1、 10LamortBouch M，Chardon M，Kellou N，et al.Cancer screeningand followup in general practice:a French nationwide crosssec-tional study J Eur J Gen Pract，2020，26(1):95101.11孙琴芳，丁秀芳，方晟昀.湖州地区成年女性对乳腺癌筛查方法认知能力及影响因素调查 J 中国妇幼保健，2020，35(15):28812883.12Newcome J，Choe A，Hobgood L，et al.Improving breast cancersc
2、reening rates in a resident clinic in Eastern North Carolina J Am J Med Qual，2020，35(6):503.13杨雷，张希，刘硕，等.20142019 年北京城市癌症早诊早治项目女性乳腺癌筛查结果分析 J 中华预防医学杂志，2020，54(9):974980.14何玉霜，彭玉兰，杨欢，等.不同分子分型乳腺癌的超声征象及热层析特征 J 四川大学学报(医 学 版)，2020，51(1):3034.15李文华，邱舒笑，张馨月，等.乳腺钼靶对乳腺疾病筛查的诊断价值 J 微量元素与健康研究，2020，37(5):2526.16白
3、海霞，白海峰.乳腺超声及钼靶联合检查对乳腺癌早期诊断的应用价值分析 J 影像研究与医学应用，2020，4(5):158159.17李长滨，郑燕伟，樊雅静，等.围绝经期门诊女性乳腺癌筛查状况及影响因素分析 J 中国妇幼保健，2017，32(19):47404742.18潘莘莘，吴秋虹，叶西西.围绝经期女性乳腺癌机会性筛查情况及影响因素分析 J 中国妇幼保健，2020，35(7):12731276.修回日期:2022-11-10本文编辑:刘亚男/李曙光围绝经期保健/论著围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病现状及危险因素分析王乾波1，黄佳媛1，单爱琴1，饶海英21.宁波大学附属人民医院肾内科血透室，
4、浙江 宁波 315000;2.温州医科大学附属第二医院血液净化中心摘要:目的分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松的发病现状及相关危险因素，为制定相关预防干预措施提供依据。方法回顾性分析 2019 年 3 月2020 年 5 月在宁波大学附属人民医院血液透析室接受治疗的 264 例围绝经期女性患者的临床资料，统计其骨质疏松发病情况，将发生骨质疏松的患者纳入观察组，其余患者纳入对照组，统计并对比两组患者基础资料，采用多因素 logistic 回归分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松的危险因素。结果264 例围绝经期女性血液透析患者中出现骨质疏松 86 例，占 32.58%，其中骨质疏松患者的平均骨
5、密度为(3.320.54)g/cm2。单因素分析结果显示，骨质疏松发病与围绝经期女性血液透析患者年龄、体质指数(BMI)、是否绝经、绝经时间、继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢)、透析龄、血清白蛋白、磷、钙、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)存在相关性(t/2=109.353、75.973、199.412、208.737、179.032、166.721、25.227、37.403、25.132、43.218、25.051、17.468，均 P0.05)。多因素 logistic 回归分析显示，年龄60 岁、BMI19.2 kg/m2、绝经、绝经时间5 年、继发性甲旁亢、
6、透析龄36 月、血清磷1.62 mmol/L、血清钙2.2 mmol/L、白蛋白38 g/L、FSH3.03 g/L、E294 pmol/L 及 LH1.80 g/L 是围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病的独立危险因素(均 P0.05)。结论高龄、BMI19.2 kg/m2、绝经时间5 年、透析龄36 月、继发性甲旁亢，血清白蛋白、钙、磷及雌激素水平过低的围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病风险更高，临床应制定针对性预防干预措施。关键词:围绝经期女性;血液透析;骨质疏松;危险因素;预防干预措施中国图书分类号:711文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0545-04;d
7、oi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.041围绝经期为女性由性成熟过渡至性机能衰退的重要阶段，其主要症状表现为卵巢功能衰退，属于人体正常的生理变化。围绝经期临床分为绝经期前、绝经期及绝经期后，年龄范围在 4065 岁，多数女性患者在围绝经期阶段并无任何不适症状，但也有少数女性会出现贫血、功能性子宫出血等症状，影响日常生活质量12。维持性血液透析是临床治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法，能将终末期肾病患者体内血液准确引流到体外，通过血液净化改善患者尿毒症相关症状体征，可有效改善患者预后3。研究45 发现，长期血液透析治疗会增加慢性肾脏病矿物质骨代谢系
8、统紊乱综合征的发病风险，影响患者机体血清钙、磷水平的正常代谢和吸收，进而造成患者骨骼出现系统性钙等元素流失，最终导致骨质疏松。因此，积极分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松的发病情况、临床特征及相关危险因素，有助于临床制定切实有效的预防干预措施，改善患者预后。本研究分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松的发病现状及相关危险因素，为制定相关预防干预措施提供依据。1资料与方法1.1资料来源选取2019 年3 月2020 年5 月在宁波大学附属人民医院血液透析室接受治疗的 264 例围绝经期女性患者为研究对象，其中将并发骨质疏松的86 例纳入观察组，年龄 42 64 岁，平均(52.046.42)岁，
