1、现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.02.022血清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs 与老年慢性心力衰竭患者心功能和心脏再同步化治疗应答的关系研究*骆双燕1陈汉裕2赵新元2李碧妍1张瑾1吴辉2（1 广州中医药大学第一附属医院医技科 广东 广州 510405；2 广州中医药大学第一附属医院心血管科 广东 广州 510405）摘要 目的：探讨血清胱抑素 C（Cys-C）、总胆红素（TBiL）、肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）、晚期糖基化终末产物（
2、AGEs）与老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和心脏再同步化治疗（CRT）应答的关系。方法：选择 2020 年 3 月至 2022 年 1 月我院收治的151 例接受 CRT 治疗的老年 CHF 患者为研究对象，随访 6 个月，统计治疗应答情况。CRT 治疗前检测血清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs 水平，超声心动图检测心功能，分析血清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs 与心功能的相关性以及与老年CHF 患者 CRT 治疗应答的关系。结果：151 例患者失访 1 例，余 150 例患者中无应答 48 例（无应答组），应答 102 例（应答组）。无应答组血
3、清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs 水平均高于应答组（P0.05），且与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P0.05），与左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）呈正相关（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示缺血性心肌病、血清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs 是老年 CHF 患者 CRT 治疗无应答的危险因素（P0.05），LVEF 是保护因素（P0.05）。结论：CRT 治疗无应答老年 CHF 患者血清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs 水平升高，且与心功能下降有关。血清 Cys-C、TBi
4、L、MR-proADM、AGEs 是 CRT 治疗无应答的危险因素，可为 CRT 治疗效果评估提供一定的参考。关键词：慢性心力衰竭；老年；Cys-C；TBiL；MR-proADM；AGEs；心功能；心脏再同步化治疗中图分类号：R541.61文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）02-318-06Relationship Study between Serum Cys-C,TBiL,MR-proADM,AGEs andCardiac Function and Response of Cardiac Resynchronization Therapyin Elderly Patie
5、nts with Chronic Heart Failure*LUO Shuang-yan1,CHEN Han-yu2,ZHAO Xin-yuan2,LI Bi-yan1,ZHANG Jin1,WU Hui2(1 Department of Medical Technology,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong,510405,China;2 Department of Cardiovascular,The First
6、Affiliated Hospital of Guangzhou University ofTraditional Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong,510405,China)ABSTRACT Objective:To investigate the relationship between serum cystatin C(Cys-C),total bilirubin(TBiL),mid-regional proa-drenomedullin(MR-proADM),advanced glycosylated end products(AGEs)and
7、cardiac function and response to cardiac resynchroniza-tion therapy(CRT)in elderly patients with chronic heart failure(CHF).Methods:From March 2020 to January 2022,151 elderly patientswith CHF who received CRT treatment in our hospital were selected as the study subjects.They were followed up for 6
8、months and thetreatment response was statistically analyzed.Before CRT treatment,the levels of serum Cys-C,TBiL,MR-proADM and AGEs weredetected,and cardiac function was detected by echocardiography.The correlation between serum Cys-C,TBiL,MR-proADM and AGEsand cardiac function and the response to CR
9、T treatment in elderly patients with CHF were analyzed.Results:1 cases of 151 patients waslost to follow-up,48 cases of the remaining 150 patients did not respond(non response group),and 102 patients responded(responsegroup).The levels of serum Cys-C,TBiL,MR-proADM and AGEs in the non response group
10、 were higher than those in the responsegroup(P0.05),and they were negatively correlated with left ventricular ejection fraction(LVEF)(P0.05),and positively correlatedwith left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular end systolic diameter(LVESD)(P0.05).Multivariate Logisticregre
11、ssion analysis showed that ischemic cardiomyopathy,serum Cys-C,TBiL,MR-proADM and AGEs were the risk factors of nonresponse to CRT treatment in elderly patients with CHF(P0.05),and LVEF was the protective factor(P0.05).Conclusion:The levelsof serum Cys-C,TBiL,MR-proADM and AGEs in elderly patients w
12、ith CHF who did not respond to CRT treatment increased,which isrelated to the decline of cardiac function.Serum Cys-C,TBiL,MR-proADM and AGEs are the risk factors of non response to CRT treat-ment,which can provide a certain reference for the evaluation of CRT treatment effect.*基金项目：广东省自然科学基金项目（2017
13、A030310128）作者简介：骆双燕（1990-），女，本科，主治医师，从事心血管疾病诊治方向的研究，E-mail:通讯作者：吴辉（1972-），男，博士，主任医师，从事心血管疾病诊治方向的研究，E-mail:（收稿日期：2022-05-23 接受日期：2022-06-18）318现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023Key words:Chronic heart failure;Elderly;Cys-C;TBiL;MR-proADM;AGEs;Cardiac function;Cardiac resynchron
14、ization therapyChinese Library Classification(CLC):R541.61Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)02-318-06前言慢性心力衰竭（CHF）是老年人住院和死亡的主要原因1，尽管近年来随着血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂等新型抗心力衰竭药物出现，CHF 患者的治疗取得了较大进展，但对于晚期 CHF 患者治疗效果仍十分有限2。心脏再同步化治疗（CRT）是晚期 CHF 患者的常用治疗方案，通过重新同步心肌收缩来改善心肌功能，提高心脏排血效率，从而逆转左心室重构3，但
15、是并非所有晚期CHF 患者均可对 CRT 治疗产生应答，一定程度降低了治疗效果4,5。因此，探讨影响 CRT 治疗应答的因素和寻找评估 CRT治疗效果的血清标志物有助于预防 CRT 治疗无应答的发生，提高总体治疗效果。胱抑素 C（Cys-C）是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可通过影响脂质过氧化、凝血功能、平滑肌细胞功能和内皮细胞功能损伤心血管系统，与 CHF 心功能下降有关6。总胆红素（TBiL）是评估肝功能障碍的指标，现有研究显示 CHF 患者血清 TBiL 水平显著升高，且与心脏射血功能下降有关7。肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）是一种肽激素，具有扩血管和降压作用，心力衰竭患者血浆 MR-p
16、roADM 浓度明显增加，且与90 d 死亡率增加有关8。晚期糖基化终末产物（AGEs）可损害肾脏，加重水钠潴留，导致心力衰竭，检测血清 AGEs 水平可预测糖尿病患者心力衰竭的发生9。本研究拟检测老年 CHF 患者血清 Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGE 水平，分析其与心功能以及 CRT 治疗应答的关系，以期为临床 CRT 疗效评估提供参考。1 资料与方法1.1 临床资料选择 2020 年 3 月至 2022 年 1 月我院收治的 151 例接受CRT 治疗的老年 CHF 患者，男 87 例，女 64 例，年龄 6277岁，平均（68.057.39）岁，CHF 病程 3.17.7 年，平均（5.231.38）年，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：级 99例，级 52 例；缺血性心肌病 70 例，非缺血性心肌病 81 例。纳入标准：符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018 诊断标准10；缺血性或非缺血性心肌病；充分抗心力衰竭药物治疗后，心力衰竭心功能分级仍在级或不必卧床的级；窦性心律；QRS 波群时限120 ms，左心室射血分数（LVEF）35%；签署同意书。排
