1、志，2020，30(21):88-91.5 Shelly WB，Shelley ED.Advanced dermatologic therapy M.Phila-delphia:Saunders，2001，413-414.6 杜玉娟，赵甡慧，杨宏昕.布洛芬致儿童中毒性表皮坏死松解症 1例 J.药物流行病学杂志，2021，30(8):569-571.7 叶玲梅，徐翔.240 例药源性剥脱性皮炎文献分析 J.中国药房，2009，20(8):614-616.8 万古霉素临床应用中国专家共识(2011 版)J.中国新药与临床杂志，2011，30(8):561-573.经营与管理我院门急诊药房事前审方模
2、式的建立与改进蒋军，游一中，韩睿*(常州市第一人民医院药学部，江苏常州 213003)摘要:目的通过建立与改善我院门急诊事前审方模式，提高处方合格率及门急诊合理用药水平。方法建立事前审方合理用药系统，比较事前审方工作开展前后的处方合格率，分析不合理处方类型分布及干预成功率。并针对人工审核效率低、患者平均就诊时间延长、药师判定处方有偏差等问题，实践改善措施。结果通过审方系统的规则自维护、处方排队时间设置、构建药师培训体系、借助微信企业号实现实时沟通，假阳性问题、审方时间明显减少，审方效率提高。结论我院建立的门急诊事前审方模式切实可行，保障了患者用药的合理性和安全性。关键词:事前审核;合理用药;门
3、急诊中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0111-04通讯作者:韩睿，女(1987 )。学历:硕士。职称:副主任药师。从事门诊药房事前审方工作。基金项目:常州市科技计划(应用基础研究指导性)项目(药学干预对门诊医生处方行为的影响及经济学评价，编号 CJ2016403)Establishment and Improvement of Electronic Prescription Prior-reviewMode in Outpatient and Emergency Pharmacy of Our HospitalJIANG Jun，YOU Yi
4、-zhong，HAN ui(Department of Pharmacy，The First Peoples Hospital of Chang-zhou，Changzhou 213003，China)ABSTACT:OBJECTIVEThrough the establishment and improvement of our hospital outpatient and emergencyprescription review mode，improve the prescription qualified rate and the level of rational drug use
5、in outpatient andemergency department.METHODSTo establish the system of rational drug use，and to compare theprescriptionqualification rate before and after the Prior-review work.To analyze the distribution of irrational prescription types andthe success rate of intervention.In view of the problems s
6、uch as low efficiency of manual prescription review，pro-longed average visiting time of patients，deviation of pharmacists judgment of prescription，the improvement measureswere put forward.ESULTSThrough the self maintenance of the rules，the setting of the queuing time，the profes-sional training of ph
7、armacists，and wechat enterprise，the false positive problems and the time of prescription revieware significantly reduced，and the efficiency of prescription review is improved.CONCLUSIONThe outpatient andemergency prescription review mode of Our hospital is feasible，which ensures the rationality and
8、safety of patientsmedication.KEY WODS:Prescription Prior-review;ational use of drug;Outpatient and Emergency Pharmacy处方审核，包括事前审核、事中审核和事后点评三种模式。目前大多数医院门急诊开展的是处方事中审核，即调剂人员发药时的处方审核和事后处方点评1。调剂发药岗位的首要任务是精准快速发药，由于需应对巨大的处方量，药师往往没有足够的时间和精力用于审核工作，同时退费等问题也容易使患者产生不满和抵触情绪，增加医患矛盾。事后处方点评又存在一定的滞后性，已经配药完成的患者未能享受111
9、Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023到安全用药的药学服务2。事前审方模式已经成为门急诊处方干预的必然趋势3。采用事前处方干预，药师对门诊处方逐一进行审核，对于不合理处方，药师及时与医师沟通分析处方情况，切实提高了合理用药水平，保障患者用药安全4。我院 2020 年初开始使用合理用药管理系统，实现了门急诊药房处方的前置审核。1事前审方模式建立1.1处方审核依据处方审核的主要依据为:抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)、卫生部 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知;其他药物按照药品说明书、中国国家处方集 、中华人民共和国药
10、典临床用药须知(2015 年版)、相关临床指南和专家共识(现行版)等审核处方。1.2事前审核方法事前审方合理用药系统在不影响医院日常 HIS 系统的情况下，将药师审核处方提前到收费之前，实现了本院全样本处方的实时审核与干预。审方流程图见图1。图 1处方事前审核流程图审方小组采用天际健康“临床合理用药智能管理系统V1.0”进行辅助审核拦截，系统将问题处方自动分为“禁忌”“慎用”和“拦截”三类。被拦截的处方，系统按问题类型反馈到医师工作系统的窗口上，并提示相应信息，医师对处方存在的问题进行修改后，处方再次传送到审方系统，判定为合格后方可收费。对“禁忌”和“慎用”处方，药师在对其审核后按结果分为合格
11、、不合格处方和异议处方 3 类。审核为“不合格”的处方由药师设置为拦截，并将审核意见发送给医师，请医生修改处方。对于“异议处方”，医师可以查看详细原因，选择修改处方或忽略提示保存处方，药师打印此类“强行通过”的处方进行备案。2事前审方系统建立的优势2.1保障患者安全用药事前处方审核能将以往的事后处方点评工作的关口提前，确保每一位患者服用的药品安全合理有效。2020 年 8 月，我院事前审核处方的不合理性根据处方点评管理规范(试行)进行分类，结果见表 1。由表可见，我院不规范处方的不合理用药问题共计 18891 例次，其中超剂量用药占总的不合理处方数的 42.34%，用法不适宜处方占比 38.9
12、5%。用法和用量不适宜的主要原因是医师录入错误，因此干预成功率较高。例如苯扎溴铵溶液用作皮肤、黏膜和伤口消毒时，需要稀释的比例不同，用量也有所不同。有些医师在为患者开具处方时为了方便，用法用量套用模板不做改变，导致了一部分患者的用药错误。表 1不合理处方类型分布及干预成功率不合理处方类型项目例次占不合理处方的比例(%)干预成功例次干预成功率(%)不适宜处方超剂量用药799842.34773096.6不适宜处方用法不适宜735838.95712996.9超常处方无适应症用药221311.71199390.1不适宜处方选药不适宜7033.7268297不规范处方超疗程用药3701.9635696.
