1、 针灸推拿研究 基金项目:吉林省自然科学基金(编号:20200201441JC),吉林省中医药科技项目(编号:2018187)。第一作者:赵振,硕士,副主任医师,从事中医药防治眩晕研究,E-mail:zhaozhendzyx ;通讯作者:孙莉,硕士,主任医师,国家中医临床研究基地重点病种眩晕病负责人,博士研究生导师,从事中医药防治眩晕研究,E-mail:1085639208 .通玄针法治疗前庭性偏头痛及对神经递质 5-HT、CGRP 与 SP 水平影响的研究赵振,刘亚芬,刘寅,孙莉(吉林省中医药科学院第一临床医院老年病科,吉林 长春 130021)摘要:目的:运用通玄针法对前庭性偏头痛进行干预
2、,观察其临床疗效及神经递质 5-HT、CGRP 与 SP 水平变化情况。方法:选取符合标准的我院前庭性偏头痛患者 80 例,按照 1:1 比例随机分为治疗组与对照组,两组均给予盐酸氟桂利嗪胶囊的基础上,治疗组给予通玄针法,对照组给予安慰针刺治疗,治疗第 2、4 周比较两组眩晕残障量表(DHI)、眩晕累计发作次数与持续时间,治疗第 4 周比较两组血清神经递质 5-HT、CGRP 与 SP 水平变化情况。结果:2 周后,治疗组总有效率为 77.5%,显著高于对照组 47.5%(P0.05),DHI 评分显著低于对照组(P0.05),眩晕发作次数与持续时间两组较治疗前均减少,但无统计学意义;治疗组
3、4 周后总有效率 87.5%,略高于对照组 76.9%,两组比较无统计学意义,两组 DHI 评分、眩晕发作次数与持续时间同治疗前比较,均显著减少(P0.05),且治疗组改善优于对照组(P0.05),神经递质 5-HT、CGRP 与 SP 水平仅治疗组有明显变化(P0.05)。结论:通玄针法治疗前庭性偏头痛效果明显,能够有效改善临床症状,缩短治疗周期,调节脑内神经递质水平,控制眩晕复发。关键词:通玄针法;前庭性偏头痛;神经递质;临床研究 中图分类号:R 246.6,R 747.2 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0192-04Study on Tongxuan Ac
4、upuncture Treatment for Vestibular Migraine and Its Effect on Levels of Neurotransmitter5-HT,CGRP and SP/ZHAO Zhen,LIU Yafen,LIU Yin,et al./Department of Geriatric,the First Clinical Hospital of JilinProvincial Academy of Traditional Chinese Medicine(Changchun Jilin 130021,China)Abstract:Objective:U
5、sing Tongxuan acupuncture intervention of treating vestibular migraine,observed its clinical curativeeffect and neurotransmitter 5-HT,CGRP and SP levels changes.Methods:Selecting 80 patients with vestibular migraine who metthe criteria in our hospital,were randomly divided into a treatment group and
6、 a controlled group according to 1:1 ratio,on thebasis of Flunarizine Hydrochloride Capsule,the treatment group were given Tongxuan acupuncture,the controlled group were giv-en comfort acupuncture.2,4 weeks after treatment to compare the two groups Dizziness Handicap Inventory(DHI),cumulativeattacks
7、 and duration of vertigo,4 weeks after treatment to compare the two groups serum neurotransmitters 5-HT,CGRP and SPlevel changes.Results:After 2 weeks,the total effective rate of the treatment group was 77.5%,which was significantly higherthan that of the controlled group(P0.05),DHI score was signif
8、icantly lower than that of the controlled group(P0.05),thefrequency and duration of vertigo attacks in the two groups were reduced compared with that before treatment,but there was nostatistical significance.After 4 weeks,the total effective rate of the treatment group was 87.5%,slightly higher than
