1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac的步骤进行 PICC 管理教育，使患者充分参与学习过程，能够纠正其对知识点的错误理解，从而掌握正确的 PICC 管理知识与技能，提高自我管理能力，保障 PICC 置管居家管理效果，更好地预防并发症的发生，利于患者预后2。综上所述，多学科团队协作护理结合 Teach-back 方法能有效提高乳腺癌患者 PICC 置管一次性穿刺成功率，改善患者自我管理水平，降低 PICC 相关并发症发生率，值得临床参考借鉴。参考文献 1窦庆杰，徐阳，吴爱珍 基于医联体模式下同质化护理在社区医院 PICC 置
2、管患者中的应用效果J 护士进修杂志，2021，36(18):1712-1715 2吴静丽，许燕 心理护理联合健康宣教对乳腺癌同步放化疗患者 PICC 置管导管维护依从性的影响J 中国地方病防治杂志，2019，34(3):326-327 3赵丽静，张芳，房彩丽 多学科协作模式的延续性管理对乳腺癌患者术后恢复及不良情绪的影响J 癌症进展，2020，18(8):852-856 4王文静 回授法健康教育对肿瘤 PICC 置管患者自我管理能力及预后的影响 J 医学临床研究，2020，17(11):1714-1717 5中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017 年版)J 中
3、国癌症杂志，2017，27(9):695-759 6邢冬婕 乳腺癌 PICC 化疗患者自我管理行为测评量表的开发与应用J 护士进修杂志，2014，29(18):1712-1715 7孙志贤，曲梅 探讨思维导图结合微信平台对化疗间歇期 PICC置管患者自我管理能力的影响J 中国实用护理杂志，2020，36(14):1057-1061 8王兆锦，林志娟，马鹤星 基于微信移动平台的专业化个案管理在乳腺癌病人延伸服务中的应用效果J 护理研究，2019，33(3):524-527 9申玉洁，李禄全，张先红，等 多学科联合质量改进项目在早产儿中心静脉导管相关性血流感染中的促进作用J 解放军护理杂志，202
4、2，39(4):85-88 10赵倩倩，吴瑜，赵黎，等 预警性护理预防乳腺癌患者化疗后静脉血栓发生的效果J 中华现代护理杂志，2022，28(10):1367-1370 11李爽，牛巧红，许慧娟，等 基于 IKAP 理论的协同护理干预在乳腺癌病人及家属中的应用效果J 护理研究，2020，34(22):4058-4062收稿日期 2022 05 26(编辑倩楠)系统化动静脉内瘘自护培训在血透患者延续性护理中的应用价值分析陈园园王饶萍张利娴中山大学附属第一医院血液净化中心，广东省广州市510080摘要目的:探讨系统化动静脉内瘘(AVF)自护培训在血透患者延续性护理中的应用价值。方法:纳入 2019
5、 年 6月2021 年 6 月我院血透中心收治的透析患者 90 例，采用拆信封法随机分为观察组与对照组，各 45 例。两组患者均采取延续性护理，在此基础上，对照组行传统 AVF 自护健康宣教模式进行干预，观察组行系统化 AVF 自护培训模式进行干预。持续回访患者 6 个月，对比两组患者自护管理后并发症(AVF 感染、皮下血肿、瘘管闭塞、高血钾)的发生率;评价两组患者干预前、干预 6 个月后中文版血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表(ASBHD-AVF)评分、医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD)评分差异;比较两组患者护理满意度。结果:随访6 个月期间，观察组 AVF 感染、瘘管闭塞发生率小于对照组
6、，差异有统计学意义(P 0 05);观察组皮下血肿、高血钾发生率小于对照组，但差异无统计学意义(P 0 05)。干预 6 个月后，观察组 ASBHD-AVF 评分高于对照组，HAD 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。结论:系统化 AVF 自护培训在血透患者延续性护理中，能促进患者自我护理能力改善，调节患者不良情绪，减少 MHD 并发症发生率，值得临床推广应用。关键词动静脉内瘘自我护理延续性护理透析中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.056维持性血液透析(MHD)患者的血管通路质量直接影响其透析效果和生存质量
