1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是胃肠道间叶组织源性肿瘤中发生最为广泛的一类，其源自胃肠道 Cajal 间质细胞（intestinal cell of Cajal,ICC），可发生于消化道的任何部位，其中胃的占比达 60%70%1。胃间质瘤起源于黏膜下层，仅依靠普通内镜或常规活检难以明确诊断，最终确诊有赖于术后病理诊断2。目前认为胃间质瘤均有潜在恶性，应进行侵袭危险性的分级。超声内镜有效地结合了超声与消化内镜技术，目前对胃肠道黏膜下隆起性病变的诊断是首选的检查方法3。超声内镜可清晰地
2、将消化道管壁分为 5 层结构，并且能够精Correlation analysis between endoscopic ultrasound image features andpostoperative pathological risk classification of gastric stromal tumorsSU Yanbo,JIANG Yanjuan,YANG Hua,ZHAN Yuan(Gastroenterology Department,Guilin Peoples Hospital,Guilin 541002,China)ABSTRACT:Objective To inv
3、estigate the correlation between endoscopic ultrasound image features and postoperativepathological risk classification of gastric stromal tumors.Methods The clinical data of 65 patients with gastric stromaltumors diagnosed by pathology and immunohistochemistry after endoscopic ultrasound and surgic
4、al treatment in GuilinPeoples Hospital from May 2017 to June 2022 were retrospectively analyzed.The patients were graded according to tumorsize and mitotic count.The general data and endoscopic ultrasound image features of patients with gastric stromal tumors ofdifferent risk grades were compared.Th
5、e correlation between endoscopic ultrasound image features and patients withdifferent risk grades of gastric stromal tumors was analyzed.Results Endoscopic ultrasound image showed that the origin ofgastric muscularis propria was the most common in 65 patients.Most of the lesions showed low echo chan
6、ges,uniform echo,regular boundary,and a small number of ulcers and cystic change.According to the postoperative pathological riskclassification,there were 36 cases(55.38%)in the very low risk group,19 cases(29.23%)in the low risk group,7 cases(10.77%)in the middle risk group and 3 cases(4.62%)in the
7、 high risk group.There were no significant differences ingender,age,tumor location,origin level and echo intensity among patients with different risk grades of gastric stromaltumors(P0.05);there were significant differences in tumor size,boundary,echo uniformity,ulcer and cystic degeneration(P0.05).
8、Multivariate Logistic regression analysis results showed that the tumor size,echo uniformity and cystic changewere closely related to the risk classification of gastric stromal tumors(P0.05).Conclusion In patients with different riskclassification of gastric stromal tumors,the endoscopic ultrasound
9、images features have certain differences.Tumor size,echo uniformity,and the presence of cystic change are important indicators for evaluating the risk classification of gastricstromal tumors.KEYWORDS:gastric stromal tumor;endoscopic ultrasound;image feature;risk classification胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的
