1、 工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复科武汉 作者简介 任婷，女，本科，主管护师收稿日期 延续护理网络化持续康复护理支持对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者膀胱功能和生活质量的影响任婷 摘 要 目的 探讨网络化持续康复护理支持对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者膀胱功能和生活质量的影响。方法 按随机数字表法将 年 月 年 月本院收治的 例脊髓损伤出现神经源性膀胱患者分为对照组和观察组（各 例）。对照组实施常规护理干预，观察组给予网络化持续康复护理支持。比较两组患者膀胱功能、生活质量、临床疗效及护理满意度。结果 干预前，两组患者膀胱功能各项指标比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组最大逼尿肌压
2、力和残余尿量均下降，最大膀胱容量均升高（），且相较对照组，观察组上述指标更优（）。干预前，两组生活质量量表各维度评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组患者的生活质量量表各维度评分均升高，且观察组高于对照组（）。干预后，对照组的临床疗效总有效率为，明显低于观察组（）（）；对照组护理总满意度为，明显低于观察组（）（）。结论 对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者应用网络化持续康复护理支持能够有效改善其膀胱功能和生活质量，治疗效果较佳，患者满意度高。关键词 网络化持续康复护理；脊髓损伤；神经源性膀胱；膀胱功能；生活质量 脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，患者多有感觉和运动功能障碍，重症患者可出现四肢瘫
3、痪，严重影响日常生活。神经源性膀胱又是脊髓损伤的并发症之一，主要病因是周围神经系统调节机制紊乱，引起下尿路功能障碍，表现为排尿和储尿功能障碍。如果不及时治疗，则会出现尿路感染、膀胱输尿管反流、肾衰竭等并发症，严重影响患者的身心健康及病情恢复。因此，采取有效的护理措施对改善患者的临床症状、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。随着互联网时代的到来，通过手机、电脑等网络平台可以加强人们之间的交流，将网络信息化平台与临床护理干预相结合，是现阶段研究的新方向。与传统的护理模式相比，网络化干预有及时、准确、便捷的功效，干预途径也多种多样，各个年龄阶段的患者都容易接受。既往研究显示，网络化持续康复护理支持
4、能明显提高癌症患者生活质量。目前，尚未见网络化持续康复护理支持对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者的研究报道。因此，本研究主要对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者实施网络化持续康复护理支持，现将研究报道如下。资料与方法 一般资料 按随机数字表法将 年 月 年 月本院收治的 例脊髓损伤出现神经源性膀胱患者分为对照组和观察组（各 例）。对照组实施常规护理干预，观察组给予网络化持续康复护理支持。对照组男性 例，女性 例；平均年龄（）岁；平均病程（）天；致伤原因：交通事故 例，高处坠落伤 例，其他 例。观察组男性 例，女性 例；平均年龄（）岁；平均病程（）天；致伤原因：交通事故 例，高处坠落伤 例，其他 例。两组
5、一般资料比较，差异无统计学意义（）。纳入标准：符合脊髓损伤诊断标准，并且符合神经源性膀胱诊断标准；患者能够独立完成干预过程中的各项内容，语言、书写、听力能力均正常；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他器质性疾病；膀胱功能障碍者；既往有泌尿系统疾病者，包括肾炎、尿道感染、前列腺炎等；伴有严重精神障碍者；无法配合本研究，以及临床资料不全者。方法 对照组 实施常规护理干预，包括日常生活护理、药物指导、导尿管护理指导、心理关怀、饮食和康复运动相关知识的健康宣教等。出院后指导患者按时复查，每月通过手机电话沟通 次，家庭访视 次，干预时间为 个月。观察组观察组在对照组基础上实施网络化持续康复护理支持。（
