1、560 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期程度较重的青少年患者，SII 水平偏高。本研究中，MLR 水平在不同抑郁严重程度的青少年中差异无显著性。MLR 代表小胶质细胞活化的外周标志物13。有研究证实，在伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者中，PLR 与抑郁严重程度相关14。在精神障碍患者中，血小板在活化过程中释放谷氨酸，从而调节血小板功能。因此，PLR 水平的意义可能与炎症过程中血小板更有效地作用于精神疾病有关。本研究选取的患者均不伴有精神症状，这可能与各组间 PLR 无显著性差异有关。本研究首次将 NLR、SII、MLR、PLR 同时纳入分析，明确了 NLR 对青少年抑郁
2、障碍影响。调整混杂因素后，NLR 为青少年抑郁障碍严重程度的独立危险因素。NLR 水平越高，青少年抑郁障碍患者的严重程度越重。因此，NLR 有望成为青少年抑郁严重程度的预测指标。本研究仅观察了上述指标所代表的炎症反应与青少年抑郁严重程度的关系，而未进一步检测促炎细胞因子水平。且本研究为单中心、横断面研究，样本量偏小，其结果尚需要扩大样本量及多中心研究来验证。参考文献：1 王国民,杨开仁,周波,等.帕罗西汀联合小剂量奥氮平对抑郁障碍患者血清神经递质及神经电生理指标的影响J.中国医刊,2017,52(5):78-80.2 马晓华.阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年抑郁症的临床疗效观察J.中国医药指南,2
3、019,10(29):95-96.3 BEUREL E,TOUPS M,NEMEROFF C B.The bidirectional relationship of depression and inflammation:double troubleJ.Neuron,2020,107(2):234-256.4 刘洁香,胡蛟龙,李素颀,等.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性胸痛患者中高危胸痛的诊断价值J.中国临床医生杂志,2021,49(4):442-446.5 HU J,WANG L,FAN K,et al.The association between systemic inflammat
4、ory markers and post-stroke depression:a prospective stroke cohortJ.Clin Interv Aging,2021(16):1231-1239.6 DIONISIE V,FILIP G A,MANEA M C,et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio,a novel inflammatory marker,as a predictor of bipolar type in depressed patients:a quest for biological markersJ.J Clin Med,2
5、021,10(9):1924.7 宓为峰,周书喆,杜岚婷,等.团体认知行为治疗和/或艾司西酞普兰片治疗伴有惊恐发作的轻,中度抑郁障碍患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2021,37(23):4.8 OZYURT G,BINICI N C.Increased neutrophil-lymphocyte ratios in depr-essive adolescents is correlated with the severity of depressionJ.Psychiatry Res,2018(268):426-431.9 GUTHRIE G J,CHARLES K A,ROXBURG
6、H C S,et al.The systemic inflamma tion-based neutrophil-lymphocyte ratio:experience in patients with cancer J.Crit Rev Oncol Hematol,2013,88(1):218-230.10 MAZZA M G,LUCCHI S,TRINGALI A G M,et al.Neutrophil/lymphocyte ratio and platelet/lymphocyte ratio in mood disorders:A meta-analysis J.Prog Neurop
7、sychopharmacol Biol Psychiatry,2018,84(Pt A):229-236.11 陈雪,高峰,张杰.中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度对急性高甘油三酯血症性胰腺炎严重程度的预判价值J.中国临床医生杂志,2018,46(8):898-901.12 WANG J,ZHOU D,DAI Z,et al.Association between systemic immune-inflammation index and diabetic depressionJ.Clin Interv Aging,2021(16):97-105.13 BEUME
8、R W,GIBNEY S M,DREXHAGE R C,et al.The immune theory of psychiatric diseases:a key role for activated microglia and circulating monocytesJ.J Leukoc Biol,2012,92(5):959-975.14 KAYHAN F,GUNDUZ S,ERSOY S A,et al.Relationships of neutrophil-lymphocyte and platelet-lymphocyte ratios with the severity of m
9、ajor depressionJ.Psychiatry Res,2017(247):332-335.收稿日期：2022-09-28；修回日期：2023-02-05（本文编辑：高天虹）晚期食管癌患者营养不良发生率及其影响因素的logistic 回归分析李硕果，贾瑞诺，张军千，高社干（河南科技大学第一附属医院 肿瘤内科，河南 洛阳 471003）摘要：目的探讨晚期食管癌患者营养不良发生率及其影响因素。方法选择2018年6月至2020年12月河南科技大学第一附属医院晚期食管癌患者60例作为研究对象，探究其营养不良发生率，经主观整体营养评估法评估营养不良情况，分析营养不良发生的影响因素。结果60例晚期