10、相关性分析苏燕波，蒋艳娟，杨华，詹媛（桂林市人民医院消化内科，广西 桂林，541002）摘要：目的 探讨胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的相关性。方法 对 2017 年 5 月至 2022 年 6 月 65例在桂林市人民医院经超声内镜检查并行手术治疗，术后病理及免疫组化确诊为胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。依据肿瘤大小、核分裂象计数对患者进行危险度分级。比较不同危险度分级胃间质瘤患者的一般资料、超声内镜图像特征；分析超声内镜图像特征与不同危险度分级胃间质瘤患者的相关性。结果 超声内镜图像显示，65 例患者中以胃固有肌层起源最常见，病灶多呈低回声改变、回声均匀、边界规则，少部分
11、存在溃疡及囊性变。根据术后病理危险度分级，其中极低危组 36 例（55.38%）、低危组 19 例（29.23%）、中危组 7 例（10.77%）及高危组 3 例（4.62%）。不同危险度分级胃间质瘤患者的性别、年龄、肿瘤部位、起源层次、回声强度无显著差异（P0.05）；肿瘤大小、边界、回声均匀性、溃疡、囊性变存在显著差异（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，超声内镜下肿瘤大小、回声均匀性、囊性变与胃间质瘤危险度分级密切相关（P0.05）。结论 在不同危险度分级的胃间质瘤患者中，超声内镜图像特征具有一定的差异性，肿瘤大小、回声均匀性、是否存在囊性变是评估胃间质瘤危险度分级
12、的重要指标。关键词：胃间质瘤；超声内镜；图像特征；危险度分级中图分类号：R735.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0113-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307031作者简介：苏燕波（1974），女，副主任医师，硕士。研究方向：消化内科疾病的超声内镜检查。技术方法113-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期图 2低危胃间质瘤注：图 A 为普通胃镜表现，胃体下部见一黏膜隆起，表面光滑；图 B 为超声内镜表现，胃体下部隆起病变起源于固有肌层，为不均匀低回声，大小约1.54 cm2.2 cm；病理诊断为低危胃间质瘤。
13、图 1极低危胃间质瘤注：图 A 为普通胃镜表现，胃底见一黏膜隆起，表面光滑；图 B 为超声内镜表现，胃底隆起病变起源于固有肌层，为均匀低回声，大小约 0.35 cm0.49 cm；病理诊断为极低危胃间质瘤。确测量胃间质瘤的大小，结合图像特点有助于判断其生物学特性，对于胃间质瘤手术方式的选择及后期监测有较高的准确率4。本研究通过对桂林市人民医院经病理及免疫组化确诊的 65 例胃间质瘤患者的超声内镜图像进行回顾性分析，探讨胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的相关性。1资料与方法1.1 一般资料对 2017 年 5 月至 2022 年 6 月 65 例在桂林市人民医院经超声内镜检查并行手术
14、治疗，术后病理及免疫组化确诊为胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男29 例，女 36 例；年龄 2675 岁，平均年龄（58.137.62）岁；62 例行内镜下切除治疗，3 例行外科手术治疗。根据术后病理危险度分级对患者进行分组，其中极低危组 36 例、低危组 19 例、中危组 7 例、高危组 3 例。本研究已获桂林市人民医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准：术前行超声内镜检查；符合内镜下切除治疗或外科手术指征；通过病理及免疫组化确诊为胃间质瘤；年龄18 岁；临床资料完整。排除标准：胃间质瘤复发、存在转移；严重重要器官功能不全；凝血功能异常；患有精神疾病；处于妊娠期、
15、哺乳期。1.3 仪器设备超声内镜设备采用日本 FUJINON 公司超声内镜主机（型号：SU-7000）；环扫型超声内镜（型号：EG-530UR）；超声小探头（型号：SP-702；频率：20 MHz）；内镜使用日本Olympus 公司主机（型号：CV-260、290）；电子胃镜（型号：GIF-H260、290）。1.4 操作方法患者检查前禁食、禁水 8 h 以上，检查前口服表面麻醉剂及去泡剂，检查时采取左侧卧位，先行常规胃镜检查，发现病变后根据其大小采用超声内镜或超声小探头进一步检查。超声内镜图像特征包括：肿瘤大小、边界、起源层次、回声均匀性、回声强度、溃疡、囊性变。超声内镜扫描采取脱气水充盈法
16、和/或水囊法。术前完善相关检查，进行手术风险评估，选择内镜下切除治疗或外科手术治疗，术后标本均行病理及免疫组化检查。胃间质瘤术后危险度分级采用 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013 年版）5的分级标准，极低危为肿瘤大小2 cm、核分裂象计数5/50 HPF（高倍视野）；低危为肿瘤大小25 cm、核分裂象计数5/50 HPF；中危为肿瘤大小2 cm、核分裂象计数 610/50 HPF 或肿瘤大小25 cm、核分裂象计数 610/50 HPF 或肿瘤大小为510 cm、核分裂象计数5/50 HPF；高危为肿瘤大小5 cm、核分裂象计数5/50 HPF 或肿瘤大小10 cm、核分裂象计数不限或肿瘤大小不限、核分裂象计数10/50 HPF或肿瘤大小、核分裂象计数不限，有肿瘤破裂。1.5 统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，计量资料用x?s 表示，单因素分析采用非参数检验（Kruskal-Wallis 检验），多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1 胃间质瘤的超声内镜图像特征65 例胃间质瘤的超声内