13、2不规范处方药品的规格/剂量/单位等书写不规范1380.7313698.6不适宜处方配伍禁忌610.325285.2不适宜处方重复给药500.2647942.2提高医师处方合格率事前智能审方系统自 2020 年 1月在我院正式上线以来，系统日均预审问题处方数 2009 张，日均刚性拦截处方64 张。根据2020 年8 月数据显示，8 月份系统预审处方 101678 张，系统提交问题处方 15558 张，占总处方数的 15.3%，医师提交前返回修改处方 6311 张，刚性拦截处方 5149 张(维护好系统审方规则后，刚性拦截处方量增多，需要药师人工干预的处方数减少)，占系统预审处方数的5.06%
14、;药师干预处方 256 次，药师干预后医生修改处方 183次，药师干预成功率 71.5%。事前审方系统上线前，通过事后处方点评，随机抽取我院2019 年门诊处方 1200 张(每月 100 张)，处方合格率为92.5%;开展事前审方工作以来，随机抽取我院 2020 年 1 月至8 月的门诊处方800 张，合格率上升至98.9%，显著提升了临床用药安全管理水平(P=0.000)，具体见表 2。表22020 年事前处方审核与 2019 年事后处方点评的处方合格率对比处方数(张)合格处方/张(%)不合格处方/张(%)事前处方审核(2020 年)800791(98.9)9(1.1)事后处方点评(201
15、9 年)12001110(92.5)90(7.5)2.3实现药师专业价值医院药师从事的药学服务，决定了药师在医师和患者心目中的地位。我院建立事前审方管理系统，帮助药师把好患者合理用药的关口、做好医生的用药指导。事前审方的开展提升了药事服务能力和水平，实现药师法律法规执行者、医师处方审核者的角色转换，为当前医改背景下药师的成功转型奠定基础。3事前审方系统建立初期存在的缺陷3.1规则库不完善，人工审核效率低我院使用的“合理用药智能管理系统”以 中华人民共和国药典临床用药须知 及211海峡药学2023 年第 35 卷 第 2 期药品说明书为依据，内置设定了巨大的通用规则信息库。但临床实际工作中，由于
16、患者病情复杂，合并用药种类繁多，医保政策的变化，以及各医院医生用药习惯的不同，系统错判时常出现。假阴性问题如:医师用普通处方为一位失眠患者开具艾司唑仑片和舒眠胶囊，艾司唑仑为二类精神药品，应与普通药品分开开具。事前审方系统中缺少这条规则，需要药师后期自维护。再如假阳性问题:抗菌药物克拉霉素缓释片在通常情况下用法是 1 次 1 片(0.5 g)，1 日 1 次。若用于幽门螺杆菌的根除治疗，用法应改为 1 次1 片(0.5 g)，1 日2 次口服。当医师为根除幽门螺杆菌治疗的患者开具该药时，系统将处方标记为“慎用”显然不合理。被审方系统审核为“禁忌”和“慎用”的问题处方，需由药师人工审核后将结果提交给医师。若审方药师业务不熟悉、对处方难以把握，导致审核效率低，等待药师人工审核的处方就会堆积，造成患者平均就诊时间的延长以及排队时间延长，影响患者满意度。3.2药师临床经验缺乏，处方判定有偏差事前审核需要药师利用临床知识在短时间内做出正确判断。而药师继续教育体系不全，临床经验不足5。在一次事前审方中，医师为一位诊断为“脑出血恢复期”的患者开具奥美拉唑肠溶胶囊口服。根据 质子泵抑制剂预防性应用专家
