1、论著 收稿日期 基金项目 廊坊市科学技术研究与发展计划项目（）作者简介 胡植双（），女，河北廊坊人，河北中石油中心医院主治医师，医学学士，从事超声医学诊断研究。心血管疾病中 斑块特征与 、及 的关系胡植双，王健美，赵岩亮（河北中石油中心医院超声医学科，河北 廊坊 ）摘要目的 探讨冠心病患者血管内超声虚拟组织学（，）斑块特征与血清脂肪细胞因子 肿瘤坏死因子相关蛋白（，）、淀粉样蛋白（，）和同型半胱氨酸（，）的关系。方法 选取在我院治疗的冠心病患者 例，其中急性冠状动脉综合征（，）患者 例（组），稳定型心绞痛（，）患者 例（组），同时选取志愿者 例作为对照组，检测各组血清 、及 水平，同时给予 和
2、 组患者 检查。结果 组患者血清 为（），明显低于 组（），而 和 分别为（）和（），明显高于 组（）。对照组血清 、及 明显低于 组和 组（）。组 参数坏死组织面积及薄纤维帽斑块（，）发生率分别为（）和 ，明 显 高于 组，差 异 有 统 计 学 意 义（），而 纤 维 组 织 面积为（），明显低于 组（）。坏死组织面积与 呈负相关（），而与 和 呈正相关（）；纤维组织面积与 呈负相关（）。患者血清 为（），明显低于非 组（），而 和 分别为（）和（），明显高于非 组（）。、及 预测 的 曲线下面积分别为 、和 （）。结论 和 患者血清 、和 有明显差异，与 参数有一定相关性，值得进一步研究
3、。关键词冠心病；血清淀粉样蛋白；同型半胱氨酸 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（）（），（）（）（），（）（），（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，（），（）（），（），（）（）（），（）（），（）（），（）；（）（），（），（）（），（），（），；冠心病（，）是我国中老年人群的常见疾病，冠状动脉粥样硬化形成的不稳定斑块进一步导致血栓的发生，致使动脉血管腔阻塞，血流量显著降低、导致心肌供血不足，最终形成缺血缺氧心坏死。斑块发展与冠心病有紧密联系，其中炎症反应促使炎症物质的大量释放，也是斑块形成及破裂的主要原因，另外脂肪细胞因子、血压、胰岛素敏感性等都影响炎症反应的发生与发
4、展。血 管 内 超 声 虚 拟 组 织 学（，）可用高频信号分析斑块成分，能客观准确地对斑块形态、成分性质进行分析，进一步确认斑块类型，为 患者的临床诊治分层提供可靠的理论基础。肿瘤坏死因 子 相 关 蛋 白（，）作为脂肪细胞因子，参与了心血管疾病的进程。淀粉样蛋白（，）作为非特异性急性时相反应蛋白，其水平变化对于心血管疾病的早期诊断、危险评估及患者预后都具有十分重要的意义。既往研究发现，随着同型半胱氨酸（，）的高表达，动脉血栓进一步形成，导致斑块的出现，也被视为导致心脑血管疾病的诱因之一。故本研究探讨冠心病患者 斑块特征与 、和 的关系。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月于我院治疗的
5、冠心病患者 例，其中急性冠状动脉综合征（，）患者 例（组），其 中 段 抬 高 型 心 肌 梗 死（，）患 者 例，非 段抬高型心肌梗死（，）患者 例和不稳定性心绞痛（，）患者 例，稳定型心 绞 痛（，）患 者 例（组）。纳入标准：诊断标准符合 年美国心脏病学会心脏病协会制定的标准；既往无心肌梗死病史或冠状动脉支架植入史；在我院行 等检查；患者及家属知情同意。排除标准：有瓣膜性心脏病等其他心脏疾病、恶性肿瘤、急慢性感染性疾病等；近个月有手术或外伤史。同时选取分年龄段与冠心病患者匹配的志愿者 例作为对照组，基本临床资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。见表。本次研究获得医院伦理委员会批准。所
6、有患者及家属签署知情同意书。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表 组和 组临床资料比较 （）组别例数性别（例数，）男性女性年龄（岁）体重指数收缩压（）舒张压（）空腹血糖（）组 （）（）组 （）（）对照组 （）（）值 值 实验室检查检测 、及 水平。入院后在患者空腹状态下，抽其肘部静脉血，于 取 血 后 室 温 静 置 后 以 转 速 离心，离心 ，离心半径 ，离心后取血清，将上清转移到另一 管中待测，的检测用全自动化学发光分析仪及其 试剂盒（试剂盒购于上海博湖生物科技有限公司）进行；、蛋白水平采用酶联免疫吸附法检测（试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司），严格按照试剂盒要求进行操作。检查使
7、用 公司的 型血管内超声诊断仪，以探头，频率 ，造影，随之冠状动脉、静脉分别注射肝素 ，硝酸甘油。用冠状动脉内介入导管操作技术行 检查。顺着导引钢丝插入超声探头，消除探头本身造影，探头越过靶病变致其远端，随后以的速率，使探头匀速回撤至病变近端，记录影像，保存数据。薄帽纤维粥样硬化斑块（，）：坏死核心超过 斑块面积并且无纤维组织覆盖，局部斑块负荷。统计学方法应用 统计软件处理数据。计量资料采用独立样本检验，多组间比较采用单因素方差分析、检验；计数资料采用检验；参数与血清 、相关性分析采用 相关分析；、预测 的价值采用 曲线分析。为差异有统计学意义。结果组血清 、及 比较 组患者血清 明显低于 组