7、。目前尚无绝对理想的血管通路类型，其中自体动静脉内瘘(AVF)是目前临床首选的 MHD 患者的血管通路方案1。已建立 AVF 患者的长期治疗稳定性与患者自身对于 AVF 的护理密切相关，已有研究发现内瘘并发症少的患者，其自我护理能力越强2。延续性护理是指通过一系列行动模式设计，确保患者在不同场合下能够获得连续性、协调性、整体性的照护，通常情况下的场景转换在医院和家庭之间3。为进一步保障 MHD 患者的治疗长期稳定、安全有效，本文中通过系统化培训形式，探究 AVF 自护培训的更优方案，现汇报如下。1资料与方法1 1一般资料纳入 2019 年 6 月2021 年 6 月我院血透中心收治的透析患者
8、90 例。纳入标准:(1)年龄 18 65 岁;(2)采取 AVF 血管通路治疗4;(3)病情稳定，每周透析次数2 次;(4)患者精神状态良好，日常生活可基本自理。排除标准:(1)患者预期生存时间 6 个月;(2)携带长期静脉导管;(3)身体残疾;(4)对于培训内容无法理解，不能正常沟通者。采用拆信封法随机分为观察组与对照组，各 45 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P 0.05)，具有105J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践可比性，见表 1。表 1两组患者一般资料比较项目观察组(n=45)对照组(n=45)
9、t/z/2值P 值性别 n(%)男26(5778)25(5556)00450832女19(4222)20(4444)年龄(x s，岁)4568 9244537 91501600873平均透析时间(x s，月)938 435942 44300430966受教育水平小学2(444)3(667)01890850n(%)初中15(3333)14(3111)高中19(4222)20(4444)大专及以上9(2000)8(1778)1 2方法两组患者均接受 MHD 治疗，其间透析频率为2 3/周，血流量 200 250ml。对照组采取传统 AVF 自护健康宣教模式进行干预，即:入院后，要求患者以及 1 名
10、陪护家属接受 MHD 治疗基础知识宣讲，针对患者的病情进展确定透析方案;对于 AVF 建立必要性和相关注意事项予以说明，发放 MHD 治疗和 AVF 自护手册;定期电话回访患者，保障患者按时接受透析治疗。观察组采取系统化 AVF 自护培训，具体流程如下:(1)组建系统化 AVF 自护培训团队:团队由 AVF 护理经验 2 年的护理人员组成，主管护师为组长;组内首先按照中国血液透析用血管通路专家共识相关标准进行 AVF 护理技能培训，确保每一位护理人员在对患者指导时标准一致。(2)住院期间培训:疾病及治疗知识培训:患者入院后，根据患者原发病进行基础性疾病知识讲解，组织开展 MHD 治疗相关知识讲
11、解，向患者详细介绍 MHD 应用场景、必要性和相关血管通路选择要求。AVF 侧肢体保健注意项目培训，内容包括:适当抬高 AVF 侧肢体，促进局部循环;AVF 侧肢体减少负重，睡觉时尽量平卧，避免压迫;保护 AVF 侧肢体皮肤，每日坚持清洗，预防感染，避免碰撞，穿着宽松衣物，尽量不在该侧佩戴首饰;每日采取非 AVF 侧肢体监测血压，确保血压平稳。培训效果确认:住院期间AVF 护理主要由护理人员进行操作，每次操作时要求患者和一名家属在场，当护理人员对 AVF 侧肢体进行相应护理操作时，要求患者及其家属进行学习记忆，并在出院前巡视时，要求患者及其家属进行简单复述。(3)出院后:嘱患者随时注意 AVF