6、）组建网络化干预团队：小组由 名康复科医护人员组成，其中包括 名护士长、名副主任医师、名主治医师、名主管护师、名护师，护士长担任小组组长，负责干预工作的统筹。干预实施前研究指导老师需要对小组成员统一培训 天，培训内容包括入组的标准、干预的具体流程、资料收集等方面。（）干预内容：该研究以健康信念模式（，）理论为参考依据，从生理、心理和社会功能三方面来构建网络，化康复护理支持干预方案，具体内容如下。生理方面：发放脊髓损伤出现神经源性膀胱相关知识的健康宣传手册，指导患者正确处理导尿管脱出、反折以及尿袋脱落等突发情况，指导患者进行膀胱功能训练、合理饮食、加强营养、进行适当的运动，减少疾病并发症的发生。
7、心理方面：鼓励患者通过做自己感兴趣的事情来分散注意力，如听歌、看书、看电影、吃美食，与他人进行适当的沟通和交流等。指导患者通过放松训练来缓解负面情绪，减轻心理压力，保持乐观积极的心理状态。同时可以通过组建护患微信交流群，加强护患之间的交流，鼓励患者诉说自身的烦恼，恢复良好的患者可以与他人分享处理负面情绪的方法，以及康复经验与治疗效果，干预人员协助指导。社会方面：干预人员帮助患者适应新角色，发动亲朋好友为患者提供重要的社会支持，同时发挥社会支持的激励作用，鼓励患者加入生活重建团队。对经济负担重的患者，干预人员可以指导患者在网络平台筹款治疗，缓解患者的心理压力。（）干预方式：网络化干预方式包括微信
8、群和微信公众号平台，以健康教育视频、图片、电子档健康教育资料为载体，每天在微信群发送康复内容 次，微信公众号每周更新 次，发送时间为：，避免影响患者的日常生活。家属要做好监督工作，保证患者能够遵循医嘱。微信群内患者均可表达自己的看法，干预人员需要及时、准确地回复患者提出的所有有关疾病的问题。干预时间为 个月。观察指标 膀胱功能干预前后采用尿动力学分析仪检测两组患者最大逼尿肌压力、最大膀胱容量和残余尿量。生活质量分别在干预前后采用生活质量量表（，）评估患者生活质量，该量表适用于各类人群，主要由躯体疼痛、躯体角色功能、躯体健康、精力、社会功能、情绪角色功能、心理健康、总体健康 个维度组成，每个维度
9、总分 分，分值越高表示生活质量越好。该量表各维度的 系数大于，重测信度大于，信效度良好。临床疗效 显效：患者尿液中的白细胞计数和残余尿量均明显减少或正常；有效：患者尿液中的白细胞计数和残余尿量均减少，需要进行 次间歇导尿；无效：患者尿液中的白细胞计数和残余尿量均减少，需要进行长期留置导尿。护理满意度采用自制的满意度评价表评估患者对护士的满意度情况，包括非常满意、满意、不满意 种情况。统计学方法 采用 软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差（）进行统计描述，采用 检验进行统计推断；计数资料用例和百分比例（）进行统计描述，采用检验进行统计推断，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后膀胱
10、功能比较 干预前，对照组和观察组膀胱功能各项指标比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组最大逼尿肌压力和残余尿量均下降，最大膀胱容量均升高（），且相比对照组，观察组上述指标更优（），见表。两组患者干预前后生活质量比较 干预后，两组生活质量量表评分均升高，且相比对照组，观察组评分更高（），见表。表 两组膀胱功能指标比较（）组别 例数最大逼尿肌压力 干预前干预后 值 值最大膀胱容量 干预前干预后 值 值残余尿量 干预前干预后 值 值对照组 观察组 值 值表 对照组和观察组干预前后生活质量各项评分的比较（）分组别例数躯体疼痛躯体角色功能躯体健康精力干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照
11、组观察组 值 值当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表（续）组别例数社会功能情绪角色功能心理健康总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组 值 值注：表示与干预前对照组相比，；表示与干预前观察组相比，。两组患者临床疗效比较 相比对照组（），观察组临床疗效总有效率更高（）（），见表。表 两组患者临床疗效比较例（）组别例数显效有效无效总有效对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值两组患者护理满意度的比较相比对照组（），观察组护理总满意度更高（）（），见表。表 两组患者护理满意度的比较例（）组别例数非常满意满意不满意总满意度对照组（）（）（）（）观察组（）（）（