9、疾病分类:糖尿病肾病 24 例，急性肾损伤 18 例，高磷血症 10 例，慢性肾衰竭 16 例，尿毒545中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3症 7 例，其他 11 例，病程 6 个月 9 年，平均病程(4.760.83)年;将未并发骨质疏松的 178 例纳入对照组，年龄 41 65 岁，平均(54.226.35)岁，疾病分类:糖尿病肾病 42 例，急性肾损伤 24 例，高磷血症 32 例，慢性肾衰竭 56 例，尿毒症 16 例，其他 8 例，病程
10、 5 个月 10 年，平均病程(4.88 0.92)年。纳入标准:所有入选患者 X 线骨密度、骨计量学检查，符合中华医学会制定的 原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版2019)6 中围绝经期女性骨质疏松的相关诊断标准;生命体征良好，意识清晰，具有良好的沟通、理解及语言交流能力;依从性好，愿意主动配合本研究;符合本院医学伦理委员会要求，获得医学伦理委员会批准;家属对研究内容充分知情，并签署知情确认书。排除标准:合并严重精神分裂综合征、认知功能障碍患者;合并先天性骨质疏松症、佝偻病等骨代谢异常性疾病;双膦酸盐类药物、选择性雌激素受体调节类药物及雌激素替代类药物服用史患者;合并甲状旁腺功能亢进、性腺
11、功能减退症等代谢系统疾病;合并骨骼或其附属组织恶性肿瘤疾病患者。1.2方法1.2.1研究方法患者入院后，详细登记患者的临床资料，包括年龄、身高、体质量、是否绝经、绝经时间、是否吸烟、饮酒、有无高血压、糖尿病、继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢)病史及透析龄等信息，并计算围绝经期女性血液透析患者的体质指数(BMI)。检测围绝经期女性血液透析患者的磷、钙等指标，并采用电化学发光免疫分析法测定血清白蛋白、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)，试剂盒由罗氏公司提供，所有操作均严格按说明书要求实施。1.2.2骨质疏松评价标准采用 X 线骨密度测量仪测定围绝经期女性患者的骨密度水平，
12、以 T 值表示。采用中华医学会制定的 原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版 2019)中关于骨质疏松的诊断标准:骨质疏松指 T 值2.5。1.3统计学分析运用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以(xs)表示，组间数据比较采用 t 检验;计数资料以 例(%)表示，数据比较采用2校验;采用多元 logistic 回归模型分析围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病的影响因素;P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病现状264 例围绝经期女性血液透析患者中出现骨质疏松 86 例，占 32.58%，其中骨质疏松患者的平均骨密度为(3.320.5
13、4)g/cm2。2.2围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病危险因素的单因素分析单因素分析结果显示，围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病率和患者高血压、糖尿病发病率、吸烟及饮酒情况无关，差异均无统计学意义(均 P0.05);骨质疏松发病与围绝经期女性血液透析患者年龄、BMI、是否绝经、绝经时间、继发性甲旁亢、透析龄、血清白蛋白、磷、钙、FSH、E2及 LH 均存在相关性(均 P0.05)。见表 1。表 1围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病危险因素的单因素分析 xs，例(%)组别例数年龄(岁)6060BMI(kg/m2)19.219.2是否绝经是否绝经时间(年)55高血压是否观察组8614(16
14、.28)72(83.72)62(72.09)24(27.91)83(96.51)3(3.49)5(5.81)81(94.19)38(44.19)48(55.81)对照组178148(83.15)30(16.85)31(17.42)147(82.58)13(7.30)165(92.70)170(95.51)8(4.49)81(45.51)97(54.49)t/2值109.35375.973199.412208.7370.041P 值0.050.050.050.050.05组别例数糖尿病有无继发性甲旁亢有无透析龄(月)3636吸烟是否观察组8651(59.30)35(40.70)82(95.35)
15、4(4.65)7(8.14)79(91.86)30(34.88)56(65.12)对照组17891(51.12)87(48.88)18(10.11)160(89.89)160(89.89)18(10.11)60(33.71)118(66.29)t/2值1.561179.032166.7210.036P 值0.050.050.050.05组别例数饮酒是否磷(mmol/L)钙(mmol/L)FSH(g/L)白蛋白(g/L)E2(pmol/L)LH(g/L)观察组8634(39.53)52(60.47)1.990.222.120.162.070.1735.793.2256.747.381.290.2
16、4对照组17885(47.75)93(52.25)1.020.112.630.474.060.4139.684.05134.0528.132.230.47t/2值1.58237.40325.13243.21825.22725.05117.468P 值0.050.050.050.050.050.050.05645中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.32.3围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病危险因素的多因素 logistic 分析多因素 logistic 回归分析显示，年龄60 岁、BMI19.2 kg/m2、绝经、绝经时间5 年、透析龄36 月、血清磷1.62 mmol/L、血清钙 2.2 mmol/L、白蛋白 38 g/L、FSH 3.03 g/L、E294 pmol/L 及 LH1.80 g/L 是围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病的独立危险因素(均 P0.05)。见表 2。表 2围绝经期女性血液透析患者骨质疏松发病危险因素的多因素 l
