1、安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）苏叶黄连汤直肠滴入治疗重症妊娠剧吐32例史杨，王娜，张小环，吴玉，邱雪洲，姚利作者单位：南阳市中心医院产科，河南 南阳473000摘要：目的 探讨苏叶黄连汤直肠滴入治疗重症妊娠剧吐的临床疗效。方法 纳入2019年3月至2021年4月在南阳市中心医院产科住院治疗确诊为重症妊娠剧吐病人共64例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各32例。对照组按照妊娠剧吐临床处理专家共识给予治疗，治疗组在西医治疗基础上配合苏叶黄连汤直肠滴入，比较两组在改善症状、尿酮体转阴时间、复发率方面的
2、差异。结果 治疗后5 d和治疗后10 d，两组恶心呕吐妊娠专用量化表评分（PUQE）均明显降低（P0.05）；治疗组在治疗后5 d和治疗后10 d PUQE评分分别为（11.911.51）分、（7.971.47）分，均低于对照组（13.052.13）分、（11.132.20）分（均P0.05）。治疗组尿酮体转阴时间显著短于对照组 （2.390.80）d比（2.810.83）d，P0.05）。结论 苏叶黄连汤直肠滴入联合西药治疗重症妊娠剧吐疗效显著，能有效改善重症妊娠剧吐病人的症状、缩短尿酮体转阴时间。关键词：妊娠剧吐；苏叶黄连汤；投药，直肠Thirty-two cases of severe
3、pregnancy gravidarum treated by rectal drip of Suye Huanglian decoctionSHI Yang,WANG Na,ZHANG Xiaohuan,WU Yu,QIU Xuezhou,YAO LiAuthor Affiliation:Obstetrics Department,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan 473000,ChinaAbstract：Objective To investigate the clinical efficacy of Suye Huanglian decocti
4、on on severe hyperemesis gravidarum.Methods A total of 64 patients diagnosed with severe hyperemesis gravidarum who were hospitalized in the obstetrics department of Nanyang Central Hospital from March 2019 to April 2021 were included,and were divided into a treatment group and a control group accor
5、ding to the random number table method,with 32 cases each.The control group was treated according to the expert consensus on the clinical management of severe hyperemesis gravidarum,and the treatment group was given rectal drip of Suye Huanglian decoction based on Western medicine treatment to compa
6、re the differences between the two groups in terms of improvement of symptoms,time to turn negative urinary ketone bodies,and recurrence rate.Results The pregnancy-specific quantification scale score(PUQE)for nausea and emesis was significantly lower in both groups at 5 days and 10 days after treatm
7、ent(P0.05).The PUQE scores in the treatment group were 11.911.51 and 7.971.47 at 5 d and 10 d after treatment,respectively,which were lower than those in the control group(13.052.13 and 11.132.20,respectively)(both P0.05).The urinary ketone body conversion time was significantly shorter in the treat
8、ment group than in the control group(2.390.80)d vs.(2.810.83)d,P0.05).Conclusion The combination of rectal drip of Suye Huanglian decoction and Western medicine was effective in treating severe hyperemesis gravidarum,which could effectively improve the symptoms and shorten the time of urinary ketone
9、 body conversion.Key words：Hyperemesis gravidarum;Suye Huanglian decoction;Administration,rectal重症妊娠剧吐是指妊娠期间难治性的呕吐，可引起孕妇体质量减轻、血容量减少，甚至酮尿和酮血症1，导致母亲严重的生理和心理疾病，临床经常可看到因重症妊娠剧吐治疗性终止妊娠的报道2。治疗上因担心西药对胚胎的潜在影响，而口服中药往往因病人服药困难而难以达到理想效果，亟待寻求一种行之有效的中西医结合治疗方法。直肠滴入疗法是中医内病外治的方法之一，本研究旨在观察苏叶黄连汤直肠滴入联合西药治疗重症妊娠剧吐的临床疗效，现报