12、）（）值 值 讨论 对神经源性膀胱患者进行护理干预的必要性 神经源性膀胱是脊髓损伤后引起的并发症之一，致病机制是脊髓或脊神经受到不同程度的损伤，导致排尿反射中枢和高级中枢受阻，逼尿肌与括约肌功能紊乱，膀胱容量下降、顺应性降低，从而引起膀胱功能障碍。神经源性膀胱主要表现为尿失禁、尿潴留、膀胱排空不全、排尿困难等症状，尿液长时间不能排空，容易引起细菌感染，最终导致肾衰竭等并发症。因此，早期对患者膀胱开展功能训练，恢复膀胱功能，能够减少尿道感染，消除患者的负面情绪，提高治疗效果，从而改善生活质量。网络化持续康复护理支持对神经源性膀胱患者膀胱功能和生活质量的影响本研究结果显示，相较对照组，干预后观察组
13、最大逼尿肌压力和残余尿量更低，最大膀胱容量更大（），这提示对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者实施网络化持续康复护理支持能够改善其膀胱功能。传统持续康复护理干预以面对面或电话沟通为主，存在一定的局限性，很难达到预期的效果。互联网作为新兴的通信技术，不仅能够实现护患之间资源的共享，同时能够避免信息传递的错误。患者可以通过图片、音频、视频、电子文档等多种途径获取健康知识，增加治愈的信心。通过开展膀胱康复训练和护理，减少尿道感染，从而恢复膀胱功能。同时信馨等、盛俊霞等的研究发现，网络护理干预能够提高患者的遵医嘱行为，进而促进疾病恢复。本研究结果显示，干预后相较对照组，观察组生活质量更高（），这表示网络化持
14、续康复护理支持能够提高脊髓损伤出现神经源性膀胱患者的生活质量，与赵玉焕等、李淑燕等研究结果一致。生活质量作为评价躯体、心理、社会等方面的测量指标，能够反映疾病预后和干预的效果。患者生活质量的提高可能是因为在网络化干预过程中，患者通过微信群和微信公众号等网络平台，获取了丰富的疾病相关知识，提高了遵医嘱的依从性，促进了疾病恢复，从而提高了生活质量。网络化持续康复护理支持对神经源性膀胱患者临床疗效和护理满意度的影响研究结果显示，干预后，对照组的临床疗效总有效率为，观察组的临床疗效总有效率为，观察组的临床疗效总有效率高于对照组（），这表示对患者实施网络化持续康复护理支持能够提高治疗效果。这可能与患者在
15、干预过程中，通过护患交流群与护士以及病友沟通和交流有关，积极的沟通和交流能营造一种积极向上的氛围，从而减轻患者治疗过程中的焦虑和不安，提高治疗效果。本研究结果显示，干预后相较于对照组，观察组护理总满意度更高（），这表示对患者实施网络化持续康复护理支持能够提高患者的满意度，与曹菊芳等研究结果一致。在实施护理干预过程中，通过微信群、微信公众号、电话等平台，加强了护患之间的沟通和交流，减少了护患之间的距离感，有效缓解了患者的焦虑不安，增加了其治愈的自信心，从而提高了患者满意度。小结综上所述，对脊髓损伤出现神经源性膀胱患者应用网络化持续康复护理支持能够有效改善其膀胱功能和生活质量，治疗效果较佳，患者满
16、意度高。但本研究样本来自同一所医院，样本量少，且干预时间较短，后续需要扩大样本的选取范围，增加样本量，*同时延长干预时间，对结果进一步进行验证。参 考 文 献 ，：，（）：，（）：贾勤，李淑燕，裘丹英，等脊髓损伤神经源性膀胱延续护理信息化平台的构建及应用护理与康复，（）：陈颖，曲萃辉，张雪网络化持续康复护理支持对宫颈癌术后化疗患者遵医行为及细胞因子的影响中国肿瘤临床与康复，（）：王雯，周凯娜，赵雯倩，等网络化持续康复护理支持对乳腺癌术后化疗病人健康相关生活质量的影响护理研究，（）：康海琼，周红俊，刘根林，等脊髓损伤神经学分类国际标准检查表 版最新修订及解读中国康复理论与实践，（）：廖利民，宋波神经源性膀胱诊断治疗指南北京：人民卫生出版社，：杨悦，张建梅，谢娜早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响效果实用临床医药杂志，（）：张海涛，韦秋连，韦林，等雷火灸结合电针治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的临床观察中国医药导报，（）：杜晓梅，罗丹，伍海庆，等延续护理在脊髓损伤神经源性膀胱患 者中的应用及效果观察当代护士（下旬刊），（）：，（）：李莉，张丽天，沈虹，等基于目标控制的康复训练