10、食管癌患者，营养正常组患者21例，营养不良组患者39例，包括轻度营养不良12例、中度营养不良17例、重度营养不良10例，营养不良总发生率为65.0%；两组年龄、病程、合并症、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分比较差异有显著性（P0.05）；年龄60岁、病程12个月、消化道症状2条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分70分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素（P0.05）。结论晚期食管癌患者普遍存在营养不良，年龄60岁、病程12个月、消化道症状2条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分70分为晚期食管癌
11、患者发生营养不良的危险因素，临床可采取相应干预措施控制晚期食管癌患者营养不良发生。关键词：晚期食管癌；消化道肿瘤；营养不良；影响因素中图分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0560-05doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.014基金项目：2020 年度河南省医学科技攻关计划项目（SBGJ2020010010）论著 561中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期食管癌在中国为消化道常见肿瘤，其发病率仅次于胃癌，据报道，全球每年食管癌新增病例数高达 46 万，且男性发病率高于女性1-3。食管癌患者常出现吞咽困
12、难、食管梗阻等症状，易造成患者消瘦、贫血、营养不良等4。既往研究发现，60%85%的食管癌患者在治疗过程中发生营养不良，不但影响其器官功能，造成机体治疗耐受性下降，还可导致患者病死率增加5-6。因此，临床在采取有效方案治疗食管癌患者基础上，还需做好营养筛查工作，以便及时提供适当的营养膳食，降低营养不良发生风险，尽量预防营养不良对治疗及康复造成的不利影响7。现阶段已有关于食管癌患者营养不良相关研究报道，但对于晚期食管癌患者营养不良发生率及营养不良程度相对研究相对较少，还需大量研究证实。基于此，本研究选取本院 60 例晚期食管癌患者作为研究对象进行调查分析，旨在为晚期食管癌患者营养支持提供参考依据
13、，具体报道如下。1资料与方法 1.1临床资料选择 2018 年 6 月至 2020 年 12 月本院收治 60 例晚期食管癌患者作为研究对象。纳入标准：经病理诊断确诊为食管癌；TNM 分期为期；意识清楚，可配合完成问卷调查；接受放化疗及内镜治疗；知情本研究并签署同意书。排除标准：自身严重感染性疾病；免疫系统疾病；发生重要器官损伤；肝肾功能异常；入院前 1个月内接受血制品、白蛋白等药物治疗；精神状态异常。1.2基础资料调查 采用自制基础资料调查问卷对患者进行调查，调查内容包括性别、年龄、病程、合并症、肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小、病理类型、肿瘤负荷、不良饮食行为、吞咽功能障碍、消化道
14、症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分等。其中，白蛋白正常参考值：40 55g/L，血红蛋白正常参考值：女110150g/L、男120165g/L。1.3营养不良评估根据主观整体营养评估法（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）对营养状况进行分析。PG-SGA 量表包括体重下降（0 5 分）、应激状况（0 3 分）、疾病状况（0 6 分）、体格检查（0 9）分 4 项，分值之和即为总分，营养正常：PG-SGA 总分 0 1 分，轻度营养不良：PG-SGA 总分 2 3 分，中度营养不良：PG-SGA 总分 4 8 分，重度
15、营养不良：9 分8。1.4观察指标晚期食管癌患者营养不良发生情况；晚期食管癌患者营养不良单因素分析；晚期食管癌患者营养不良的相关影响因素分析。1.5统计学处理采用 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，t 检验，计数资料以例（%）表示，2检验，采用 logistic 多因素回归分析晚期食管癌患者发生营养不良的影响因素，以 P 0.05 表示差异有显著性。2结果 2.1晚期食管癌患者营养不良发生情况经PG-SGA量表评估结果显示，60 例晚期食管癌患者，营养正常患者 21 例，营养不良患者 39 例，包括轻度营养不良12 例、中度营养不良17 例、重度营养不良10例，营养不
16、良总发生率为 65.0%。2.2晚期食管癌患者营养不良单因素分析两组性别、肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小、病理类型、不良饮食行为、肿瘤负荷比较差异无显著性（P 0.05）；两组年龄、病程、合并症、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分比较，差异有显著性（P 0.05），见表 1。2.3晚期食管癌患者营养不良的相关影响因素分析将晚期食管癌患者发生营养不良作为因变量，单因素分析中差异有显著性的变量纳为自变量（年龄、病程、合并症、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分），进行 logistic 多因素回归分析，自变量赋值见表 2。经 logistic 多因素回归分析可知，年龄 60 岁、病程 6 个月、消化道症状 2 条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分 70分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素（P 0.05），见表 3。3讨论食管癌患者营养不良发生机制较为复杂，可能与该病特殊的解剖结构、生理功能、治疗因素及肿瘤因素等有关，导致患者进食困难、食欲减退，机体无法摄入充足的营养物质，对机体营养状态产生影