8、，差异有统计学意义（），而 和 明显高于 组，差异 有 统 计 学 意 义（）。对 照 组 血 清 、及 明显低于 组和 组，差异有统计学意义（）。见表。表组血清 、及 比较 ，（）组别例数 （）（）（）组 组 对照组 值 值 值 与对照组比较值 与 组比较（检验）组 参数比较 组 参数坏死组织面积及 发生率明显高于 组，差异有统计学意义（），而纤维组织面积明显低于 组，差异有统计学意义（）。见表。表组 参数比较 （）组别例数坏死组织面积（）钙化组织面积（）纤维组织面积（）纤维脂质面积（）发生率（例数，）组 （）组 （）值 值 相 关 性 分 析将 参 数 与 血 清 、及 进行相关性分析，结
9、果显示坏死组织面积与 呈负相关（），而与 和 呈正相关（）；纤维组织面积与河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期 呈负相关（）；钙化组织、纤维组织和纤维脂质面积与 无明显相关性（）；钙化组织和纤维脂质面积与 无明显相关性（）；坏死组织、钙化组织、纤维组织和纤维脂质面积与与 无明显相关性（）。见表。表相关性分析 （）值值（）值值 （）值值坏死组织面积 钙化组织面积 纤维组织面积 纤维脂质面积 和 非 患 者 临 床 资 料 及 血 清 等比较 和非 患者性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病等比较差异无统计学意义（）；患者血清 明显低于非 组，差 异 有 统 计 学 意 义（），而 和 明显高于
10、非 组，差异有统计学意义（）。见表。表 和非 患者临床资料及血清 等比较 （）组别例数性别（例数，）男性女性年龄（岁）体重指数高血压（例数，）糖尿病（例数，）（）（）（）组 （）（）（）（）非 组 （）（）（）（）值 值 、及 预测 的价值 、及 预测 的 曲线下面积分别为 （：）、（：）和 （：），见图。图 曲线图 讨论动脉粥样硬化斑块存在破裂风险，破裂后 患者会急性发病；富含脂质粥样物质、盖上纤维帽，脂质核心组成斑块，斑块核心的纤维帽子厚薄、大小及成分决定斑块稳定性。通常斑块破裂是在不稳定斑块基础上发生，而不稳定斑块内存在大量的炎症物质，尤其以巨噬细胞、泡沫细胞为主，故斑块稳定性对患者预后
11、十分重要。本研究将针对 、与冠心病患者斑块稳定性是否 相 关 及 、其 表 达 意 义 进 行分析。是新脂肪细胞因子可调节胰岛水平，动物研究发现其通过降低肝细胞中脂质累积，调节胰岛素介导葡萄糖摄取，进而促进新陈代谢，起到抗动脉粥样硬化作用，其还能限制血管平滑肌细胞增殖、分化，阻止损伤血管后内膜的重塑。而本研究结果显示 组患者血清 明显低于 组，有统计学意义（），与上述观点相似。在正常机体中小剂量存在肝细胞中，属于同一簇基因编码多形性蛋白，研究发现其在炎症反应发生后呈现高浓度状态，可与血浆内高密度脂蛋白结 合，抑制 了 胆 固 醇脂逆 转 运，增加了脂质沉积；另一方面 促进胶原、细胞外基质及其蛋
12、白的降解，纤维帽变薄。本试验中 组 明显高于 组，差 异 有 统 计 学 意 义（）。是动脉粥样硬化的独立危险因素，动物试验发现其高浓度表达中可释放大量的过氧化物，羟自由基等物质，导致血管内皮增厚塞血管，最终导致血栓形成，促进动脉粥样硬化的发生。既往研究发现组患者的 水平高于非组，这与本研究结果中 组血清 浓度高于 组，差异河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期有统计学意义（）的观点一致，且有研究发现与稳定型心绞痛组相比，高表达患者全因病死率大肆增加，水平增高可预测非心血管疾病患者病死率，在老年患者中风险率更高 。有些斑块具有破裂的趋势，其主要特点为脂质核心 变 大、纤 维 帽 薄、巨 噬
13、细 胞 异 常 聚 集 。患者核心组织大幅坏死，但纤维组织、脂质坏死较少。本研究发现 组 参数坏死组织面积及 发生率明显高于 组，有统计学意义（），而纤维组织面积明显低于 组，差异有统计学意义（），更是佐证了上述观点。研究结果显示坏死组织面积与 呈负相关（），而与 和 呈正相关（）；纤维组织面积与 呈负相关（）。上述结果表明：、反映了斑块炎症水平及易受损程度；但文献对斑块炎症水平及易受损程度的评判极少，故需进行进一步研究。本研 究 中 患 者 血 清 明 显 低 于 非 组（），而 和 明显高于非 组（）。说明患者血清 水平可能与斑块性质有关，可能由于机体病理变化导致血清 水平降低，不能降低斑块及血管平滑肌细胞中钙盐的沉积，导致 患者体内易破裂斑块的形成。故临床上可用 水平对斑块性质进行评测，可及时有效的防止斑块破裂发生，降低心血管疾病的患病率。综上 所 述，和 患 者 血 清 、和 有明显差异，与 参数有一定相关性，值得进一步研究。本组研究纳入的样本总量较小，研究还存在一定不足，还有待今后进一步扩大样本量，随机对照研究进一步验证。参考文献 ，：，（）：，（）：，（）：（），：，：，（）：，：，（）：，（），（）：，：，：（），（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（），（）：，（）：（本文编辑：刘斯静）胡植双等心血管疾病中 斑块特征与 、及 的关系
