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微信随访教育对机械瓣膜置换...患者华法林服药依从性的影响_陈尧章.pdf

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资源描述

1、明显延长。同时呋喹替尼安全性良好,治疗期间发生的药物不良反应大多为 级,经对症处理后均好转12。2020 年呋喹替尼进入我院,两年来该药的用药金额呈逐年递增,且B/A 接近于 1,总体说明上药品的用药金额、DDC 与用药人次之间同步性良好,社会效益与经济效益好,进而提高患者的用药已从性。肺癌的发病率和死亡率在我国均居首位,治疗手段包括手术切除及放化疗。随着致癌驱动基因的相继确定,肺癌的进一步细分为 EGF 基因敏感突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合、c-ros 癌基因融合这三类。与此同时,临床一线治疗方案也转变成针对驱动基因的靶向治疗方案。EGF-TKI 的出现为肺癌患者带来福音。阿来替尼为

2、二代 ALK-TKI,通过抑制 ALK 酪氨酸激酶活性可阻断下游信号通路STAT3 盒 PI3K/AKT 的激活,诱导肿瘤细胞凋亡。阿来替尼是 ALK 阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者一线ALK-TKI 克唑替尼耐药后的治疗选择13。阿法替尼是首个不可 逆 的 ErbB 家 族 TKI,可 与 EGF(Cys773)和 Her2(Cys805)不可逆地结合,然能够改善第一代 EGF-TKI 抵抗患者的一些临床症状,但是并未改善患者 OS14。奥希替尼为第三代 EGF-TKI 药物,可选择性地抑制 EGF 敏感突变性和 EGF T790M 耐药突变的非小细胞肺癌患者,在第一、二代靶向药物出

3、现耐药后,奥希替尼在后续治疗过程中依然有效。对于携带 EGF 敏感突变的未经过任何治疗的晚期NSCLC 患者,奥希替尼作为一线用药,在 PFS 和 OS 上均优于一代 EGF-TKI。B A 期 NSCLC 患者,奥西替尼作为术后辅助治疗,也显著提高了患者无病生存率。同时奥希替尼血脑屏障的穿透力强,可 以 有 效 防 止 肺 癌 脑 转 移 的 发生14,15。三年来,奥希替尼的用药金额呈逐年递增,三年间的药物利用指数 B/A 不但大于 1,而且也大于阿来替尼和阿法替尼的药物利用指数。说明奥希替尼广泛应用于非小细胞肺癌的治疗,具有价格与疗效上的双重优势,获得临床医生与患者的认可。综上所述,我院

4、 2019 2021 年来国谈抗肿瘤药物的使用基本合理,临床用药向着低毒、靶向的方向发展。相对于大分子单克隆抗体,小分子靶向药物的医患选择倾向较大,药品金额与人次之间的同步性较高。为进一步保证患者临床用药的安全性、有效性、经济性,肿瘤药品的选择需要综合考虑患者的实际情况。参考文献1 国家医疗保障局.国家医疗保障局办公室、人力资源社会保障部办公厅、国家卫生健康委办公厅.关于做好17 种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知EB/OL.(2018-11-29)2022-05-27.http:/ 国家医疗保障局.国家医疗保障局办公室.关于将 17 种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目

5、录乙类范围的通知 EB/OL.(2018-10-10)2022-05-27.http:/ 世界卫生组织药物统计方法合作中心.ATC/DDD 索引 EB/OL.(2020-12-17)2022-05-20.https:/www.whocc.no/atc_ddd_in-dex/.4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学 K.18 版.北京:人民卫生出版社,2018.5 何新梅,刘媛媛.曲妥珠单抗药物临床研究进展 J.广东化工,2022,49(12):101-102.6 程晶,催树德,范志民,等.人表皮生长因子受体 2 阳性乳腺癌临床诊疗专家共识(2021 版)J.中华医学杂志,2021,101(17)

6、:1226-1231.7 张嘉涵,张雅芳.HE2 阳性乳腺癌靶向治疗新药帕妥珠单抗的研究进展 J.解剖科学进展,2016,22(4):448-450,454.8 莫雪莉,董洁,韩冬.不同阶段 HE2 阳性乳腺癌分层治疗的要点解析 J.中华临床医师杂志,2020,14(11):862-865.9 周振兴,宋军民,陈姬华,等.贝伐珠单抗在肿瘤治疗中的应用研究进展 J.药学进展,2015,39(7):525-532.10 苏昊,刘文杰,包满都拉,等.转移性结直肠癌西妥昔单抗耐药的分子机制 J.国际肿瘤学杂志,2020,347(5):308-311.11 刘磊,向中正,李一,等.头颈部鳞癌免疫检查点抑

7、制剂治疗专家共识 J.华西口腔医学杂志,2022,40(6):619-627.12 许亚凤,沈红石,王亚萍,等.化疗失败的老年晚期转移性结直肠癌患者呋喹替尼治疗效果及安全性J.肿瘤与临床研究,2022,34(4):291-294.13 Ou SH,Ahn JS,De Petris L,et al.Aletinib in Crizotinib-efractoryALK-earranged Non-Small-Cell Lung Cancer:A Phase II GlobalStudy J.J Clin Oncol,2016,34(7):661-668.14 张世超,朱自芳,徐新平,等.我国非小