12、 侧肢体感觉、皮温、皮肤状况变化，如有不适，及时来院就诊。患者在居家护理时，坚持清洁 AVF 侧皮肤，每日定时监测血压。调整饮食习惯:维持每日摄入优质蛋白质在 1 2g/(kgd)，热量摄入在 35cal/(kgd);摄水量根据患者原发病情况调整，在透析前后进食量尽量控制均衡。AVF 侧肢体功能锻炼:热敷 AVF 侧肢体，2 次/d，10min/次;每日使用 AVF 侧肢体做捏橡皮球运动，3 次/d，10min/次，力度适当。每 2 周电话随访患者，确认患者居家护理情况;每月末次透析时，确认患者 AVF 侧肢体情况。患者情绪干预:建立患者群，每个月组织 1 次群内交流活动，开展线上答疑直播，针
13、对患者居家自我护理期间出现的各类情况进行集中答疑。邀请患者进行治疗分享，增加其对疾病的理解和自我接纳。1 3观察指标1 3 1自护管理后并发症发生率:统计并比较两组患者在随访6 个月期间 AVF 感染、皮下血肿、瘘管闭塞、高血钾各项透析并发症发生率。132AVF 自我护理行为能力:应用中文版血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表(ASBHD-AVF)对干预前、干预 6个月后患者 AVF 自我护理能力进行评价。此表由杨淼淼等5 进行汉化，由2 个维度、12 个条目组成，按照 Likert 5 级评分，总分12 60 分，得分越高说明其自我护理水平越好。且总分分为3 个等级:总分 46 分为低水平
14、;46总分 51 分为中等水平;总分51 分为高水平。1 3 3患者不良情绪评价:采用医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD)6 在干预前、干预 6 个月后分别对患者的抑郁、焦虑情绪进行评价。HAD 量表包括 2 个方面，“A”代表焦虑，“D”代表抑郁。一共 14 个条目，按照 Likert 4 级评分，分数越高代表患者焦虑抑郁情绪越严重。总分 0 7 分代表无抑郁或焦虑;8 10 分代表可能或“临界”抑郁或焦虑;11 20分代表可能有明显抑郁或焦虑。1 4统计学方法将文中相关数据输入至统计学软件SPSS22 0 中进行分析，计数资料采用 n(%)表示，行 2检验;计量资料采用(x s)表示，多组间比
15、较采用单因素方差分析，两组组间检验采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验;等级资料采用秩和检验。以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组自护管理后并发症发生情况比较随访 6 个月期间，观察组患者共进行透析 2 345 例次，对照组患者共进行透析 2 352 例次。观察组 AVF 感染、瘘管闭塞发生率小于对照组，且差异有统计学意义(P 0 05);观察组皮下血肿、高血钾发生率小于对照组，但差异无统计学意义(P 0 05)。以上并发症发生后均给予对症治疗处理。见表 2。表 2两组患者自护管理后并发症发生情况比较 n(%)组别总例次AVF 感染皮下血肿瘘管闭塞高血钾观察
16、组2 34535(149)65(277)22(094)62(264)对照组2 35257(242)79(336)41(174)84(357)2值5299136157513354P 值002102430016006722两组 AVF 自我护理行为能力比较干预前，两组 ASB-HD-AVF 评分差异无统计学意义(P 0 05)。干预 6 个月后，两组 ASBHD-AVF 评分均较同组干预前提高，且观察组ASBHD-AVF 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3两组 AVF 自我护理行为能力比较(x s，分)组别n干预前干预 6 个月后t 值P 值观察组454221 5244823 2317 0520 001对照组454215 5314616 3274 3140 001t 值00543468P 值095700012 3两组不良情绪评价比较干预前，两组 HAD 评分差异无统计学意义(P 0 05)。干预 6 个月后，两组 HAD 评分均较同组干预前下降，且观察组 HAD 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 4。205医学理论与实践2023年第36
