁饮 6 h，禁食 8 h，术前 0.5 h肌注硫酸阿托品注射液（国药准字：H34021900，安徽长江药业有限公司，规格：1 mL:0.5 mg）0.5 mg，入室后连接上海光电医用电子仪器有限公司 SVM-7523 遥测监护仪监测患者各项生命体征，包括收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）等，建立上肢静脉通路，同时补充醋酸钠林液 3 mL/kg。麻醉诱导：对照组静脉注射枸橼酸芬太尼注射液
11、（国药准字：H20003688，宜昌人福药业有限责任公司，规格：10 mL:0.5 mg）1.0 g/kg、多拉司琼注射液（国药准字：H20110067，辽宁海思科制药有限公司，规格：1 mL：12.5 mg）8 mg，同时靶控输注依托咪酯注射液（国药准字：H20020511，江苏恩华药业股份有限公司，规格：10 mL：20 mg），血浆浓度为 0.3 mg/kg。观察组则在此基础上结合静脉输注盐酸右美托咪定注射液（国药准字：H20203335，国药集团工业有限公司廊坊分公司，规格：2 mL：0.2 mg）配成 4 g/mL浓度以 1 g/kg 剂量缓慢静注。麻醉维持：持续泵注丙泊酚乳状注射液
12、（国药准字 H20123318，规格：50 mL:1.0 g，西安力邦制药有限公司）1.52.5 mg/kg，并吸入 2.0%吸入用七氟烷（国药准字 H20173156，规格：250 mL，河北一品制药股份有限公司），枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字：H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL：50 g），江苏恩华药业股份有限公司和注射用罗库溴铵（国药准字：H20093186，浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5 mL：50 mg）需要间断追加。1.3 观察指标（1）于入室时、用药时及拔管时，记录两组 SBP、HR、DBP变化。（2）术前、术后 1 d 采集患者外周静脉血 3 m
13、L，采用BeamCyte-1014 流式细胞仪（常州必达科生物科技有限公司）对患者 CD3+、CD4+、CD8+进行检测，并计算 CD4+/CD8+。采用酶联免疫吸附法对患者肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）进行检测，相关试剂盒购自桂林优利特医疗电子有限公司。采用放射免疫法对患者肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）进行检测，相关试剂盒购自安徽中科中佳科学仪器有限公司。（3）统计两组围术期间不良反应情况。1.4 统计学方法采用 SPSS25.0 处理数据，应激反应指标、炎症因子指标等符合正态分布的计量资料以（xs）表示
14、，实施 t 检验，不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，实施 x2检验，将=0.05 作为检验标准。2 结果2.1 血流动力学指标对比两组入室时 HR、SBP、DBP 组间对比差异无统计学意义（P0.05）。两组用药时、拔管时 HR、SBP、DBP 较入室时升高（P0.05）。观察组用药时、拔管时 SBP、HR、DBP 低于对照组（P0.05）。两组术后 1 d Cor、E、ACTH 升高（P0.05）。观察组术后 1 d Cor、E、ACTH 低于对照组（P0.05）。两组术后 1 d IL-6、TNF-、hs-CRP 升高（P0.05）。观察组术后1 d IL-6、TNF-、hs-CRP
15、 低于对照组（P0.05）。两组术后 1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高（P0.05）。观察组术后 1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P0.05）。见表 4。2.5 不良反应发生率对比观察组围术期间出现 2 例恶心呕吐和肌阵挛、静脉注射部位疼痛各 1 例。对照组围术期间出现肌阵挛、恶心呕吐、静脉注65现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023Note:Compared with when entering the room,aP0.05.Compar
16、ed with at the time of medication,bP0.05.Compared with the control group at the sametime,cP0.05.表 1 血流动力学指标对比（xs）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes（xs）GroupsTime pointsHR（beats/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）Control group（n=50）When entering the room75.796.94132.158.0283.127.16At the time of medication92.356.74a152.0210.44a97.656.83aAt the time of extubation87.495.75ab142.798.61ab92.655.39abObservation group（n=50）When entering the room76.045.14131.358.1982.236.27At the time of medication87.024.62ac