9、 that of thecontrolled group,with no statistical significance.Compared with those before treatment,the DHI score,frequency and duration ofvertigo attacks in both groups were significantly reduced(P0.05),and the improvement of the treatment group was better thanthat of the controlled group(P0.05),the
10、 levels of neurotransmitter 5-HT,CGRP and SP were significantly changed only in thetreatment group(P0.05)。本研究经吉林省中医药科学院第一临床医院伦理委员会审核后批准通过。1.2纳排标准1.2.1纳入标准西医诊断:符合前庭性偏头痛专家诊治共识(2018)中提出的 VM 诊断标准5;中医诊断:符合 实用中医内科学 中眩晕病风痰上扰证诊断标准6;年龄 18-70 岁,男女不限;最近 1 个月内眩晕发作次数不少于 2 次,眩晕持续累计时间不少于 240min;近 1 周内未接受过任何预防眩晕发作的
11、药物或其他治疗;签署知情同意,能够积极配合完成临床研究。1.2.2排除标准除前庭性偏头痛以外的,其他中枢性或周围性眩晕疾病;近 1 周内接受过预防眩晕发作的药物或其他治疗,并可能对临床观测指标产生影响;既往存在肝、肾功能严重损害或其他器质性疾病;未签署知情同意书,或拒绝接受临床观察。1.3治疗方法1.3.1基础治疗两组均控制血压、血糖等原发病治疗的同时,给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊。盐酸氟桂利嗪胶囊(商品名:西比灵,西安杨森制药有限公司,国药准字:H10930003,规格:5mg/粒)治疗,每次服用 5mg,睡前 30min 服用 1 次。1.3.2治疗组基础治疗的同时给予通玄针法。取穴:风池、头
12、维、百会、太溪、太冲、阴陵泉、丰隆。操作方法:选用一次性安迪针灸针(贵州安迪药械有限公司生产),规格 0.2525 mm,使用 75%酒精对针刺穴位皮肤表面消毒后进行针刺。风池:向对侧眼角方向直刺 20 mm30 mm 即捻转,捻转频率 180 r/min,捻转 1 min;头维:平刺 10 mm 25mm,得气后以 180 r/min 捻转,持续捻转 1 min;百会:向后平刺 15 mm25 mm,得气后迅速捻转,频率 200 r/min,捻转时间 1 min;太溪、太冲:90直刺进针,深度 15 mm20 mm;丰隆、阴陵泉:90直刺进针,深度 20 mm30 mm。眩晕急性发作时,针刺
13、采用泻法强刺激,待症状稳定后,采用平补平泻进行针刺。待诸穴得气后留针 30min 起出毫针。每日针刺 1 次,7 日为 1 疗程。1.3.2对照组基础治疗的同时给予安慰针刺。取穴:解溪、支沟、梁丘、条口、上巨虚,均以平补平泻法进行常规针刺,待诸穴得气并留针 30min 后起针。每日针刺 1 次,7 日为 1 疗程。1.3.3疗程两组均连续治疗 4 周。1.4观察指标1.4.1眩晕残障量表(DHI)共有 25 个问题组成,包括躯体 P、情感 E 和功能 F 共 3 个方面,总分100 分,分数越高表示眩晕程度越严重7。1.4.2眩晕累计发作次数及持续时间治疗前:通过让患者回忆过去 1 个月内眩晕
14、发作情况,评估其发作次数及持续时间;治疗期间:指导患者采用眩晕日记的方式自行记录,由临床医生定期核对;眩晕发作时间超过 5min 视为发作有效次数,记 1次,未超过 5min 不计入发作次数;两次眩晕发作间隔时间应超过 6h,否则视为 1 次;以眩晕发作有效次数计算累计持续时间,以 min 为单位。1.4.3血清神经递质检测采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immu-nosorbent assay,ELISA),检测治疗前、治疗 4 周后两组患者空腹静脉血液样本的血清神经递质 5-HT、CGRP 与 SP 水平,检测过程严格按照说明书执行。1.5疗效评价标准以眩晕严重程度视觉模拟
15、 VAS评分8变化率作为评价标准。1.5.1眩晕严重程度视觉模拟VAS 评分:画一条长度为 10cm 的直线,由左至右记为 0-10 分,0 分表示无眩晕症状,10 分表示眩晕症状最严重,指导患者根据最近 1 周眩晕严重程度在直线上标记,根据患者标记位置为其评估分数。1.5.2评价方法显效:眩晕症状改善明显,VAS 评分降低75%;有效:眩晕症状缓解,VAS评分降低 40%-75%;无效:眩晕症状无变化或加重,VAS 评分降低40%。1.6统计学处理整理后双人录入 Epidate 生成数据信息,SPSS22.0 进行数据处理及统计分析。当数据资料符合正态分布时,计量资料使用s 表示,采3912
16、023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine用配对 t 检验进行组内治疗前后比较,采用两独立样本 t 检验进行两组间比较;计数资料采用2检验。均采用双侧检验,P0.05)。2.1临床疗效比较治疗组 2 周后总有效率为77.5%,明显高于对照组 47.5%(P0.05)。见表 1。表 1 两组临床疗效比较 例(%)组别n治疗 2 周显效有效无效总有效率治疗 4 周显效有效无效总有效率治疗组401219931(77.5)1520535(87.5)对照组396132019(47.5)822930(76.9)2.2眩晕残障量表(DHI)评分比较2 周后 DHI评分比较,治疗组较治疗前显著降低(P0.05),对照组无明显变化;治疗 4 周后,较治疗前两组评分均显著降低(P0.05),但治疗组减少幅度更明显,优于对照组(P0.05)。见表 2。2.3眩晕累计发作次数及持续时间比较2 周后眩晕发作次数与持续时间比较,两组均有减少,但均没有统计学意义;4 周后,两组眩晕