10、告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入2019年3月至2021年4月在南阳市中心医院产科住院治疗确诊为重症妊娠剧吐、中医诊断为妊娠恶阻肝胃不和型病人，根据两样本均数比较样本量计算公式（=0.05，=0.1，=0.52，=1，n=63.37）共纳入病人 64例，按随机数字药物与临床引用本文：史杨，王娜，张小环，等.苏叶黄连汤直肠滴入治疗重症妊娠剧吐32例 J.安徽医药，2023，27（2）：401-404.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2023.02.044.401安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 202
11、3 Feb，27（2）表法分为治疗组（32例）和对照组（32例）。对照组病人年龄（27.121.91）岁，胎次（1.560.62）次，病程（10.370.73）d，恶心呕吐妊娠专用量化表评分（pregnancy-unique quantification of emesis，PUQE）（13.691.79）分。治疗组年龄（27.462.05）岁，胎次（1.500.62）次，病 程（10.510.19）d，PUQE 评 分（14.442.24）分。两组病例的一般资料、尿酮体、肝肾功能、电解质比较，差异无统计学意义（均 P0.05），具有可比性，见表1。本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要
12、求。1.2诊断标准西医诊断标准符合 妇产科学 中相关标准：妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠发展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒3。排除可能引起呕吐的其他疾病。中医诊断符合 中医妇科学 中妊娠恶阻肝胃不和型：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，嗳气叹息，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑4。纳入病例均为重症病人，其诊断依据为症状重、与妊娠前比较体质量减轻5、酮体阳性、脱水5。其中症状严重程度的判定根据恶心呕吐妊娠专用量化表（PUQE）评分6，轻度：小于 6 分，中度：712 分，重度：1315分。1.3纳入标准符合西医妊
13、娠剧吐诊断标准，中医辨证属于妊娠恶阻肝胃不和型；妊娠718周，超声诊断为宫内妊娠，单活胎；病情严重程度符合重型妊娠剧吐；签署知情同意书。1.4排除标准仔细询问病史并完善相关检查，排除其他引起呕吐的疾病，包括病毒性肝炎、阑尾炎、胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、胃溃疡、尿路感染、神经系统疾病等。本研究纳入病例均排除了其他引起呕吐的疾病。1.5治疗方法对照组根据 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识7给与静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物（维生素B6、苯海拉明、甲氧氯普安等）、防治并发症等治疗。治疗组在西医支持对症治疗基础上配合中药直肠滴入，治疗原则清肝和胃，降逆止呕，选方苏叶
14、黄连汤加减，药物组成：苏叶、黄连、竹茹、玄参、麦冬各12 g，姜黄芩、钩藤各9 g，生姜3片。浓煎50 mL，温度控制在3840 8，操作前给予适当心理疏导使病人放松，嘱病人排便排尿后左侧卧位，臀部垫一软垫，导尿管端插入直肠内 2025 cm9，操作时动作轻柔，3060 min缓慢滴完，滴入过程中注意询问病人有无不适并注意宫缩情况，滴完后保留2 h以上，每天1次。两组病人在药物治疗同时均给与心理疏导，在尿酮体转阴，脱水纠正，症状评分为轻度后，试进少量流质饮食，同时停止中药直肠滴入治疗并调整补液量。治疗组的所有病例在治疗过程中，病人均未出现宫缩情况。出院后嘱病人进行定期孕检，两组病人均随访至28
15、周。1.6指标观察1.6.1两组病人治疗前后症状严重程度（PUQE评分）差异两组病人在治疗5 d、治疗10 d后再次对症状严重程度评分，比较两组治疗方法在治疗 5 d后和治疗10 d后症状改善程度的差异。1.6.2两组病人尿酮体转阴时间比较记录每个病人尿酮体转阴时间，比较两组病人尿酮体转阴时间的差异。1.6.3两组病人治疗后复发率比较每组病人均随访至28周，询问妊娠剧吐的复发情况，比较两组病人复发率的差异。1.7统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料先进行正态性检验，满足正态采用x s表示。两组比较采用两独立样本t检验，两组治疗前、治疗后5 d、治疗后10 d计量资料
16、比较采用重复测量方差分析。计数资料以例（%）表示，两组比较采用Fisher确切概率法。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后PUQE评分比较经过重复测量设计方差分析，组别与时间间存在交互作用（F=188.93，P0.05）；治疗组治疗后5 d、治疗后10 d PUQE评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论傅青主女科 妊娠恶阻 中提出妊娠恶阻是由于“肝血太燥”“肝急则火动而逆也”10。夏桂成教授认为妊娠恶阻主要证型是肝胃不和，辨证的特点是烦热剧吐，并伴有明显的情绪变化11。现代研究也证实妊娠恶阻最常见的中医证型中肝胃不和型所占比例最高12。本研究用清肝和胃，降逆止呕苏叶黄连汤加减治疗取得良好疗效，分析其原因，一则是孕后血聚冲任养胎，肝血虚致肝气偏旺，火性炎上而上逆犯胃；二则是患有妊娠剧吐的女性多有抑郁症状13，且恶阻越重，焦虑、抑郁程度越高12。焦虑和抑郁导致肝郁气滞.而肝脉布胸胁夹胃贯膈，肝郁气滞和肝气偏旺，均可横逆犯胃，导致胃气上逆而作呕，故肝胃不和者最为常见。苏叶黄连汤这一方名出首次见于 岳美中医话集14，其配伍选药精巧，剂量考究且剂型简单，起效迅