8、细胞肺癌患者表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗研究进展 J.肿瘤与临床研究,2022,34(9):702-705.15 孙宇萌,孟庆威.奥希替尼在表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌中的研究进展 J.肿瘤与临床研究,2022,34(1):76-80.通讯作者:林雁娟。基金项目:福建省科协科技创新智库课题研究项目(FJKX-A2129);第五批医院重点学科建设项目 临床护理(2022YYZDXK01)微信随访教育对机械瓣膜置换术后患者华法林服药依从性的影响陈尧章1,蔡美玲2,3,李赛兰2,3,林雁娟2,3*(福建医科大学附属协和医院,1.微创外科培训中心,2.护理部,3.心血管外科,福建福州

9、 350001)摘要:目的探讨微信随访教育对心脏机械瓣膜置换手术(MHV)患者华法林服药依从性的影响。方法采用连续取样法,选取 2021 年 166海峡药学2023 年第 35 卷 第 4 期月至 2022 年 6 月在福建某三甲医院行 MHV 且术后口服华法林行抗凝治疗的患者。通过数字表法随机分成对照组和实验组。对照组给予常规出院健康教育;实验组在常规出院健康教育基础上实施微信随访教育。比较两组患者出院后第 1、3、6 个月的服药依从性、血栓/栓塞和出血的发生率。结果实验组出院后第 1、3、6 个月的服药依从性均显著高于对照组,而血栓/栓塞和出血的发生率均较对照组低。结论微信随访教育可有效提

10、高 MHV 患者服药依从性,并在一定程度上减少血栓/栓塞、出血等抗凝并发症的发生风险。关键词:微信随访教育;心脏机械瓣膜置换;华法林;服药依从性;随机对照研究中图分类号:969.4文献标识码:A文章编号:1006-3765(2023)-04-0066-04Effect of WeChat Follow-up Education on the Compliance of Warfarin InPatients after Mechanical Valve eplacementCHEN Yao-zhang1,CAI Mei-ling2,3,LI Sai-lan2,3,LIN Yan-juan2,3

11、*(1.Department of Minimally invasive sur-gery training center,2.Department of Nursing,3.Department of Cardiovascular Surgery,Fujian Medical U-niversity Union Hospital,Fuzhou 350001,China)ABSTACT:OBJECTIVETo explore the effect of WeChat follow-up education on the compliance of warfarin inpatients aft

12、er mechanical heart valve replacement(MHV).METHODSA continuous sampling method was usedto the patients who underwent MHV and received anticoagulant therapy with oral warfarin in a third-class hospital inFujian Province from January 2021 to June 2022.Numerical table method was used to randomly divide

13、 into controlgroup and experimental group.outine discharge guidance was given in the control group,and the experimental groupwas received wechat follow-up education after discharge which in addition to the routine discharge guid-ance.Medication compliance,incidence of thrombus/embolism and bleeding

14、were compared between the two groupsat the 1,3 and 6 months after discharge.ESULTSThe medication compliance of the experimental group was sig-nificantly higher than that of the control group at the first month,the third month and the sixth month after discharge,whiletheincidenceofthrombus/embolisman

15、dbleedingwasdecreasedcomparedwiththecontrolgroup.CONCLUSIONWechat follow-up education can effectively improve the medication compliance of patientsafter MHV,and reduce the risk of anticoagulant complications such as thrombosis/embolism and bleeding to a cer-tain extent.KEY WODS:WeChat follow-up educ

16、ation;Mechanical heart valve replacement;Warfarin;Medication compliance;andomized con-trolled trial全球每年超过 1 亿人被诊断出患有瓣膜性心脏病,其中需要进行心脏瓣膜置换手术(HV)患者超过 30 万人1,2。中国每年约有 8 万患者接受 HV 治疗,且呈逐年上升趋势3。作为人类的替代瓣膜,机械瓣膜比生物瓣膜更耐用,但更容易形成血栓,患者需终生使用华法林抗凝4。然而,由于华法林治疗范围狭窄,且个体差异性大,因此需定期监测患者的国际标准化比值(IN)以调整药量,从而达到预期治疗目标5。华法林的抗凝治疗效果与患者的服药依从性密切相关,患者需严格遵照医嘱服用,漏服或多服会对患者产生不良作用。然而随着时间的延长,患者或家属对抗凝治疗逐渐松懈,随意加减药量甚至停药,尤其是出院后缺乏医护人员的监督,导致并发症发生风险显著加大6。研究显示,与服用华法林相关的并发症是心脏机械瓣膜置换手术(MHV)的主要并发症,在所有远期并发症中所占比例高达 75%7。因此,如何让 MHV 出院患者掌握疾病管理和抗凝相关

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